腹部及阴道超声联合检查在卵巢黄体破裂诊断中的应用价值

河南省南阳市宛城区第一人民医院（473000）张葱葱

卵巢黄体破裂为常见妇科急腹症，多发于育龄期女性，主要症状为肛门坠胀感、腹痛、阴道出血，可造成月经不调、不孕、流产，甚至可引发休克、大出血，危及患者生命安全[1]。因此迅速准确诊断病情，并实施科学治疗显得十分关键。超声是卵巢黄体破裂的首选检查方法，能充分显示病灶情况，可为临床诊治提供可靠参考数据，但因卵巢黄体破裂与宫外孕破裂、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转等急腹症症状相近，单项超声检查极易发生漏诊、误诊现象，故会影响检查准确率[2]。鉴于此本研究回顾性选取我院卵巢黄体破裂患者52例，旨在探讨腹部超声+阴道超声对其诊断灵敏度、准确度、特异度的影响。报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 回顾性选取2020年3月-2021年4月我院52例卵巢黄体破裂患者（研究组），年龄22-44岁，平均（33.25±5.27）岁，分型：25例Ⅰ型，21例Ⅱ型，6例Ⅲ型，出现症状距入院时间0.4-3d，平均（1.65±0.42）d；另取我院同期43例妇科急腹症患者（对照组），年龄21-45岁，平均（32.86±5.73）岁，出现症状距入院时间0.6-3d，平均（1.74±0.45）d，疾病类型：18例异位妊娠，25例卵巢脓肿蒂转。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

纳入标准：研究组经手术检查明确为卵巢黄体破裂，存在异常阴道出血、恶心、肛门坠胀、腹痛等症状，有性生活史；对照组经手术检查确诊，伴有一定程度阴道流血、腹痛症状；两组精神状态、意识状态及语言能力正常。

排除标准：阴道超声、腹部超声检查禁忌证；合并其他类型阴道疾病、生殖系统病症或盆腔恶性肿瘤。

1.2 方法 腹部超声：仪器：美国GE公司Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5MHz，检查前告知大量饮水，充盈膀胱，仰卧位，探头置于盆腔、腹部区域，常规扫描，观察子宫、子宫双侧附件、腹腔及盆腔积液量，充分扫描（≥3次）可疑部位，注意取纵切面、横切面、斜切面等多方位、多切面扫描。阴道超声：仪器：美国GE公司Voluson E8型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率8MHz，排空膀胱，截石位，软垫置于臀部下侧，适当抬高臀部，避孕套套于超声探头，涂抹耦合剂，插入阴道，转动探头手柄，多切面扫描，观察子宫大小、形态、宫腔内情况，并探查盆腔情况，若发现积液，需明确其分布情况，若出现包块，记录并测定其方位、大小、血流信号、内部回声，同时需明确包块与周围脏器有无粘连。

1.3 观察指标 ①比较两组超声血流变化情况。②以手术检查结果为“金标准”，记录腹部超声、阴道超声检查结果。③分析腹部超声、阴道超声及二者联合检查灵敏度、准确度、特异度。④超声声像图特征。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声血流变化情况 研究组血流频谱表现超低阻力、高阻力、无张力、舒张占比低于对照组，低阻力占比高于对照组，搏动指数、阻力指数小于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 超声血流变化情况

2.2 检查结果 阴道超声检出阳性47例，阴性48例；腹部超声检出阳性42例，阴性53例；联合检查检出阳性59例，阴性36例。见表2。

表2 检查结果

2.3 诊断效能 联合检查特异度76.74%与单一腹部超声81.40%、阴道超声76.74%比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但联合检查灵敏度94.23%、准确度86.32%高于单一腹部超声65.38%、72.63%及阴道超声71.15%、73.68%（P＜0.05）。

2.4 超声声像图特征 ①Ⅰ型：卵巢体积正常，可见黄体，卵巢周围可见低弱回声血肿包绕，如图1。②Ⅱ型：卵巢体积增大，可见黄体囊肿（液性区存在絮状弱回声或纤细分隔），卵巢周围低弱回声血肿包绕，如图2。③Ⅲ型：附件区存在混合回声包块，难以明确内部结构，形态不规则，如图3。

图1 Ⅰ型卵巢黄体破裂图像

图2 Ⅱ型卵巢黄体破裂图像

图3 Ⅲ型卵巢黄体破裂图像

3 讨论

卵巢黄体破裂是育龄期妇女常见病，诱发因素包括外力、性交、剧烈活动、炎症、卵巢充血等，发病急、进展快，若未及时控制，可导致卵巢破裂、大量腹腔出血，甚至造成生理功能丧失，严重危害女性健康[3]。由于其早期无典型症状，易与其他类型急腹症混淆，诊断时易出现漏诊、误诊现象，从而会延误治疗时机，不利于预后改善。故寻求一种安全、迅速、可靠的检查方法极为重要。

超声是卵巢黄体破裂首选检查手段，具有无创、经济性强、操作简单、可重复性等特点，易于患者接受，但不同超声检查方案效果有明显差异。其中腹部超声扫描角度、切面相对灵活，检查范围广，能经横切面、纵切面、斜切面多方位呈现盆腔、腹腔及宫腔情况，但其易受膀胱充盈度、肠道气体、肥胖、腹壁脂肪等多种因素影响，难以准确区分微小病灶，极易出现漏诊、误诊现象[4]。而阴道超声探头频率高，经阴道置入探头，更加接近靶器官，可明显提高图像分辨率、清晰度，准确呈现子宫内膜状况、附件包块情况、宫腔健康情况，且阴道超声不受盆腔胀气、腹部脂肪、膀胱充盈度影响，通过全方位探查卵巢形态、卵巢结构、子宫形态、盆腔闪光电回声积液，从而可明确卵巢黄体破裂类型，提高诊断准确率。然而经阴道置入探头可直接影响活动度，难以准确反映髂窝、中上腹部等区域病变情况[5]。故应用均有一定不足。本研究显示，联合检查灵敏度94.23%、准确度86.32%较单一腹部超声65.38%、72.63%及阴道超声71.15%、73.68%高（P＜0.05），提示腹部超声+阴道超声能进一步提高卵巢黄体破裂诊断灵敏度、准确度。另外本研究发现，研究组血流频谱表现中超低阻力、高阻力、无张力、舒张占比低于对照组，低阻力占比高于对照组，搏动指数、阻力指数小于对照组（P＜0.05），可见腹部超声+阴道超声能清晰呈现卵巢黄体破裂患者血流变化情况。卵巢黄体破裂多发于排卵后，该阶段存在新血管生成，且会出现颗粒细胞、卵泡膜细胞组织增殖，同时卵巢周围血流信号丰富，故卵巢黄体破裂患者超声血流多呈现为环状或半环状，充盈饱满，而血流频谱多见为低阻力型[6]。

总之，卵巢黄体破裂患者接受腹部超声+阴道超声检查，可准确反映血流动力学特征，提高诊断灵敏度、准确度，有利于临床明确病情，制定综合、全面治疗方案，以改善预后。