基层卫生院药房处方调剂差错影响因素及防范策略

天津市和平区中医医院（300000） 9459部队医院（000）王文君 朱映丽

基层卫生医院在现如今的生产生活中所扮演的角色十分重要，其肩负着对广大人群的治病和抢救工作，在日常生活当中很多“头疼脑热”等“小病”通常都在基层卫生院接受治疗，由此可见基层卫生院所肩负的工作任务之繁重[1]。在基层卫生院的药房处方当中存在一定的调剂差错，药房处方出现调剂差错就会影响患者的用药，甚至导致患者用药之后出现一些机体不良反应，这为患者的治疗工作埋下了安全隐患[2]。所以在当前环境下需要努力采取措施尽可能提升基层医院处方调剂的工作质量，尽量减少处方调剂差错的发生几率。本文基于此研究基层卫生院药房处方调剂差错的影响因素，同时总结有效的防范措施，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择94592部队医院2019年1月-2020年12月药房所开具的1500张处方进行调查，所有处方均为我院药房所开具的电子处方，均可查询。

1.2 调查方法

1.2.1 调查原则 本文调查工作须严格落实《医院处方点评管理规范》、《处方管理办法》、《临床中药学》、《临床处方学》、《处方管理办法实施细则》、《中华人民共和国药典》、《中药处方格式及书写规范》、《药物治疗学》[3-4]等所规定的处方原则，对94592部队医院1500张处方的用药情况进行筛查，分析其中存在调剂差错的处方，并对调剂差错的处方进行综合性的分析。

1.2.2 处方点评 处方点评工作应做到如下几点：①评价处方当中是否标明临床诊断结果，诊断结果书写是否全面；②评估患者的病情情况；③评估处方是否书写规范标准；④评估药师的工作年限；⑤评估处方药物是否超过1周用量；⑥评估处方的脚注标注是否按照要求落实，是否有标柱错误；⑦评估处方中所开具药物是否有配伍禁忌；⑧评估处方中药物是否有超量开具；⑨评估处方中是否存在重复用药。

1.3 观察指标 ①统计本文抽查的处方中调剂差错的处方数。②统计基层卫生院药房处方调剂差错的单因素。③统计基层卫生院药房处方调剂差错的独立危险因素。

1.4 统计学方法 本文数据均以IBM公司的SPSS26.0做统计学验证。计数资料以（n/%）表示，χ2检验；应用Logistic回归分析进行多因素的分析。且所有数据差异检验均以“P＜0.05”表示有统计学差异，“P＜0.001”表示有显著统计学差异。

2 结果

2.1 调剂差错处方 1500张处方经统计存在处方调剂差错的59张，占3.93%。

2.2 单因素分析 经分析可得：诊断书写不全、患者病情严重程度、处方书写不标准、药师工作年限、脚注标注未按要求/标注错误、药物之间配伍禁忌、方中药物超量使用、方中存在重复用药为基层卫生院药房处方调剂差错的单因素。详见表1。

表1 调剂差错的单因素分析

2.3 独立危险因素分析 诊断书写不全、处方书写不标准、药师工作年限、脚注标注未按要求/标注错误为基层卫生院药房处方调剂差错的独立危险因素，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 调剂差错的独立危险因素

3 讨论

基层卫生院药方存在调剂错误的情况，而基层药房处方的调剂工作尤为重要，分析基层卫生院药房的处方调剂差错的影响因素有助于基层药房制定合理有效的防范措施，这对提升基层药房处方的质量具有重要意义。

临床研究认为[5]，药房调剂质量会关乎医院的整体服务质量，同时也在一定程度上危及到了患者的生命安全。临床研究通过调查得出药房的调剂差错主要表现在计量错误、数量错误、药物规格错误、医嘱错误等几个方面。而通过对本文的研究和分析可以看出，基层卫生院处方调剂差错的主要影响因素为：诊断书写不全、处方书写不标准、药师工作年限、脚注标注未按要求/标注错误。因此要进行积极的防范，具体需要做好如下几点防范工作：①严格处方点评工作。根据相关文献和文件精神进行处方点评，对疑似有调剂差错或不合理的用药要进行及时纠错，并将相关情况反馈给当事人。同时要求开具处方的医师进行小组讨论，并对小组讨论进行记录和汇总，避免日后出现相类似的情况。②完善处方药物的评估标准。严格根据文件精神和我院实际的用药状况对相关处方用药的使用规范和标准进行完善。并以此为依据在医院内开展合理用药指导，对处方药物的用法和用量进行明确限制，保证患者的药物使用量不能超过1周，并严格根据规范进行处方的书写，以便做到有据可循，严格添加脚注。确保基层药师在具体工作中树立起终身学习的观念，能严格掌握药物之间的禁忌，并根据推荐用量开具处方，尽量不出现重复用药。③处方点评。有条件尽可能要求药师参与处方点评，并及时对相关处方进行反馈和追踪。主诊医师也要进行点评，并在每个月抽取1天对医院药房当中的处方进行随机抽查，以便及时发现问题，及时对相关责任人追责。④处罚措施。确定存在调剂差错的处方要进行适当的处罚，同时医嘱人所在的诊疗组需负有连带责任。将用药不合理的情况在全院进行公布，并进行全院内通报批评，相关责任人两年之内不能评优评先，如存在两次以上处方调剂差错的情况，则需要分管领导对当事人进行诫勉谈话，个别严重情况下需收回当事人行使处方的权利。

本文所得的结果与唐俞芳，张雷[6]等人在其研究中所得的结果有一定的相似观点，因此在学术上可进行相互的论证。

综上所述，对基层卫生医院的药房处方调剂差错产生影响的因素表现为多个方面，要采取有效的防范措施来提升基层卫生院处方的调剂准确率。