罗伊适应模式联合结构式团体心理干预对颅颌面创伤病人心理弹性、应对方式及生活质量的影响

2021-09-08寿宇雁高晓彦张士莲侯黎莉

护理研究 2021年16期

寿宇雁，高晓彦，张士莲，侯黎莉*

1.上海交通大学医学院附属第九人民医院，上海 200011；2.上海交通大学护理学院

颅颌面创伤是由于突发性、不可预测的意外事件引起的创伤。由于颅颌面结构的特殊性，该部位的创伤不仅会导致面部功能障碍，影响生活质量，而且因为影响病人容貌，导致病人发生社会心理障碍[1]。有研究指出，颅颌面创伤病人常见的心理问题包括焦虑、急性应激、行为改变及创伤后应激障碍[2]，会导致病人消极面对疾病，影响病人治疗信心。由于病人创伤后采用的应对方式和心理弹性不同，导致他们面对创伤性事件时反应不同[3]。心理弹性是个体改变自身以抗衡和适应压力的行为倾向并从压力情境中恢复的能力[4]。研究指出，医务工作者可采用团体护理与个人护理相结合的方法对病人进行心理支持，提高病人对疾病治疗的认知水平，减轻内心的困扰，逐步提高病人的心理弹性水平，促进创伤后成长[5]。罗伊适应模式的护理目标是提高人体适应性水平，进而改善健康水平[6]。结构式团体心理治疗是针对团体成员个人行为、心理需求、建设性反馈而设计的体验式活动，通过团体人际相互作用，促进个体正确认识自我，以积极的方式面对逆境[7]。因此，本研究探讨罗伊适应模式联合结构式团体心理干预对颅颌面创伤病人心理弹性、应对方式及生活质量的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2020 年7 月—2020 年12 月选取上海某医院收治的颅颌面创伤病人104 例。纳入标准：①病人自急诊入院，经检查确诊为颅颌面创伤，包括牙折断、牙脱位、鼻骨骨折、牙槽骨骨折、颧骨及面部软组织损伤；②病人知情同意，自愿配合研究。排除标准：①有正颌正畸手术病人；②合并颜面部恶性肿瘤；③有重大精神创伤及认知障碍、重要脏器损伤和药物禁忌的病人；④病人中途退出研究者。采用区组随机化方法分为两组。观察组52 例，其中男30 例，女22 例；年龄18～82 岁；文化程度：小学2 例，初中10 例，高中12 例，专科及以上28 例；致伤原因：交通事故30 例，暴力损伤10 例，运动损伤12 例。对照组52 例，其中男29 例，女23 例；年龄20～75 岁；文化程度：小学3 例，初中7 例，高中15 例，专科及以上27 例；致伤原因：交通事故29 例，暴力损伤12 例，运动损伤11 例。两组病人一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理干预两组病人均需进行颌面部创伤修复术，对照组围术期实施常规护理，即术后密切监测病人生命体征，积极预防并发症，对病人进行健康教育，指导病人以积极的心态面对疾病。观察组采用罗伊适应模式联合结构式团体心理干预。罗伊适应模式护理:对病人进行适应反应评估，评估病人在生理、情感、社交等方面是否存在不适，采用团体心理干预法将认知训练、放松训练、形体训练等融入病人心理干预中，以改善病人不良情绪。团体干预8～10 人为1 组，由急诊和口腔颅颌面创伤科医生、护理人员及颅颌面创伤病人组成。团体干预采取封闭式、结构式干预，干预过程分为3 个阶段，分别为手术前、出院后1 周随访、出院后1 个月随访。

1.2.1 第一阶段：团体创始阶段（手术前） ①建立良好的人际关系：研究小组在倾听角与每个入组病人交流，了解病人家庭状况、经济状况、人格特质、心理现况等，向病人讲解结构式团体治疗的目的及意义，以提高病人配合度。通过组织病人进行自我介绍、团队游戏、角色扮演、分享及感悟等活动帮助团体成员建立良好人际关系，提高团队成员合作及沟通能力。②建立规则：组织团体成员围坐一圈，研究人员与病人相对而坐，可以直接观察团体成员情况，每个成员先进行简短的自我介绍，再制定团体规则。每个成员介绍参与此团体干预希望完成的目标，一名工作人员负责记录。团体成员共同讨论，选择适合的团体活动方式。该活动不但可以促进团队成员快速认识和交流，而且可以创建信任、和谐的活动氛围。

1.2.2 第二阶段：团体工作阶段（出院后1 周随访时）此阶段旨在让病人感受正性体验，克服负性认知。①识别不良情绪，重塑治疗信心：研究小组指导团队成员学会识别自身存在的不良情绪，并做好情绪管理，通过研究者分次讲解，让团体成员了解抑郁发生的原因、临床表现、治疗方法及预后情况。通过角色扮演、宣泄、倾诉等方式抒发情绪，让每位成员讲述自己病况，引起其他成员的共鸣，让他们潜意识接受自己患病的事实。②建立安全的人际关系：通过“心有千千结”活动，让成员相互分享感悟，提高团体成员自信心。通过蒙面画画、跳集体舞等活动让团体成员互相学习，学会接纳周围人、事和自己，学会倾听、尊重他人，彼此包容，建立良好的人际关系，满足团体成员归属感及被接纳的心理需求。

1.2.3 第三阶段：团体活动结束阶段（出院后1 个月随访时）此阶段的干预目的是让病人更加珍爱生命，积极生活。通过“假如生命只剩3 d”的讨论活动，让团体成员分享自身对生命的看法，学会感受生活美好，珍爱生命，从而提高治疗配合度。根据罗伊适应模式对病人进行评估，可提出以下护理问题。①自我形象紊乱：突发颌面部外伤会导致病人对容貌的恐惧、焦虑等负面情绪增加。向病人解释疾病的治疗方案及成功率，提高病人治疗疾病的积极性；鼓励病人家属多与病人沟通，多倾听病人的需求，了解病人心理变化并及时给予心理疏导；介绍同类疾病康复病人治疗经历，减少抑郁的发生。②角色改变:病人角色短时间内变成被照顾者，出现适应不良。向病人介绍疾病相关知识，引导病人建立正确的角色意识，给病人家属介绍治疗流程，鼓励家属多与病人交流，减轻病人的心理负担。③相互依赖:病人因容貌受损，自我封闭，孤独感增加。对病人进行疾病康复宣教，指导病人伤口日常护理方法，提高病人正性心理，培养自我护理能力；鼓励病人与医护人员交流康复过程，增加对疾病痊愈的信心，以减少病人孤独感。

1.3 效果评价

1.3.1 心理弹性采用心理弹性量表(Connor and Davidson Resilience Scale，CD‐RISC)测评，包括能力、控制、忍受消极、接受变化、精神支持5 个维度，共25 个条目。采用Likert 5 级计分，总分0～100 分，该量表由Connor 和Davidson 共同编制，Cronbach's α 系数为0.89[8]。于肖楠等将量表翻译成中文后进行修订，修订后的中文版量表包括坚韧、乐观、自强3 个维度，共25 个条目。中文版Cronbach's α 系数为0.91，采用5 级评分，得分越高，说明心理弹性越好[9]。

1.3.2 应对方式采用修正的医学应对问卷进行测评，反映病人对“特定”生活事件的应对特点[10]，包括面对、屈服、回避3 个维度，共20 个条目，采用Likert 4 级评分，总分为20～80 分，分数越高表示个体越倾向于该维度的应对方式。3 个分量表的Cronbach's α 系数分别为0.64，0.85，0.76，具有良好的信效度[11]。

1.3.3 生活质量采用生活质量综合评定问卷（GQOLI‐74）[12]进行测评，包括物质生活、躯体功能、心理状态、社会功能4 个维度，共20 个条目，采用1～5 级评分，分值越高提示病人生活质量越好。量表的重测信度为0.84～0.93；条目与总分相关系数为0.38～0.73，条目内部各项目之间相关系数为0.66～0.69，具有良好的信效度。

1.4 统计学方法采用SPSS 25 软件进行统计学分析，定量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，定性资料采用例数表示，进行χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人干预前后心理弹性评分比较（见表1）

表 1 两组病人干预前后心理弹性评分比较（±s）单位：分

组别观察组对照组t 值P组别观察组对照组t 值P例数52 52坚韧干预前21.12±3.98 21.09±4.02 0.04 0.97干预后28.96±4.39 25.11±4.18 4.58＜0.01 t 值−9.54−5.00 P P＜0.01＜0.01干预后28.74±4.98 24.69±4.02 4.26＜0.01 t 值−9.27−4.81＜0.01＜0.01自强乐观干预前20.98±3.41 21.11±3.56−0.19 0.85总分干预前21.02±3.89 21.11±3.78−0.12 0.91干预后29.02±4.93 24.98±4.72 4.27＜0.01 t 值−9.19−4.61 P P＜0.01＜0.01干预前63.12±6.78 63.31±7.02−0.14 0.89干预后86.72±7.98 74.78±7.11 8.06＜0.01 t 值−16.25−8.28＜0.01＜0.01

2.2 两组病人干预前后医学应对评分比较（见表2）

表2 两组病人干预前后医学应对评分比较（±s）单位：分

项目面对t 值−0.10 5.50 P 0.92＜0.01时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P观察组（n=52）18.45±3.12 25.63±4.36−9.66＜0.01 22.12±4.01 15.26±3.78 8.98＜0.01 24.15±5.11 17.11±3.98 7.84＜0.01 64.67±2.24 44.00±2.12 4.56＜0.01对照组（n=52）18.52±3.77 21.11±4.02−8.28＜0.01 22.08±4.36 19.02±3.96 3.75＜0.01 24.09±4.86 20.12±4.02 4.54＜0.01 64.69±2.99 60.25±2.02 2.61＜0.01回避0.05−4.95 0.96＜0.01屈服0.06−3.84 0.95＜0.01总分−0.02−17.65 0.98＜0.01

2.3 两组病人干预前后生活质量评分比较（见表3）

表3 两组干预前后生活质量评分比较（±s）单位：分

P项目物质生活t 值0.21 8.47＞0.05＜0.01躯体功能−0.19 8.18＞0.05＜0.01心理状态−0.18 6.60＞0.05＜0.01社会功能−0.18 7.91＞0.05＜0.01总分时间干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P干预前干预后t 值P观察组（n=52）13.12±2.45 21.78±3.78−13.86＜0.01 14.02±2.41 21.62±3.42−13.10＜0.01 14.21±3.11 22.11±3.78−11.64＜0.01 14.02±2.48 22.69±3.25−15.29＜0.01 55.37±4.78 88.20±5.02−34.15＜0.01对照组（n=52）13.02±2.51 16.10±3.02−5.66＜0.01 14.11±2.52 16.26±3.26−3.76＜0.01 14.32±3.26 17.36±3.56−4.54＜0.01 14.11±2.53 17.52±3.42−5.78＜0.01 55.56±4.63 67.24±4.63−12.00＜0.01−0.21 22.13＞0.05＜0.01

3 讨论

3.1 罗伊适应模式联合结构式团体心理干预能有效提高颅颌面创伤病人心理弹性水平颅颌面创伤属于突发性事故，病人易出现应激反应，加之病人伤后面对自身容貌的改变，会加重不良情绪，导致病人消极应对疾病，影响其康复信心[13‐14]。心理弹性是心理健康的重要组成部分，个体面对应激事件时心理弹性水平越高，越有利于个体采取积极的态度应对应激事件[15]。因此，提高颅颌面创伤病人伤后心理弹性将有助于改善病人不良情绪，增强病人治疗信心。本研究表明，罗伊适应模式联合结构式团体心理干预能有效提高病人的心理弹性，研究结果与曹春艳等[16]一致。考虑可能由于结构式团体心理干预通过团体的人际交互作用，促进个体在交往中相互观察和学习，从而更清晰地认识自我、掌控自我情绪，更好地调整心态，适应突如其来的疾病带来不稳定的心理状况，增加病人面对疾病的自信[17]。

3.2 罗伊适应模式联合结构式团体心理干预可促进颅颌面创伤病人积极应对疾病积极的应对方式有助于增强病人的治疗信心，提高病人疾病管理能力及遵医行为。本研究表明，结构式团体心理干预能让颅颌面创伤病人以积极的态度应对疾病，有助于病人术后康复。通过对颅颌面创伤病人实施健康教育，团体成员积极参与、观摩及分享活动，提高病人对疾病及自身情绪的认识，有助于病人树立正确的治疗态度，提高病人治疗积极性[18]。

3.3 结构式团体心理干预能提高颅颌面创伤病人的生活质量本研究结果表明，结构式团体心理干预能提高颅颌面创伤病人的生活质量，与张红等[19]研究结果一致。颅颌面创伤会造成病人不同程度的容貌改变，尤其是女性、年轻人、文化程度高、从事对外职业的病人等，外形改变会对病人的生活质量产生很大影响[20]。本研究针对颅颌面创伤病人的实际情况进行结构式心理干预，通过团队构建，个性化服务给予病人情绪、认知、行为、人文及社会支持等方面的干预，针对病人个人需求、创伤严重程度情况及术后康复效果等，制定相应的心理干预计划，帮助病人提高疾病治疗积极性、减轻创伤对生活的影响，改善病人生理、心理、社会等功能，从而改善颅颌面创伤病人的生活质量。结构式团体心理干预可为病人创造一个安全、温暖、尊重及相互接纳的团体氛围，让团体成员通过相互学习，正确认识自我，宣泄不良情绪，重建对疾病的理性认识，减轻内心不安，促进身心健康，从而提高病人生活质量[21]。