基于CiteSpace 的肺癌术后康复研究热点及前沿分析

卢羽彤，袁圳伟，张彦芳，杜 雪，徐仁华*

1.滨州医学院护理学院，山东 264003；2.滨州医学院

肺康复概念自2013 年由美国胸科学会和欧洲呼吸学会提出后逐渐成为近年来的研究热点之一，肺康复的效果得到诸多文献的肯定。2018 年全球癌症统计报告显示，肺癌是全球发病率最高的癌症，对人体健康有极大的威胁，我国肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居第1 位[1]。随着诊断和治疗技术的发展，肺癌的外科治疗已经成为一种主要治疗方法，为提高病人的愈后，肺癌术后康复研究越来越多。目前，中国知网（CNKI）中累计文献超过1 000 篇，但文献质量参差不齐，难以直接为肺癌术后康复后续研究指引方向。文献计量软件能通过数学和统计学运算方法，利用科学研究结果为相关研究方向的分析提供强有力的证据。CiteSpace 是陈超美教授团队开发的一款文献计量软件，在我国较为常用，同时支持外文文献的分析，功能较为丰富[2]，能够较好地处理中外文献数据。因此，本研究应用CiteSpace 软件，分析2010 年—2020 年肺癌术后康复研究热点及前沿发展，以期为我国今后肺癌术后康复研究提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源 本研究选取CNKI 数据库和Web of Science 核心数据库分别进行中英文检索。确定检索时间为2010 年1 月1 日—2020 年12 月3 日。在CNKI数据库中运用检索式“TS=肺癌AND TS=术后AND TS=康复”。在Web of Science 数据库中运用检索式“(TS=lung cancer*OR TS=cancer of lung OR TS=cancer of the lung OR TS=pulmonary cancer*)AND (TS=postoperative recovery OR TS=postoperative rehabilitation OR TS=recovery after surgery)”。文 献筛选严格按照纳入排除标准，经过双人独立检索得到结果。文献纳入标准：①CNKI 数据库与Web of Science核心数据库公开发表的文献；②研究对象为肺癌术后病人；③研究内容以肺癌术后康复为主题。文献排除标准：①重复发表的文献；②来源于会议和报纸的文献、科普文章。通过阅读文章题目、摘要以及全文，进行文献筛选。CNKI 数据库检索得到文献564 篇，按照文献纳入排除标准排除文献181 篇，最终纳入383 篇；Web of Science 核心数据库检索得到文献753 篇，按照文献纳入排除标准排除文献414 篇，最终纳入339 篇。1.2 研究方法 CNKI 数据库按CiteSpace 软件操作要求进行格式转换，点击“Format Conversion”，将数据转换为软件可运算的标准格式，随后导入软件。Web of Science 数据库按CiteSpace 软件操作要求进行数据的清洗去重，点击“Remove Duplicates”，筛除可能存在的重复文献，然后将去重后的数据导入软件中。利用软件依次进行年发文量统计，筛选关键词中的高频词，分析关键词聚类及关键词突现，根据上述内容进一步总结分析近10 年的研究热点及前沿。

2 结果

2.1 发文数量趋势及机构、国家分布情况 CNKI 数据库肺癌术后康复研究与外文数据库起步时间相近，两个数据库发文数量在10 年间均有逐渐上升的趋势，在2019 年达到了发文数量的峰值，2020 年发文量略有下降（见图1）。CNKI 机构发文量排名前3 位分别为四川大学华西医院（16篇）、内蒙古自治区人民医院（4篇）、华中科技大学同济医学院附属同济医院（3 篇）。Web of Science 数据库发文量排名前3 位的国家为中国（109 篇）、美国（54 篇）、日本（34 篇）。

图1 CNKI 与Web of Science 数据库肺癌术后康复研究文献发文量趋势图

2.2 高频关键词 本研究分析文献数量偏小，设置时间切片为1 年。CNKI 数据库设置算法为“TOP30”,即提取每个时间切片的30 篇被引次数最高的文献中的关键词进行共现分析，提取最终排名前10 位的关键词。Web of Science 数据库操作设置同上，并去除无效词“control group”“significant difference”，合并同义词，提取排名前10 位的关键词，见表1。

表1 CNKI、Web of Science 数据库肺癌术后康复研究文献高频关键词

2.3 关键词聚类结果 根据上述结果，对两大数据库结果进一步聚类。根据两个数据库聚类结果以及具体文献内容，将近10 年研究热点归纳为：①肺癌术后并发症的康复相关研究；②快速康复外科与快速康复护理；③围术期干预对术后康复的影响。见图2 及表2。

图2 CNKI 数据库及Web of Science 数据库肺癌术后康复研究文献聚类图谱

表2 CNKI、Web of Science 数据库肺癌术后康复研究文献研究热点

2.4 关键词突现结果 关键词突现指某一时段关键词引用量有较大变化的情况，用以发现某一个关键词的衰落或兴起。通过对两大数据库高频关键词进行关键词突现分析，按照关联强度排名前10 位的突现词表见图3、图4。黑色端起点代表关键词突现兴起时间，黑色端末代表关键词突现结束时间。黑色线条越长，突现持续的时间则越长。

图3 CNKI 数据库高频关键词关联强度排名前10 位的突现词图谱

图4 Web of Science 数据库高频关键词关联强度排名前10 位的突现词图谱

3 讨论

3.1 研究热点 本研究分别对CNKI及Web of Science两个数据库中的3 个研究热点中的代表性文献进行分析，并总结中外两个数据库纳入文献研究热点的差异。其中CNKI 数据库以核心期刊或高被引文献为标准，Web of Science 数据库以共被引文献为标准。

3.1.1 肺癌术后并发症的康复相关研究 CNKI 数据库中，对肺癌术后并发症的研究较为丰富。代表文献有雷艺炎等[3]研究结果，该研究结果表明，全肺切除术是病人发生术后并发症的高危因素。张卫强等[4]对80 例非小细胞肺癌术后的老年病人进行的随机对照研究结果表明，采用电视胸腔镜手段能够降低术后心脏并发症的风险。Web of Science 数据库中，对肺癌并发症的研究较早，并逐渐趋于成熟。用于肺癌术后并发症的护理措施多样，其中部分措施通过系统评价与Meta 分析后得到了肯定。Holland 等[5]指出，在慢性阻塞性肺疾病病人中成熟应用的肺康复措施可以结合多学科干预应用于肺癌术后病人。Madani 等[6]提出，将快速康复路径（enhance recovery pathway，ERP）应用于开放性肺叶切除术后的肺癌病人，能够有效减少病人术后并发症与住院时间。Falcoz 等[7]对2 万余例病人进行了电视胸腔镜手术与开放性手术的比较，得出前者术后并发症发生情况低于后者的结论。术后并发症的康复护理相关研究在两个数据库中出现均较早，近年来发展较稳定，趋于成熟阶段。中英文文献共同特点为：发文量多且关注的内容较为集中，具体体现在关注新术式在降低并发症中的应用。二者差异为：中文文献研究病例数量较少，研究证据质量有待提高；外文文献研究病例数量较多，且针对研究成果进行了系统评价与Meta 分析，肯定了其有效性。目前，中文文献数量较多，可参考外文文献中更具创新性的干预措施，如多学科综合性干预等，进一步提高研究证据质量，并阶段性对该系列研究实施系统评价与Meta 分析，以期提高研究方案的实用性与可行性。

3.1.2 快速康复外科与快速康复护理 CNKI 数据库中，夏燕等[8]的Meta 分析结果肯定了快速康复外科在肺癌术后病人中的应用效果。吴雪等[9]在对此持肯定态度的基础上表示各研究间差异较大,需要更多高质量的研究证据佐证。胸腔镜术后应用快速康复外科的研究文献较多，林慧洁等[10]采用快速康复护理理念验证了其有效性；刘与友等[11]研究表明，快速康复外科能减少病人的医院感染。Web of Science 数据库中，快速康复外科在肺癌病人中的应用较早，提出了诸多康复及护理措施。Gimenez‐Mila 等[12]的研究应用了疼痛控制、保护性通气、早期引流与计划出院措施。Khandhar等[13]研究提出病人术后早期活动并增强运动的措施。Van Haren 等[14]将上述措施综合，通过对2 886 例病人进行回顾性分析，验证了快速康复外科的安全性和可行性。Batchelor 等[15]指出，快速康复外科近年来在结直肠癌中有良好的应用，但在肺癌术后的应用仍处于初级阶段，该研究对部分拥有高质量证据的措施进行了评价，指出将其系统应用于肺癌术后可能会达到康复目的。快速康复外科目前是肺癌术后康复研究领域的研究热点，目前正处于发展初期，中文、外文文献共同点为：近年来发文量密集，其可行性得到统计学上的验证肯定，其措施的实用性与有效性仍需进一步的总结验证。二者差异为：外文文献研究样本量较大，研究时间较长，研究的干预措施多为综合性措施；中文文献提出的干预措施综合性与创新性不高，未来可借鉴外文文献，采用综合性措施，延长研究时间，提高研究证据质量。

3.1.3 围术期干预对术后康复的影响 CNKI 数据库中代表性干预文献：李楠等[16]通过在围术期加强肺癌病人的并发症护理，降低了病人术后心血管及呼吸系统并发症的发生率。朱渊等[17]研究通过围术期放松训练表明，该方法对康复效果产生了积极影响。郑守华等[18]研究显示，心理干预对康复产生了正面影响。Web of Science 数据库中，围术期干预方式以运动方式干预多见，如Licker 等[19]应用有氧健身运动进行术前高强度间歇训练。Morano 等[20]指导病人进行力量与耐力的训练及肺扩张呼吸运动。Arbane 等[21‐22]提出早期进行肌肉锻炼。Granger 等[23]进行系统评价肯定了围术期运动干预的安全性；Crandall 等[24‐25]指出，运动干预对非小细胞肺癌病人术后的效果还需要更多高质量证据验证。Granger 等[26]针对其安全性和可行性进行的随机对照试验也肯定了运动干预在肺癌病人中的应用。围术期干预与术后康复研究是自外科手术治疗成为肺癌常规疗法后一个长期受关注的研究内容，中文、外文文献共同点为：围术期干预方式多样，部分干预方向（如运动干预）研究较多且获得了肯定，部分干预方式还有待高质量证据的验证。中文文献缺乏系统性评价，运动性干预研究已较成熟，未来可进一步在心理干预方向及心理与运动结合干预方向进行深入探讨与验证，提出更加有力的证据。

3.2 肺癌术后康复前沿 根据突现结果，肺癌术后康复研究未来将在快速康复方向上持续深入发展。快速（加速）康复外科这两个词组由国外引进，前者为“fast track surgery”，引进时间较早，后者为“enhanced recovery after surgery”，引进时间稍晚，二者在国内文献的应用中并未得到准确的界定区别，故本研究将两个词组合为一个概念理解。赵光强等[27]对80 例单侧肺叶切除的肺癌术后病人进行对照试验，结果显示该理念能有效减少术后并发症，促进肺康复。苏建华等[28]探讨肺康复与术后康复的关系，得到的结论是肺康复有助于病人术后康复。施庆彤等[29]应用该理念于单孔胸腔镜术后病人的呼吸功能锻炼中，得到肯定结果。车国卫等[30]认为快速康复外科具有可操作性及应用后可评估性，在合理应用后能促进其有效推广。中文文献相较于外文文献应用起步时间晚，对于肺癌术后康复的应用方式较为笼统，分析不够细化，但我国肺癌病人数目庞大，为促进病人术后康复，推进有效的康复理念及应用是必然趋势，近年的一些文献也逐渐进行了一些深入研究。如杨岩岩[31]将其应用在肺部感染问题的预防中，实验组的肺部感染情况较对照组少，且病人心理状态更加健康。未来发展趋势预计会随着快速康复理念的发展进入更深入的研究阶段。肺癌术后护理干预及并发症护理方法较成熟，快速康复护理在我国起步稍晚，王东禹等[32]应用康复干预手段对肺癌术后病人的生活质量进行了探讨，表明术后康复干预有助于提高病人的生活质量。蔡秋霞等[33]提出，多学科加速外科护理对病人康复有良好作用。宫莉莉等[34]将理论运用于单操作孔全胸腔镜下肺癌切除术后病人，取得了良好的效果。目前，快速康复护理研究仍处于探索阶段，护理干预是该理论应用的主要方式。中文文献近年来护理干预研究增多，王志稳等[35]经系统评价后指出综合研究实力较弱，未来仍有较大的空间继续发展，康复护理可沿着这个方向继续深入研究。

4 小结

本研究将文献计量软件CiteSpace 应用到肺癌术后康复研究领域，利用具有科学意义的算法得到数据，经总结分析得出了以下结论：中文文献目前的研究成果颇丰，研究内容亦紧跟当前研究热点，发展趋势良好，但与外文高质量文献仍有一段差距，应进一步细化研究内容，提高研究证据质量。此外，本研究存在一些不足，选取的数据库较少，且设计算法时只选取了TOP30 纳入共词聚类运算，可能存在研究偏倚。