以家庭为中心的护理干预对腹膜透析患儿生活质量及营养状况的影响

张伟平 卢海平 邓 慧 谭 梅

广东省广州市妇女儿童医疗中心肾内科 510120

肾功能衰竭是由于肾实质受损而导致，以水中毒、腹泻等为主要症状，现阶段，腹膜透析成为治疗该疾病的首要方式。腹膜透析是利用人体腹膜为半透膜，通过代谢肾脏过滤电解质和毒物，从而达到血液净化、替代肾功能的治疗技术。然而该方式在治疗过程中患儿易出现害怕、畏惧等心理，出现拒绝配合治疗行为，因此需家属配合治疗。以家庭为中心的护理干预注重家属在患儿治疗中的作用，护理人员指导家属对患儿进行护理，从而缓解患儿紧张、惧怕情绪，提高其依从性[1-2]。基于此，本文对行腹膜透析患儿实施以家庭为中心的护理干预，旨在分析其对患儿生活质量和营养状况的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年10月—2020年10月我院收治的50例肾功能衰竭并行腹膜透析的患儿，依据随机数字表法分成两组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄4～14岁，平均年龄(10.23±2.12)岁；病程2～12个月，平均病程(7.31±2.31)个月。观察组男13例，女12例；年龄5～14岁，平均年龄(10.26±2.15)岁；病程3～11个月，平均病程(7.34±2.36)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性肾衰竭中西医结合诊疗指南》[3]相关诊断标准；自愿签署知情同意书；无严重认知功能障碍者。排除标准：传染性疾病者；严重肝功能不足者；精神异常者。

1.3 方法 两组患儿入院后均行腹膜透析治疗，术后住院期间予以健康教育、饮食指导、用药干预等常规护理措施；出院后进行随访。观察组于此基础上采取以家庭为中心的护理干预，具体如下：(1)入院阶段。成立以家庭为中心的护理小组，患儿入院后，全面评估患儿与家属的基本情况，根据评估结果制订针对性的护理计划。(2)住院阶段。①健康宣教：详细告知患儿和家属肾功能衰竭的具体表现、治疗方法、腹膜透析作用及照护注意事项等相关知识，提高其认知水平。②透析指导与培训：护理人员与家属及时沟通，指导其学习护理技能，在护理人员进行透析操作时让家属于身旁观看学习，讲解腹透液的家中称重方式、换液操作、进液出液等要点，并肯定家属的努力，促使家属主动学习腹膜透析操作，为居家透析做好准备；出院前，采用腹膜透析简便模型培训，内容包括规范洗手、换液操作、废物处理、需采购的透析物与仪器、并发症的预防等，并对家属进行操作考核，合格者才能出院居家护理。③饮食干预：为患儿制定科学、合理的饮食计划，说明健康饮食的重要性，以高蛋白、富含维生素食物为主，并告知食物的烹饪方法，同时补充钾、钙等微量元素，禁食辛辣食品。(3)延伸护理。①建立患儿腹膜透析档案，包括患儿的一般资料、透析状况等。②患儿出院后，护理人员与医生每周电话随访1次，以便清晰了解患儿出院后病情，并询问家属在护理方面遇到的问题和患儿心理变化等情况，针对性地进行心理疏导，并进行方案改进，促进其尽快康复。③寻求家属意见并取得其同意后，为其介绍互助家庭，以便家属与患儿能够互相联系和帮助，并分享护理经验，互相促进提高。④在患儿居家透析2～3个月内进行家访，评估居家透析状况，对不足方面提出改进方案；同时，鼓励家庭中其余成员共同参与对患儿的照护，提高患儿战胜疾病的自信心。

1.4 观察指标 (1)生活质量评分：采用生活质量测量量表简表(WHOQOL-BREF)[4]评估患儿生活质量，量表包括社会关系、心理、生理和环境领域四个维度，各维度分值位于0～25分，分值越高，生活质量越好。(2)焦虑与抑郁评分：分别采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)[5]与汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[6]评定患儿焦虑与抑郁评分。HAMA量表分为紧张、害怕等14个项目，采用5级评分标准，各项目分值位于0～4分，分值越高，焦虑状况越严重；HAMD量表分为抑郁情绪、有罪感等17个项目，各项目分值为0～4分。分值越高，表明更具有抑郁现象。(3)营养状况：采集患儿清晨空腹3ml静脉血，离心处理后，检测患儿的血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)、钾(K)和钙(Ca)营养生化指标。

2 结果

2.1 WHOQOL-BREF评分 干预前，两组患者的WHOQOL-BREF评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组社会关系、生理、心理以及环境四个维度的WHOQOL-BREF评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组WHOQOL-BREF评分对比分)

2.2 HAMA、HAMD 干预前，两组HAMA、HAMD评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，观察组HAMA、HAMD评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组HAMA与HAMD评分对比分)

2.3 营养状况 观察组Alb、Hb、K和Ca水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组营养状况对比

3 讨论

腹膜透析作为净化血液的重要技术，能够充分保留水分、葡萄糖、氨基酸等营养物，缓解患儿临床症状。但肾功能衰竭患儿对腹膜透析易产生较强的依赖性，需定期进行透析，导致其需长期请假或休学，从而降低了患儿的治疗依从性，且患儿体质较差，易产生腹膜炎等并发症，致使其生活质量降低。因此，需家长与护理人员联合对患儿实施护理干预，促使其积极配合腹膜透析。

本文结果显示，观察组生活质量评分与营养状况高于对照组、HAMA与HAMD评分低于对照组，表明以家庭为中心的护理干预能够提高患儿生活质量，利于其负面情绪的减少。由于肾功能衰竭患儿心智不健全，且对家属存在依赖性，单纯由护理人员进行护理易导致其出现抗拒心理，影响正常护理。以家庭为中心的护理干预强调家属在患儿护理中的重要作用，住院期间由护理人员对家属进行手卫生、口腔护理等护理技能指导，通过不断提高家属的护理水平，从而提高患儿的预后效果[7]。在腹膜透析过程中，易引发切口感染、腹膜炎等并发症，不利于患儿康复，该护理模式通过家属辅助护理人员对患儿实施护理，保证切口部位干燥、整洁，从而减少细菌侵入及并发症的发生。在患病期间，患儿机体内各项营养指标均下降，若不及时补充营养，不利于疾病恢复，通过制订合理的饮食计划表，并指导患儿及家属健康饮食，进而补充患儿机体所需营养，改善其营养状况。患儿治疗期间易出现抗拒、沮丧、焦虑等负面情绪，护理人员通过对患儿与家属实施心理护理，并由家属对患儿进行安抚，疏散其负面情绪，缓解心理压力，以降低其HAMA与HAMD评分。在患儿出院后，对其进行档案登记，方便延伸护理，由于在居家护理中家属易忽视护理细节，该模式通过电话与家访等形式，对护理效果进行评估，并对护理不足之处提出针对性的改进建议，从而不断提高护理水平[8]。同时，该模式对患儿建立互助家庭，相互帮衬，更利于预后改善。

综上所述，以家庭为中心的护理干预能够明显改善患儿心理状态与营养状况，可提高其生活质量，值得推广应用。