CEA、铁蛋白、ADA及抗结核抗体在胸腔积液性质诊断中的价值

张新新 张铁汉 康丽霞

新乡医学院第三临床学院检验科，河南省新乡市 453003

胸腔积液是常见的呼吸系统疾病之一，其主要特征表现为胸膜腔内病理性液体积聚，可分为漏出性和渗出性两种类型。疾病发作时以胸闷和呼吸困难为主要表现，积液不足300ml时症状不明显，积液超出500ml，可出现胸闷、气短、心悸、呼吸困难，严重者可出现端坐呼吸，危及患者生命安全[1]。胸腔积液性质不同，采取的治疗方式也存在明显差别，以往进行疾病诊断时多用常规检查、病理学检查、结核杆菌涂片等，耗时长、操作受限、检出率不高，不能及时、准确地判定疾病性质。近年来生化和免疫实验的应用为胸腔积液的定性诊断提供了新的发展方向。因此，我院以收治的部分胸腔积液患者为研究对象，对癌胚抗原(CEA)、铁蛋白、腺苷脱氨酶(ADA)和抗结核抗体在胸腔积液定性诊断中的应用价值进行如下探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2015年10月—2017年10月我院收治的90例胸腔积液作为观察组，以我院同期接收的92例健康体检者为对照组。观察组男48例，女42例，年龄48～80岁，平均年龄(62.72±1.54)岁，病程2～10个月，平均病程(5.98±0.64)个月；经纤维支气管镜、微生物学和细胞学检查确诊为炎症性胸腔积液30例、结核性胸腔积液30例和恶性胸腔积液30例。对照组男46例，女46例；年龄49～78岁，平均年龄(62.78±1.52)岁。纳入标准：(1)观察组临床症状和体征表现与渗出性胸腔积液诊断标准一致[2]；(2)对本研究知情同意，自愿参与。排除标准：(1)肝肾功能异常者；(2)既往有肺结核病史者；(3)合并血液系统疾病者。组间基线数据无差异(P>0.05)，可予以对比。

1.2 方法 于入组者空腹状态下抽取5ml外周静脉血，以3 000r/min的速度离心10min，取上层清液为待测标本。CEA和铁蛋白用化学发光法测定,所用仪器型号为雅培I1000，试剂为仪器配套原装试剂；ADA经比色法测定，所用仪器为美国贝克曼AU-5800，试剂为北京九强生物科技有限公司ADA检测试剂；抗结核抗体检测采用胶体金法，所用试剂盒为英科新创(厦门)生物科技有限公司结核分枝杆菌抗体检测试剂。所有检测工作均由同一位检测人员按照仪器和配套试剂说明书进行，减少人为因素影响，保障检测结果的准确性。

1.3 观察指标

1.3.1 两组CEA 、铁蛋白、ADA检测水平对比：CEA正常参考值：≤5ng/ml；铁蛋白正常参考值：成年男性为15～200μg/L,成年女性为12～150μg/L；ADA正常参考值：2.2～25U/L[3]。

1.3.2 不同性质胸腔积液患者指标检测水平比较：比较炎症性胸腔积液、结核性胸腔积液、恶性胸腔积液患者的CEA、铁蛋白、ADA 的水平。

1.3.3 不同性质胸腔积液患者指标阳性检出率对比：进行炎症性胸腔积液、结核性胸腔积液和恶性胸腔积液患者CEA、铁蛋白、ADA 和抗结核抗体阳性检出率的比较。

2 结果

2.1 两组指标检测水平对比 观察组CEA 、铁蛋白、ADA水平高于对照组，组间对比有差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组指标检测水平对比

2.2 不同性质胸腔积液患者指标检测结果对比 恶性胸腔积液患者CEA 和铁蛋白水平高于炎症性积液患者和结核性积液患者，结核性积液患者ADA 水平高于恶性积液患者和炎症性积液患者，差异存在统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 不同性质胸腔积液患者指标检测结果对比

2.3 不同性质胸腔积液指标阳性检出率对比 以超出正常参考范围为阳性判断标准，不同性质胸腔积液患者各相关指标的阳性检出率如下。结核性胸腔积液ADA和抗结核抗体阳性检出率高于炎症性胸腔积液患者和恶性胸腔积液患者，恶性胸腔积液患者CEA和铁蛋白阳性检出率高于炎症性胸腔积液患者和结核性胸腔积液患者，存在统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 不同性质胸腔积液指标阳性检出率对比结果[n(%)]

3 讨论

渗出性胸腔积液是胸膜腔内非生理性液体积聚，通常是由胸膜病变引起，与毛细血管内皮细胞通透性上升、医源性因素或淋巴回流障碍有关[4]，应结合患者发病原因采取对症治疗措施，以充分发挥治疗效果。一般情况下，渗出性胸腔积液分为炎症性、结核性和恶性三类，但常规定性诊断方式难度大，耗时长，难以在短时间内获得准确的诊断结果，易耽误最佳治疗时机，加重患者原有疾病。因此临床需深入探讨，总结归纳出一种快速准确的诊断方式。

CEA是被广泛应用的肿瘤标记物之一，在恶性胸腔积液中有着较为理想的诊断价值。细胞出现恶性改变时，可使得CEA进入人体胸腔积液和血液循环中，因此，可通过检测CEA水平进行胸腔积液的定性诊断。学者尉艳霞等在胸腔积液定性诊断研究中发现，恶性胸腔积液患者CEA水平高于非恶性病变患者，与本文中研究结果存在一致性[5]。铁蛋白广泛分布于人体组织细胞，可调控细胞增殖免疫，正常状态下，人体胸膜腔中铁蛋白水平较低。肿瘤细胞合成铁蛋白能力较强，可导致铁蛋白水平大幅度上升，通常被用来判断肺癌患者疾病发展和远处转移情况。本文数据显示，恶性胸腔积液患者铁蛋白水平和阳性检出率高于结核性患者和炎症性患者，提示铁蛋白在胸腔积液定性诊断中应用价值明显。ADA在人体组织细胞中广泛分布，与机体细胞免疫活性密切相关。T淋巴细胞和红细胞中ADA水平较高。一旦出现结核性胸膜炎，细胞免疫系统便会启动抵抗疾病，导致T淋巴细胞数目增加。本文中数据显示，结核性疾病患者ADA水平和阳性检出率高于炎症性和恶性患者，提示ADA应用于胸腔积液定性诊断中价值明显。抗结核抗体是结核疾病辅助的诊断指标，在肺结核和肺外结核的临床诊断中发挥着重要作用，对结核性胸腔积液有着较高的诊断价值。

总之，在胸腔积液定性诊断中应用CEA、铁蛋白、ADA及抗结核抗体，可提升疾病诊断的准确性和时效性，推广应用的价值较高。