LP-PLA2、D-D检测在急性脑梗死中的应用价值探讨

涂希晨

湖南省长沙市第四医院 410006

急性脑梗死是临床常见的卒中类型，是一种发病率和致死率均较高的脑组织损伤性疾病[1]，其主要是由于脑部供血障碍导致的脑组织缺血、缺氧、坏死、软化形成梗死造成[2]。虽然溶栓治疗取得了一定成效，但急性脑梗死发病急骤，进展较快，溶栓窗口时间非常短，错过了最佳的溶栓治疗时机将加大致死、致残率[3]，因此早期诊断对急性脑梗死的治疗及预后尤为重要。目前血清标志物的检测已广泛应用于急性脑梗死的诊断及预后中。血清脂蛋白相关磷脂酶A2(LP-PLA2)属于磷脂酶A2超家族成员之一，是近年来出现的新型标志性炎性因子，可以预测血管炎症，还能促进动脉粥样硬化的形成，从而增加脑血管疾病的风险[4]。D-二聚体(D-D)是反映机体纤溶激活的特异性分子标志物，在血栓性疾病中有较高的诊断意义[5]。本研究主要分析LP-PLA2、D-D水平在急性脑梗死患者中的变化，探讨其在临床诊断中的应用价值，为临床医师的治疗方案提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 采用回顾性方法，收集本院2019年1月—2020年8月神经内科收治的120例急性脑梗死患者作为观察组，其中男70例，女50例，平均年龄(63.1±13.9)岁。纳入标准：所有入组患者均经放射科头颅MRI检查，符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南(2014年)》的诊断标准。排除标准：(1)急性心肌梗死或其他心脑血管疾病；(2)血液系统疾病；(3)感染性疾病；(4)免疫系统疾病；(5)合并其他恶性肿瘤。收集同期本院体检中心100例健康体检者作为对照组，其中男60例，女40例，平均年龄(62.8±14.1)岁。两组研究对象的年龄、性别比例等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准备案，患者知情且同意。

1.2 方法 所有研究对象均空腹8h以上于第2天早晨抽取静脉血两管,一管蓝色枸橼酸钠抗凝管2ml，一管黄色促凝管3ml。3 000r/min 离心10min，取上清液待检。采用日立7600全自动生化分析仪检测血清LP-PLA2，试剂盒由安徽伊普诺康生物技术股份有限公司提供，参考区间为0～175ng/ml； D-D采用希森美康公司生产的CA8000全自动凝血分析仪及其配套试剂进行检测,参考区间为0～0.55μg/ml。所有检测项目均严格按照试剂盒说明书及标准操作规程进行。

2 结果

2.1 两组研究对象血清中LP-PLA2、D-D水平比较 观察组LP-PLA2、D-D水平明显高于对照组，且LP-PLA2、D-D阳性率也明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。具体见表1。

表1 两组研究对象血清中LP-PLA2、Hcy、D-D水平比较

2.2 LP-PLA2、D-D在急性脑梗死患者中单独检测和联合检测的诊断效能比较 Lp-PLA2、D-D任意一项超出参考范围判断为阳性，在研究组中LP-PLA2、D-D联合检测的灵敏度和特异度可达到90.3%和89.7%，均高于单独检测的值，联合诊断具有较高的诊断效能。具体见表2。

表2 LP-PLA2、D-D单独检测和联合检测的诊断效能比较

3 讨论

随着人们生活水平不断提高，生活习惯也逐渐发生改变，急性脑梗死的发病率呈上升趋势[6]。发生急性脑梗死以后，轻则行动不便，重则瘫痪在床，严重影响家庭生活质量，加重社会负担。因此，对急性脑梗死进行早期的预判，对临床医师采取何种治疗手段具有指导意义，从而改善患者的治疗效果及预后。目前针对急性脑梗死的诊断主要以影像学为主，即核磁共振和头颅CT。但是影像学在急性脑梗死早期灵敏度较低，而且患者需要注射造影剂，辐射较大，依从性较低，费用也比较昂贵。血清学标志物由于创伤小、快捷、价廉等特点，被越来越多的应用到急性脑梗死的早期诊断中。

LP-PLA2由巨噬细胞、T-淋巴细胞、肥大细胞合成并分泌，进入血液后可以与低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及脂蛋白a相结合。LP-PLA2又称为血小板活化因子乙酰水解酶，是磷脂酶A2超家族中的重要成员，是非Ca2+依赖性的活性磷脂酶，含有441个氨基酸，相对分子质量是45 400[7]。LP-PLA2可以分解氧化型低密度脂蛋白，而且可以产生促进促炎因子及黏附因子高度表达的物质，从而成为反映脑血管炎症严重程度的血清标志物[8]。LP-PLA2是心血管疾病的独立风险因子，水平升高可以使斑块不稳定性增加或破裂[9]，最终形成血栓，导致急性脑梗死的发生。本研究显示，急性脑梗死患者的LP-PLA2、D-D水平明显高于健康对照组，LP-PLA2、D-D阳性率也明显高于健康对照组。因此，LP-PLA2对急性脑梗死具有较高的诊断价值，这在李海凤等[10]的报道中也有体现。

D-D来源于纤维蛋白单体，是其经ⅩⅢ交联后再由纤溶酶水解产生的特异性降解产物，可以反映纤维蛋白的溶解功能。D-D在健康人群含量较低，当机体处于高凝状态和纤溶亢进时，D-D含量升高，容易形成血栓。急性脑梗死的患者D-D水平与血栓的形成具有相关性，可以用来评估梗死灶的面积，判断病情严重程度以及预后[11]。本研究发现，D-D在急性脑梗死患者中水平明显升高，这与董丽等[12]的报道一致。由于影像学具有一定的危害性，目前诊断急性脑梗死的血清学指标已广泛应用于实际工作中。单独检测均具有一定的局限性，灵敏度和特异度均有欠缺。联合检测具有一定的互补验证的作用，可以进一步提高诊断的敏感度和特异度，从而能更好地指导临床诊治工作。本研究中，LP-PLA2、D-D联合检测的灵敏度和特异度可达到90.3%和89.7%，均高于单独检测的值，对急性脑梗死应用联合诊断具有较高的诊断效能。

综上所述， LP-PLA2、D-D联合检测有助于提高急性脑梗死诊断效能，为临床医师的治疗方案提供参考依据。但由于本次研究样本量较小，可能存在一定选择偏倚，尚待扩大样本量进行更深层次的研究。