小针刀与水针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果对比

杨立志 李 明

湖北省洪湖市人民医院康复医学科 433200

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是腱鞘炎一种常见类型，可发生于不同年龄段，多发生在手工业者及妇女中，主要是因为肌腱、腱鞘慢性损伤，主要症状表现为弹响、伸屈受限、手指僵硬等，是一种无菌炎症病变[1]。最近几年，随着中医理论在临床上的广泛应用，得到了医生和患者的认可[2]。中医治疗包括中药、推拿、膏药等，效果确切，创伤小，不良反应少，容易被患者所接受。水针刀治疗综合了针刀疗法、药物注射优势，在手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎中有较好的效果[3]。对此，本文将进一步探讨水针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的临床效果，并和小针刀治疗进行对比，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年1月—2019年12月所收治的200例手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎进行分组分析，根据不同治疗方法，将其分为研究组和对照组，每组100例，两组患者一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 入选标准 纳入标准：彩超检查符合手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎诊断标准；患者及家属对本研究内容知情，并自愿签署知情同意书。排除标准：合并糖尿病、风湿性炎症、痛风者；合并心、肝、肾等器官功能不全者；合并其他手指疾患者；合并精神、神经系统疾病者；资料不完整。

1.3 治疗方法 两组患者在治疗前，详细询问病史，仔细查体，做好相关检查，明确诊断。 研究组患者采取水针刀治疗：消毒处理后，采取左手拇指按压痛性结节处，采取水针头注射器，鹰嘴尖部指向痛性结节顶点皮肤，用右手食指按压水针刀，鹰嘴刺向皮下，直达屈指肌腱表面，注射50ml正清风痛宁注射液+2ml盐酸利多卡因(浓度2%)，局部浸润。麻醉生效后，鹰嘴水针刀沿着屈指肌腱走行方向，提拉松解3～5次，若针刀下没有阻力，则充分松解，将水针刀拔出，按压针孔，避免出血，做关节被动屈伸运动，如果患者没有疼痛感觉，并且屈伸没有阻力，则用创可贴粘贴进针处，完成手术。对照组患者采取小针刀治疗：消毒处理后，予以2ml盐酸利多卡因(浓度2%)进行局部麻醉，直接作用在腱鞘内，持小针刀直接刺入腱鞘卡压处结节，从远端向近端切开顺肌腱纵轴，然后叮嘱患者手指屈伸，若可主动屈伸手指，且无弹响，则表示针刀成功松解；若仍有卡压，动态切开松解卡压位置，一直到患指主动屈伸，之后出针，若发生闭锁，针刀治疗后，挤出腱鞘内积液。在治疗过程中，注意严格按照针刀操作原则，完成治疗后，用2～3张创可贴固定，指导患者做关节被动屈伸运动。两组患者每周治疗1次，最多治疗2周。治疗4周后，评测两组患者的治疗效果。

1.4 评价指标 (1)肌腱功能评分：采取肌腱功能标准评定表评定两组患者的肌腱功能，分级包括0分、1分、2分、3分，分值越高，则代表肌腱功能越好[4]。(2)关节活动度：测量手指掌指关节屈曲活动度[5]。(3)疼痛程度：采取VAS(疼痛视觉模拟评分)评估两组患者的治疗前、治疗后2周、治疗后3个月手指活动评分，分值越高，代表疼痛程度越严重。(4)评估两组患者的治疗效果。治愈：肌腱功能评分3分及以上，无疼痛，局部无压痛，手指可自主屈伸活动，没有绞索、弹响症状；有效：肌腱功能评分1、2分，局部肿痛改善，活动时有轻度弹响但无绞索，或者是轻微疼痛感。无效：与治疗前相比，临床症状无改变[6]。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果对比 研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组(χ2=16.21，P=0.000<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后肌腱功能评分和关节活动度变化对比 两组患者治疗前肌腱功能评分、关节活动度对比无统计学差异(P>0.05)，治疗4周后，研究组患者上述指标均明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后肌腱功能评分和关节活动度变化对比分)

2.3 两组患者治疗前后VAS评分对比 两组患者治疗前VAS评分对比无统计学差异(P>0.05)；治疗后4周、治疗后3个月，两组患者VAS评分均明显降低(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后VAS评分对比分)

3 讨论

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是由于屈肌腱在腱鞘内发生机械性摩擦，造成慢性劳损，引起慢性无菌性炎症。在日常的工作及生活中，若过度使用关节，腱鞘和肌腱在长时间内处于摩擦状况，腱鞘在这种情况下出现充血、水肿等，关节腔中释放各类炎性介质，关节中结缔组织随着时间延长而发生粘连、增生等改变，同时在一定程度上也增加了腱鞘厚度，发生纤维管软骨化，严重影响患者的工作及生活[7]。临床上对于此种疾病的治疗方法有很多种，西医包括手术、封闭治疗、物理疗法，中医包括穴位注射、针灸推拿、中药熏洗等，虽然多数患者可治愈，但治疗可因劳作等因素影响而再次复发，增加腱鞘管局部厚度，出现较狭窄的环形管腔，患处隆起，如果仍然采取这些方式进行治疗，效果欠佳，患者难以接受[8]。

从中医学角度分析，手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎属于痹病、筋伤范畴，血瘀不畅，阻滞气血经脉，也或者是因寒凉而造成气血凝滞，造成经脉失养[9]。水针刀是将针刀和穴位注射于一身，充分结合中医、西医理论，多种治疗机制协同作用，共同发挥效能，通过松动术剥离粘连组织，达到松解作用，直达病变部位，改善肌腱功能，然后注射药物，使得药物直达病灶，操作起来方便，患者疼痛程度小。风痛宁的主要成分是青藤碱；具有明显镇痛作用，无成瘾性；具有较强的抗炎作用，可抑制炎症发展；具有抗氧化、改善微循环作用[10]。松解增生、粘连鞘管，改善局部微循环，促使药物吸收，加快腕部血液循环，吸收炎性物质，疏通阻滞，消除水肿，减轻卡压，刺激鞘管内神经，促使腕部活动度恢复，改善疼痛，作用持续，进而达到治疗目的[11]。

本文从肌腱功能、关节活动度、VAS评分评定两组患者的肌腱恢复情况、关节活动情况及疼痛程度，结果显示，两组患者治疗前肌腱功能、关节活动度对比无统计学差异(P>0.05)，治疗后，两组患者的肌腱功能、关节活动度均明显升高，但研究组患者测评指标明显优于对照组，差异明显(P<0.05)，由此说明，两种治疗方法对于手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎均可以改善患指肌腱功能，提高关节活动度，但水针刀的治疗效果更具有优势。两组患者治疗前VAS疼痛评分对比无明显差异(P>0.05)，治疗后，研究组患者VAS明显低于对照组(P<0.05)，由此说明，两组患者在治疗前均有一定程度的疼痛，但水针刀治疗可起到明显镇痛作用。另外，研究组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，由此进一步说明，水针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎更有助于提高临床治疗效果，优于小针刀治疗。

总而言之，水针刀治疗手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎的效果更佳，可改善患者肌腱功能，提高关节活动度，镇痛效果好，是一种疗效显著的治疗方案，并且治疗更为简化，容易被患者所接受，值得临床上进一步推广应用。