胃镜下等离子消融术与雷贝拉唑四联疗法治疗Hp阳性疣状胃炎的临床效果

梁功臣 刘国青

湖北省钟祥市人民医院 431900

疣状胃炎是慢性隆起型胃黏膜病变的一种特殊形态类型，病变多见于胃窦部，以腹痛、腹胀、嗳气、反酸等为主要临床表现，给患者造成极大的痛苦[1]。该病发病原因主要与胃酸分泌过高、幽门螺杆菌(Hp)感染、免疫机制异常等因素有关，其中以Hp感染占比最高，且具有潜在的癌变倾向[2]。因此，该病的治疗应以根除Hp为主要原则。目前，以雷贝拉唑为基础的四联疗法对Hp阳性疣状胃炎具有较好的疗效，短时间内能有效改善患者病情，但不能彻底清除病灶，复发率较高，单纯使用药物治疗难以取得满意的治疗效果。鉴于此，本文探讨Hp阳性疣状胃炎患者应用胃镜下等离子消融术与雷贝拉唑四联疗法治疗的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年8月—2020年3月于我院就诊的90例Hp阳性疣状胃炎患者，采用随机数字表法分为两组，每组45例。纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年，上海)》[3]中的诊断标准，且经组织活检病理学及未经检查确诊，行快速尿素酶试验行Hp检测呈阳性；出现多个疣状、膨大皱裂状或丘疹样隆起，隆起高度为1～3mm，直径5～10mm；近2周内未服用非甾体药物；患者资料完整，依从性较好，能配合完成本研究；患者自愿参加本研究。排除标准：近1个月内使用过铋剂、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂及抗菌药物者；合并消化道肿瘤、消化性溃疡、异位胰腺、黏膜中、重度不典型增生者；对本研究所使用药物过敏者。对照组男28例，女17例；年龄35～78岁，平均年龄(54.26±4.17)岁；病程6个月～3年，平均病程(2.04±0.33)年；病灶数1～8枚，平均病灶数(5.24±1.02)枚。观察组男29例，女16例；年龄36～77岁，平均年龄(54.31±4.20)岁；病程7个月～3年，平均病程(2.11±0.28)年；病灶数1～8枚，平均病灶数(5.30±1.12)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予雷贝拉唑四联疗法治疗，口服10mg雷贝拉唑(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20031292)+500mg克拉霉素(中山可可康制药有限公司，国药准字H19990092)+1 000mg阿莫西林(海口日中天制药有限公司，国药准字H46020311)+100mg果胶铋(上海全宇生物科技确山制药有限公司，国药准字H20059265)，2 次/d。连续治疗2周。观察组在对照组基础上给予胃镜下等离子消融术治疗，术前协助患者完善相关检查，并于术前30min肌注10mg山莨菪碱(杭州民生药业有限公司，国药准字H33021707)+10mg地西泮(安徽长江药业有限公司，国药准字H34021784)，术前10min口服10ml利多卡因胶浆(邯郸康业制药有限公司，国药准字H20065325)。根据胃镜检查确定病灶个数、位置及大小，采用西安高通科技发展有限公司生产的NPDYD-3型等离子多功能手术治疗仪进行治疗，设置治疗时间为4s，功率为50～60W。若病灶较小，点灼一次即可，若病灶较大，可连续点灼数次，直至疣状隆起病灶点灼爆开至发白。术后给予雷贝拉唑四联疗法治疗，治疗方法同对照组。治疗结束后3个月复查胃镜。

1.3 观察指标 (1)比较两组临床疗效，疗效判定：临床症状基本消失或消失，胃镜下未见疣状病灶为显效；临床症状基本改善，胃镜下疣状病灶减少>50%为有效；临床症状无改善甚至加重，胃镜下疣状病灶减少<50%或病灶增多为无效。(2)比较两组临床症状积分，与治疗前、治疗结束后3个月对患者腹痛、嗳气、反酸进行评分，按照无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分，评分越高，表示症状越严重。(3)比较两组Hp根除率，治疗结束后3个月采用快速尿素酶试验检测，若为阴性，则为Hp根除。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(χ2=8.389,P=0.004<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 临床症状积分 两组治疗后腹痛、嗳气、反酸评分均较治疗前降低，且观察组上述评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状积分比较分)

2.3 Hp根除率 观察组根除率为95.56%(43/45)，对照组根除率为80.00%(36/45)，两组间比较差异有统计学意义(χ2=5.075，P=0.024)。

3 讨论

Hp阳性疣状胃炎属于一种难治性胃炎，临床症状无特异性，在胃镜下根据其形态可分为未成熟型和成熟型，成熟型疣状胃炎较未成熟型更具有癌变倾向[4-5]。相关研究表明，Hp感染是导致疣状胃炎发生、发展的重要因素，同时也是诱发癌变的主要原因[6]。因此，临床针对Hp阳性疣状胃炎患者应给予抗Hp治疗，以促进炎症病灶消退，改善患者病情，降低复发率，改善其预后。

雷贝拉唑四联疗法是目前治疗Hp阳性疣状胃炎的常用药物，雷贝拉唑可通过抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，增强阿莫西林和克拉霉素的杀菌效果，果胶铋属于胃黏膜保护药物，可降低胃酸对溃疡黏膜侵灼，起到保护胃黏膜的作用[7-8]。但雷贝拉唑四联疗法无法彻底清除病灶，导致病情反复作用，疾病长期得不到根治，癌变的风险较高。本文结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，治疗后腹痛、嗳气、反酸评分较低，Hp根除率较高，表明Hp阳性疣状胃炎患者应用胃镜下等离子消融术与雷贝拉唑四联疗法联合治疗效果显著，能改善患者临床症状，提高Hp根除率。本文中采用胃镜下等离子消融术治疗Hp阳性疣状胃炎患者，其含钠离子的软组织在低温等离子射频能量的作用下，可降解蛋白质，使之适度气化，最终使病灶组织凝固坏死、脱落，达到治疗目的。胃镜下等离子消融术可灼除增殖隆起的病灶，促进毛细血管和小动脉扩张，改善胃黏膜局部血液循环，促进新陈代谢，增强局部免疫力，促进胃黏膜屏障的形成和组织修复[9-10]，并且还能够破坏Hp局部生存环境。术后给予雷贝拉唑四联疗法治疗，能够充分发挥药物作用，提高Hp根除率，增强治疗效果，缓解患者病情。

综上所述，Hp阳性疣状胃炎患者应用胃镜下等离子消融术联合雷贝拉唑四联疗法治疗效果较佳，能提高Hp根除率，控制患者病情，利于患者预后。