柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证对胃肠功能的影响

吴留拴 高改娟

河南省新密市中医院 452370

功能性消化不良(FD)是内科常见的一种消化系统疾病，FD以持续或间断性的上腹部疼痛、餐后饱胀感、恶心、呕吐等不适症状为主要临床表现，通过电子胃镜、腹部B超和各种理化检查均未发现器质性病变，但若随病情进一步发展，不仅会严重影响患者的生活和工作，还会造成患者焦虑、抑郁等精神障碍[1]。相关研究[2]指出，中医药在治疗胃肠功能方面具有很大的优势和发展前景，本文旨在探讨柴枳平肝汤治疗功能性消化不良肝胃不和证对胃肠功能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经本院伦理监督部门同意，选取2019年1—10月本院收治的110例FD肝胃不和证患者为观察对象，采用随机抽签方式将其分为研究组和对照组，各55例。研究组患者中男31例，女24例；年龄20～61岁，平均年龄(36.42±10.93)岁；病程3～32个月，平均病程(17.65±5.47)个月；上腹疼痛综合征27例，餐后不适综合征28例。对照组中患者男30例，女25例；年龄23～62岁，平均年龄(37.58±10.87)岁；病程2～35个月，平均病程(18.81±5.52)个月；上腹疼痛综合征29例，餐后不适综合征26例。两组患者的性别、年龄、病程和综合征类型经统计学分析，差异不显著(P>0.05)，组间可比。

1.2 诊断标准 (1)FD：参照罗马Ⅲ学术委员会制定的FD诊断标准[3]。(2)肝胃不和证：参照《中药新药临床研究指导原则》中该证型的诊断标准[4]。

1.3 入选标准 (1)纳入标准：①符合诊断标准；②入组前半月未接受过相关治疗；③对本次研究使用的药物无禁忌；④年龄18～65岁，无胃肠道手术史；⑤患者了解研究内容并签署知情同意书。(2)排除标准：①有精神疾患；②妊娠及哺乳期妇女；③伴有严重的心脑肝肾和造血系统疾病；④严重的内分泌代谢障碍；⑤合并消化性溃疡、肝胆疾病及怀疑胃肠有恶性病变者。

1.4 治疗方法 对照组给予多潘立酮片(西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，10mg/片)口服治疗，3次/d，10mg/次，饭前30min服用；研究组给予柴枳平肝汤治疗，药方组成：柴胡、枳壳各15g，佛手、芍药、香附、川芎、青皮、合欢花各10g，甘草、砂仁各6g，上述药物每日1剂，水煎取汁200～300ml，分早、晚2次饭前温服。两组均持续治疗1个月。

1.5 观察指标 (1)临床症状积分：对两组治疗前后的临床症状进行评分，包括脘痛、脘腹胀满、喜太息、恶心、呕吐，每项按症状轻重度计0、2、4、6分，分数越高症状越严重。(2)血清胃动素(MLT)和瘦素含量：治疗前后分别抽取患者空腹外周静脉血5ml，离心后采用放射免疫法测定血清中MLT和瘦素的含量，具体操作按说明书进行。

2 结果

2.1 临床症状积分比较 治疗前两组患者的脘痛、脘腹胀满、喜太息、恶心、呕吐的临床症状积分无显著性差异(P>0.05)；治疗后两组上述各项临床症状积分较治疗前均显著减小(P<0.05)，且研究组显著小于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床症状积分比较分)

2.2 血清中MLT和瘦素含量比较 治疗前两组血清中的MLT和瘦素含量差异无显著性(P>0.05)；治疗后两组血清中MLT、瘦素的含量显著高于治疗前(P<0.05)，且研究组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清中MLT和瘦素含量比较

3 讨论

随着生活方式的改变、工作压力增大，FD的发病率呈逐年上升趋势。该病的发病机制一般认为和胃肠动力障碍、幽门螺杆菌感染、胃酸分泌增加、胃肠激素异常、精神心理社会等因素有关[5]。目前西医主要通过保护胃黏膜、抑制胃酸分泌、促胃肠动力等药物来改善FD患者的临床症状，但在发挥疗效的同时也存在副作用大、治疗周期长等问题[6]，因此，探讨一种毒副作用小、临床疗效好的治疗方法是非常迫切的。FD在中医学上属“痞满”“胃脘痛”“吐酸”等范畴，病位主要涉及肝、脾、胃，其中肝胃不和证是其常见证型，肝主升发，胃主沉降，两者相互配合以达到平衡气机升降的目的。《沈氏尊生书胃痛》中记载：“胃痛，邪干胃脘病也”，而忧思恼怒易导致肝失疏泄、胃气阻滞，进而造成肝胃不和，不通则痛，因此中医学上认为FD肝胃不和证的治疗原则为疏肝解郁、和胃降逆[7]。柴枳平肝汤以柴胡、枳壳为君，具有疏肝理气、化痰除痞之效；以川芎、青皮、佛手为臣，川芎化湿开胃，青皮、佛手消积化滞、和胃止痛；辅以合欢花、砂仁、芍药、甘草，合欢花、砂仁可疏肝理气、和胃醒脾；白芍、甘草可养血柔肝、补脾益气。上述诸药合用可达到肝升胃降、平衡气机、止痛行滞之功效[8]。本文结果显示，治疗后研究组患者脘痛、脘腹胀满、喜太息、恶心、呕吐的临床症状积分均显著小于对照组，表明采用柴枳平肝汤治疗FD肝胃不和证可显著改善患者临床症状，疗效明显优于西医治疗。现代药理学研究[9]表明，枳壳能使肠管紧张性降低，抑制平滑肌痉挛性收缩，还可使胃肠运动节律增加；砂仁、青皮中的挥发油可促进胃液分泌，有利于胃肠道积气排出。机体MLT和瘦素含量与胃肠功能密切相关，MLT能使胃窦平滑肌兴奋，激发胃肠消化间期移行性复合运动Ⅲ期的收缩，促进胃排空，而瘦素在控制摄食量、促进餐后消化中发挥重要作用[10]。本文结果显示，治疗后研究组血清中MLT、瘦素含量较对照组显著升高，表明采用柴枳平肝汤治疗FD肝胃不和证可升高血清MLT、瘦素的水平，增强胃肠动力，促进胃排空。

综上所述，采用柴枳平肝汤治疗FD肝胃不和证能有效缓解患者的临床症状，同时在增强胃肠动力、促进胃排空方面具有积极作用。但由于本次研究样本资料较少，且缺乏对其长期疗效的评估，因此有待进一步研究。