鱼骨图分析法在急诊输液患者突发病情中的应用效果观察

王 敏

（徐州市妇幼保健院急诊科 江苏 徐州 221009）

急诊科的专业性比较广泛，尤其是在临床方面，其涵盖多种科室如外科、内科等科室的工作，其非主要应对某一系列疾病，而是多种疾病，部分疾病可能既急且凶[1]。药品治疗错误一般发生在急诊室接受急诊处理的患者身上，且发生率较大，但对于输液来说，其效率较高、治疗速度较快，患者对其的使用较为广泛；但在使用输液之中还可能出现多种情况，导致出现多种危险因素及风险事件的产生，威胁患者的身体健康情况及生命安全，其中包括患者在医院内由于医院的处理不当产生的感染、护士根据患者基本资料的了解不充分导致的错误用药、或者导致针头掉落现象的产生[2]。因此，需要根据其产生风险因素的原因进行分析并制定准确有效的措施，为相关工作提供参考依据。本文探究鱼骨图分析对急诊输液患者突发病情的影响，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年4 月—2020 年4 月我院82 例急诊输液突发病情变化患者，分为观察组（常规护理组）和对照组（常规护理联合鱼骨图分析），各41 例。差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基本资料比较（例）

1.2 方法

对照组患者予以常规急诊急救护理：（1）护患互动：护士在给予护理前应充分的了解患者的病情及病史，在输液前告知患者输液时应注意的基本事项及流程等，并鼓励患者在接受输液时产生的不良感受准确表达，并疏导患者因担心病情所产生的负面情绪。（2）急救护理：一旦出现突发病情变化之后护理人员应当立即上报主治医师，为患者不同情况进行不同方式的处理，若患者出现高热，则应当进行脱去外衣，清除口腔异物做好防护；低血糖患者应当选择糖水进行补给，增加保温效果；过敏患者应当立即停止用药，使用肾上腺素进行治疗。

观察组在运用鱼骨图分析后进行急诊急救护理对急诊科突发病情的患者进行治疗。首先，在运用鱼骨图分析之前，需要确定分析的不良事件，成立小组后运用鱼骨图进行分析，由全体护士参加，护士长主持，针对发生的问题进行讨论，并收集与问题有关的资料。其次，通过对资料的收集找出发生问题及事件的可能原因。参与鱼骨图分析的小组成员以事实为依据，打破常规、积极思考与事件可能的原因，并充分的发表看法，逐层逐类别的尽可能的找出详细的导致问题产生的原因。常规分析的顺序为人为、仪器、环境、原料、法规等方面进行思考，见主要的问题写在鱼骨的头部，将所想到的各种原因写在鱼骨上，并将其分类，根据各个问题逐一讨论，并揪其原因，找到解决的办法并分析。最后，找出主要的原因，并在其中确定出根本原因，根据根本原因制定相应的措施。

1.3 观察指标

（1）分析急诊患者的风险因素：观察记录并分析在急诊室输液的患者多产生的风险因素，按照责任的归属权将患者所遇到的风险因素分为3 种，患者因素：主要是由于患者自身的原因造成的，如未按医嘱所说自行处理等；护士因素：主要是由于护士的失误造成，如用错药物或沟通不当等；医院因素：因医院的环境导致，如不良的器械未维修等，并观察比较两组风险事件发生的概率。（2）检测两组治疗效果的满意程度：收集两组患者护理后病情的缓解情况以及对护理的满意程度，运用自拟调查问卷的形式进行调查，1 ～4 分为不满意、5 ～7 分为满意、8 ～10 分为非常满意，满分10 分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组风险事件的发生率

观察组因针头掉落导致风险发生的有1 例、因院内感染导致风险发生的有1 例、因用药错误导致风险发生的有2 例，观察组风险事件总发生率9.76%低于对照组的26.83%，差异有统计学意义（χ2=7.963，P＜0.01），见表2。

表2 两组风险发生率的比较（例）

2.2 两组治疗效果满意程度的测定结果

观察组的缓解率92.68%高于对照组的85.37%，但组间比较差异无统计学意义（χ2=1.873，P=0.126）。观察组患者非常满意及满意患者共39 例，对照组30 例，观察组总体治疗效果满意程度95.12%高于对照组的73.17%，差异有统计学意义（χ2=4.067，P=0.024），见表3。

表3 两组患者突发病情后治疗效果的满意度比较[n（%）]

2.3 鱼骨图分析患者在急诊输液时所遇到的风险评估

观察组患者共有4 例发生风险，鱼骨图分析结果显示，医院因素及患者因素各1 例（2.44%）、护士因素2 例（4.88%），及时评估患者急诊输液时遇到的风险，可有效降低其发生率。

3.讨论

鱼骨图分析法是以结果为基础，利用头脑风暴法，找出其中的原因，然后按照联系标记出关键的因素，使图形的条理清晰且层次分明，简单易懂、不易遗漏[3]。以上不良事件虽然未对患者造成不可挽回的后果，但是通过鱼骨图分析法找到了患者在急诊输液时所遇到的风险因素，同时也让护理人员认识到护理不良事件的发生，主要是由于医院的因素、医护自身的因素及患者自身的因素产生，只要根本原因得到解决，才能避免错误的重复发生[4]。

鱼骨图是分析问题并从根本上解决问题的一种因果图像方法。鱼骨图最可取之处在于，其从整体看问题，进行系统化的全面分析，侧重于面。运用鱼骨图进行分析，可以找出问题并根据问题展开预防措施，避免重蹈覆辙，给患者营造安全的治疗环境[5]。本实验研究经过运用鱼骨图分析法进行分析急诊输液患者突发病情的原因，主要分为以下3 个因素：（1）医院因素：医院在人力资源方面调配不合理、在人员入职时的培训及考核力度较小、医院对于环境及人员的监管不力、设施陈旧、流程不完善、警示标识受损等。（2）护士因素：护士的专业技能不足、欠缺与患者的沟通、操作不当、防范意识浅薄、未严格按照医嘱完成、上班或交接班不认真、对于患者的基本病情及情况了解欠缺、记忆力较差等。（3）患者因素：患者未遵嘱咐或擅自处理等情况。根据张新[6]等的研究结果发现，其解决了上述风险因素的产生并加强急诊科的管理，提高急诊科的服务质量，通过急诊急救护理对患者进行心理护理等，减少患者因个人原因造成不必要的突发病情。

根据研究发现在急诊科中风险事件发生的概率较多的为针头掉落、院内感染、用药错误等，根据本文的研究，首先运用鱼骨图分析法分析其产生的原因并根据相应的原因给予患者急诊急救护理，发现在运用鱼骨图分析后运用护理治疗效果较好，且患者的缓解率及其满意程度均较未分析原因便给予护理的效果好。周萍[7]运用鱼骨图在急诊分诊的护理中进行研究，结果发现鱼骨图分析可准确的将急诊分诊护理工作中存在的问题找出，并及时的给予相应的措施，提高了护理服务的质量并为患者提供了良好的护理环境。

综上所述，运用鱼骨图分析法可以准确的找出急诊输液患者突发病情的原因，并快速的给予患者针对性的治疗方案，提高护理质量及为患者提供良好的医疗环境。