预见化护理对预防血液透析导管相关血流感染的价值分析

戴梦露

（南京医科大学附属老年医院 江苏 南京 210024）

血液透析是用于治疗肾脏疾病的首选方法，此技术能有效净化肾病患者的血液，减轻全身毒性，缓解肾病症状，延长其生存期，但是血液透析需要借助留置导管治疗，而导管穿刺不仅会增加患者身心痛苦，还会产生导管相关血流感染，导致其病情进一步加重、恶化，甚至会威胁其生命安全，为了预防和减少导管血流感染发生，确保患者安心配合治疗，临床需配合科学、有效的护理干预[1]。基于此，本文以我院就诊的血液透析患者展开讨论，重点分析预见化护理的作用及价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年4 月—2021 年1 月我院收治的84 例血液透析治疗患者，按照随机数表法分为对照组和观察组，各42 例。对照组中男24 例，女18 例，年龄66 ～80 岁，平均年龄（73.55±4.66）岁，透析时长1 ～7 个月，平均（4.02±0.12）个月；观察组中男23 例，女19 例，年龄66 ～82 岁，平均年龄（74.11±4.72）岁，透析时长1 ～8 个月，平均（4.08±0.15）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合血液透析治疗指征；均采取静脉置管；年龄≥65 岁；患者知情并已签署同意书。排除标准：其他脏器功能障碍者；恶性肿瘤；认知、沟通障碍；精神病史；合并重度感染、血液系统疾病。

1.2 方法

对照组行常规护理，透析期间向患者讲解透析过程和事项，注意观察其体征变化，合理指导患者按时按量用药，交代清楚透析时间和次数，做好保暖等基本护理照顾。

观察组采取预见化护理干预，具体措施：（1）成立预见化护理组。选择我科室的主任、医师、护士长及责任护士组成小组，共同分析和了解患者的病情和生命体征等，结合患者的实际情况制定护理风险预防方案，共同提出存在的问题结合临床经验、文献解决。（2）心理护理。首次透析者缺乏全面认知和了解，易产生恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，护理人员应主动与患者沟通，建立相互信任、友好关系，联系家属积极配合，共同协助疏导患者的心情，消除其心理困惑、担忧和负担，消除其负面心态，营造温馨、舒适的治疗环境，鼓励患者之间相互分享和交流治疗经验，彼此鼓励和安慰，进一步提高治疗信心，保持自信心态勇敢迎接挑战[2]。（3）透析细节护理。遵照医嘱按时血液透析治疗，调整患者治疗时的体位，导管位置，确保动静脉导管6 s 抽回血20 mL，提供安静、整洁的治疗环境，科学设定透析机参数，观察导管周围渗血、渗液情况，定时更换敷料，告知患者日常导管护理时尽量要保证敷料清洁、干燥，尽量不要沾水，导管留置期间注意卧床体位和穿脱衣服，以免牵拉导管造成脱落，医护人员整体导管操作要遵守无菌处理流程，每次用0.9%氯化钠溶液冲洗导管，然后用肝素钠抗凝剂封管，以免发生导管堵塞，最后注意皮肤周围的消毒和清洁，预防感染发生[3]。（4）生活护理。血液透析长，因此在日常生活中需指导患者掌握正确的生活方式和饮食习惯，为患者制定个体化饮食方案，透析患者大部分需要鼻胃管，所以营养补充要合理选择科学、健康的营养液输注，严格按照标准配置营养液浓度，调整合理的温度和输注速度，以免烫伤消化道或发生呛咳、窒息；告知其家属患者要以清淡、易消化食物为主，杜绝辛辣、刺激物，适量补充水分，预防便秘，每天保证足够的睡眠时间，规范其生活作息，按时测量血压、血糖和血脂，适量的鼓励患者参与有氧运动，增强体质和免疫力。（5）并发症预防：加强用药指导，仔细强调药物的用法用量，提醒家属做好监督工作，按时督促患者用药，改善用药行为，同时要告知患者血液透析可能存在的并发症风险，要求家属高度重视和配合，密切监测其体征变化，发生高磷血症应合理控制饮食类型；出现低血压需合理调整降压药服用情况，并且观察透析液流速，必要时服用药物调整；出现失衡综合征、心律失常等，需将患者的头偏向一侧，清理口腔呕吐物，并及时通知医生处理，做好心肺复苏准备；若出现发热、畏寒及颤抖等感染症状，应做好导管冲洗、消毒、换药等措施，同时加强抗生素治疗[4]。

1.3 观察指标

观察记录两组患者的导管留置时间、住院时间及导管相关血流感染发生率；以科室自制问卷调查表发放给患者，对护理人员的无菌操作、护患沟通技能、服务态度以及操作技术进行评价，每项指标各100 分，得分越高其满意评价度越好。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 23.0 软件分析和统计，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗情况及感染率比较

观察组患者护理后的导管留置时间和住院时间比对照组短，其导管相关血流感染发生率显著低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗情况及感染率比较

2.2 护理质量评分对比

观察组患者对护理工作的各方面质量评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理质量评分对比（x- ± s，分）

3.讨论

血液透析是指利用与机体所含浓度相似的电解质溶液将患者体内的血液置换到血液透析机中进行净化处理，清除血液中的代谢废物、毒素和多余水分，维持正常的电解质平衡，最后将干净血液输送回体内的过程，此技术价值高，应用效果好，是肾病终末期患者除肾脏移植术外的首选治疗方式，但是此治疗方法的疗程长、治疗费用高，并发症多，进而导致患者的身心负担巨大，还需承担较高的治疗风险，因此有效的护理干预对减轻患者压力，提高治疗效果具有积极作用[5]。

本文推荐给予血液透析患者行预见化护理干预，临床又称超前护理，其原因是此护理内容能在患者透析治疗期间科学预测风险和缺陷，全面评估患者的病情，分析可能存在的问题和原因，提前采取针对性预防措施帮助患者避开危险，降低潜在风险和各种并发症的发生[6-7]。预见化护理具有目的性和综合性特点，能指导患者主动配合治疗，既能够减少护理差错发生，还能优化护理模式，提升临床服务质量，相比常规护理其针对性更强，护理内容更加注重细节化，为患者提供优质、周到的服务照顾，促使其病情得到控制，治疗效果得到改善[8]。结果显示，观察组患者的导管血流感染率低于对照组，其治疗指标和各项护理质量评价均显著优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明预见化护理对减少并发症，提高治疗和服务效果的作用更突出。

综上所述，预见化护理不仅能规范护理流程，提高护理水平，还能引导血液透析患者科学配合治疗，提高治疗的安全性和可靠性，值得临床采纳。