个体化护理在ICU 患者四肢肌肉萎缩中的应用效果分析

曹莉娟

（南京医科大学附属老年医院 江苏 南京 210024）

ICU 为近年来医院管理体制改进及完善的直接体现，集当下先进的护理、治疗技术为一体。相关数据表示，2/3 的ICU 患者于诊疗过程中会发生呼吸肌、四肢肌无力退化或消失等问题，考虑是因患者病情危重，长时间处于昏迷状态，需卧床休养，而长期的卧床减弱了肢体自主运动，使其肌肉发生营养障碍，导致肌肉纤维消失，最终进展为肌力降低，肌肉萎缩[1]。另外，ICU 病情危急，可随时累及生命安全，在实际诊疗期间，医护人员常常将重点放在加强呼吸肌观察等方面，对四肢肌肉萎缩状况严重忽略[2]。本文对2019 年10 月—2020 年10 月接收的患者实施探析，探究个体化护理于四肢萎缩中的运用价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年10 月—2020 年10 月我院收治的70 例ICU 长期卧床出现四肢僵硬肌肉萎缩患者。运用双盲法原则分为对照组和观察组，各35 例。对照组男21 例，女14 例；年龄65 ～78 岁，平均年龄（71.51±3.25）岁；观察组男22 例，女13 例；年龄66 ～80 岁，平均年龄（72.89±3.41）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：符合多项指南中关于四肢萎缩的判定标准；患者及家属对本次研究知情，且自愿参与，并签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：既往存在精神病病史；重症贫血、恶液质疾病；肝肾肺功能不全；开放性损伤；中途退出研究者。

1.2 方法

对照组采取常规化护理：积极安慰与劝诫患者，评估当前疾病发展状况，并予以热疗法、按时翻身及四肢按摩等干预。

观察组采取个体化护理：基于常规化护理前提下，以问卷形式对患者一般状况展开评价，而后制定护理方案。经对患者年龄、病情及性别予以评估，由医生、康复理疗师及护理人员共同制定护理计划。诊疗期间采取动态化、连续性评估，观察疾病变化，保证护理有效性。具体内容：（1）加强心理疏导：受疾病影响，身体不适感诸多，对患者身心状态、精神状态产生影响，导致诊疗期间负性情绪较多。个体化护理要求强化对患者心境变化的观察，与患者主动沟通，分析其不良情绪形成因素，并以针对性方法予以干预，帮助其重建康复信心，减轻不良情绪。针对昏迷亦或是意识模糊者，为其营造安静、安全的养疗环境，维持舒适位，密切观察。此外，还可以采取音乐法缓解情绪。（2）疼痛护理：评估患者疼痛位置、发作时间及疼痛阈值等，依据评估结果进行镇痛方案的制定，轻度疼痛者，以局部按摩法、放松疗法、移情法等舒缓疼痛，重度疼痛者，遵医嘱采取药物镇痛。（3）运动指导：针对意识模糊者，需结合其肢体疼痛与关节功能具体状况决定。轻度肢体疼痛者且关节被动活动功能正常者，将其肢体妥善固定在被动运动机上，活动度逐渐递增，幅度控制在5°～10°，每一侧肢体活动时长1 h，2 次/d。另外，开展床上踩脚踏车运动亦或是由康复师协助实施床边功能锻炼。（4）康复理疗：由护理人员手涂润肤油对机体四肢实施按摩。上肢按摩自肩关节、肘关节至手腕部；下肢按摩自髋关节、膝关节至踝关节、足跟，完成后用手指拍打四肢肌肉，1 次/d，间隔2 h 协助患者翻身，注重肢体保暖，定期开展热敷与擦洗护理，擦浴四肢，加速血液循环，1 次/d。

1.3 观察指标

（1）肢体周径。对两组入院后2、4、7 周肢体周径（膝盖上方10 cm 位置大腿肌肉周径）展开比较。（2）髋关节良好率与满意度。以本院自制量表对两组满意度实施测评，满分100 分，包含十分满意（90 ～100 分）、较满意（75 ～89 分）与不满意（74 分以下）。（3）护理质量。包括护患沟通、护理操作技能及基础护理和病房管理等内容，以百分制评分，分值越高越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 的统计学软件处理分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肢体周径

观察组入院后4、7 周肢体周径大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明观察组肢体肌肉恢复好于对照组，见表1。

表1 两组肢体周径比较（x- ± s，cm）

2.2 满意度与髋关节良好率

护理后，观察组满意度为97.14%高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。入院后7 周髋关节活动度良好，观察组33 例，良好率为94.29%，对照组25 例，良好率为71.43%。两组对比差异显著（χ2=6.437，P=0.00）。

表2 两组满意度与髋关节良好率比较[n（%）]

2.3 护理质量

相比于对照组，观察组护理质量各项评分显著较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理质量评分比较（x- ± s，分）

3.讨论

实践表明，ICU 多收治病情严重患者，除救治其生命外，还需重视其并发症的防治及干预工作，以保证生命质量[3-4]。基于人体解剖学层面，卧床1 ～2 d 后计入肌肉力量逐渐退化，直到肌无力，而直升机肌无力的关键则在于肌肉萎缩。有学者发现，这也许是一种肌肉获得性疾病，将其视为ICU 获得性神经肌肉障碍[5]。当前对ICU 肌肉萎缩患者多采取翻身、按摩等常规性护理，但总体效果欠佳。本结果显示，观察组护理质量、满意度与髋关节良好率高于对照组，且观察组肢体周径较对照组显著改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示个体化护理效果显著。通过对患者年龄、性别等资料展开评估，由ICU 医生、护理人员及康复理疗师共同制定护理方案，重点对患者病情及肢体肌肉状况实施干预。针对关节僵硬者予以康复训练，而针对肌肉疼痛者，依据患者康复状况采取干预。同时个体化护理具有动态与连续性等特征，可随时调整护理方案，有效延缓肌肉萎缩进程。不仅如此，个体化护理提倡音乐疗法，经对患者心理实施调节，促进其情绪稳定，对病情康复、肌肉康复均具促进作用[6-7]。

综上所述，ICU 四肢肌肉萎缩患者采取个体化护理效果确切，可延缓因长期卧床所致肌肉萎缩进展速度，改善髋关节活动度，促进ICU 护理质量提高，患者满意度高，值得应用。