甲功三项联合TPOAb、TgAb、TRAb 检测在Graves 病患者中的诊断价值分析

罗晓慧

（湖南省人民医院星沙院区<长沙县人民医院>内分泌科 湖南 长沙 410000）

Graves 病即弥漫性毒性甲状腺肿，是一种自身免疫性甲状腺疾病，其典型表现为甲状腺功能亢进，甲状腺肿大、眼球突出等[1]。Graves 病患者甲状腺功能处于异常活跃状态，如未及时诊断与治疗，则会对其他组织器官造成不良影响。因此，早发现、早诊断、早治疗对控制Graves 病的病情发展显得尤为关键。通过采取规范科学的检测，有助于提高诊断的确诊率。目前临床中针对Graves 病的诊断常见的有甲状腺功能、碘131 摄取率等检测方式[2]。本次研究分析对Graves 病患者应用甲功3 项联合甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）的临床诊断价值，旨在为后续临床诊治提供可靠理论依据。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月—2020 年6 月我院收治的经甲状腺超声检查表现为“甲状腺实质弥漫性肿大，血流信号丰富”的Graves 病患者50 例，纳入研究组，其中男12 例，女38 例，年龄17 ～70 岁，平均年龄（41.94±12.92）岁；抽选同一时间段入院无Graves 病人群50 例，纳入对照组，其中男13 例，女37 例，年龄16 ～70 岁，平均年龄（41.04±12.58）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究组患者均符合2008 版《中国甲状腺疾病诊治指南》中Graves 病的诊断标准。

1.2 方法

FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb、TRAb 采用罗氏试剂盒及罗氏电化学发光免疫分析仪（Cobas E601）检测。

1.3 观察指标

（1）比较及评价两组甲状腺功能3 项指标水平：FT3、FT4、TSH 指标水平；（2）比较及评价两组甲状腺相关抗体水平：TPOAb、TGAb、TRAb 指标水平；（3）比较及评价两组单项检测与联合检测的诊断效能，记录FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb、TRAb 分别检测以及联合检测的特异度、灵敏度、诊断符合率。

1.4 统计学方法

数据纳入SPSS 22.0 统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者甲状腺功能三项指标水平对比

研究组的FT3、FT4 水平均高于对照组、TSH 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组甲状腺功能3 项指标水平对比（x- ± s）

2.2 两组患者TPOAb、TGAb、TRAb 指标水平对比

研究组的TGAb、TRAb 指标水平均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），TPOAb 指标水平与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者TPO、TGAb、TRAb 指标水平对比（x- ± s）

2.3 单项检测与联合检测的诊断效能对比

联合检测的灵敏度高于TgAb 单项检测，差异有统计学意义（P＜0.05）；联合检测的诊断符合率高于FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb 单项指标检测，差异有统计学意义（P＜0.05），与TRAb 单项指标检测差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 单项检测与联合检测的诊断效能对比（%）

3.讨论

Graves 病是指甲状腺合成大量甲状腺激素所引起的器官特异性自身免疫性疾病，其临床主要表现为机体代谢亢进、甲状腺功能活跃、循环系统兴奋等[3]。甲状腺疾病是内分泌科常见病，静脉采血检测甲状腺功能在临床中运用较普遍。TSH、FT3、FT4 检测在Graves 病中具有较好的敏感性。TGAb、TPOAb、TRAb 被常用于自身免疫甲状腺疾病的检测。采用化学发光免疫技术可取得可靠、准确、安全的检测结果，有助于快速诊断出Graves 病。

甲功3 项指标包括FT3、FT4、TSH，可反映出人体的甲状腺功能状况，还可以明确是否存在甲亢、甲减等。在甲状腺疾病中，甲状腺抗体属于一种常见的自身免疫学指标。TPOAb 可能会造成不同程度的甲状腺细胞受损，是一种破坏性抗体，其与甲状腺滤泡内活动性炎性反应相关[4]。TGAb 属于自身免疫性甲状腺疾病患者血清内抗体之一，TGAb 结合Tg，随之经FC 受体，和抗体结合产生作用，促使NK 细胞被激活，最终破坏靶细胞，从而进一步破坏甲状腺细胞。TRAb 可特异性与TSH 受体结合，增加甲状腺素激素分泌水平。因此，当前TRAb 被一致认为是Graves 病的关键诱发因素，可作为Graves 病诊断的敏感指标。TRAb 属于多抗的一种，主要包含了甲状腺刺激抗体以及甲状腺阻断抗体[5]。

本研究表明，研究组的FT3、FT4 水平高于对照组，TSH 水平低于对照组，提示Graves 病患者体内的FT3、FT4 水平升高、TSH 水平降低。研究组的TGAb、TRAb 水平均高于对照组，TPOAb 水平与对照组无差异，提示Graves 病患者体内的TGAb、TRAb 水平升高。联合检测的特异度高于单项检测，与TRAb 单项检测的特异度无差异，提示TRAb 对诊断Graves 病特异度较高；联合检测的诊断符合率高于单项指标检测，与TRAb 单项指标检测无差异，提示应用甲功3 项联合TPOAb、TGAb、TRAb 诊断的敏感度及特异度均高，可明显提高Graves 病诊断的准确率。

综上所述，对Graves 病患者应用甲功3 项联合TPOAb、TGAb、TRAb 诊断，发现Graves 病患者的FT3、FT4 升高、TSH 降低，甲功3 项是诊断Graves 病的敏感指标，但特异度不高；Graves 病患者TRAb 升高，是诊断Graves 病特异性较强指标；Graves 病患者可合并有TgAb，TPOAb 的变化，但二者的诊断符合率均低，可能对病因鉴别有一定意义。通过联合检测可提高诊断结果准确性，有利于快速明确疾病类型，有望为后续临床制定合理诊疗计划提供指导性价值，是一种理想的、可靠的诊断选择，值得临床应用。