不同浓度利多卡因喉上神经阻滞对声带息肉摘除术患者的麻醉效果比较

李 浩

（江苏省盐城市第一人民医院麻醉科 江苏 盐城 224001）

支撑喉镜下声带息肉摘除术是治疗声带息肉的常用方法，虽然其手术操作时间较短，但是支撑喉镜置入以及手术操作中，会出现应激反应，患者的术中血流动力学水平波动较大，存在一定的手术风险，患者较易出现相关不良反应的情况，因此，应加强声带息肉摘除术患者的有效麻醉干预[1-2]。利多卡因喉上神经阻滞是声带息肉摘除术中常用的麻醉方法，其能够起到镇痛、镇静的效果[3-4]，但是不同浓度的利多卡因应用，其麻醉的安全性和有效性有着一定的差异性。本研究主要对不同浓度利多卡因喉上神经阻滞对声带息肉摘除术患者的麻醉效果进行观察，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年1 月—2021 年1 月耳鼻喉科100 例声带息肉摘除术患者，采用单双号编号法随机分为实验组和对照组，各50 例。实验组男32 例，女18 例，年龄29 ～72 岁，平均年龄（47.52±5.21）岁；对照组男33 例，女17 例，年龄28 ～71 岁，平均年龄（46.71±6.92）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。（1）纳入标准：①确诊存在声带息肉，且择期声带摘除术者；②美国麻醉医师协会（american society of anesthesiologists, ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；③肝肾功能异常者；④签署了知情同意书者。（2）排除标准：①合并高血压、糖尿病等慢性疾病者；②血液、免疫系统疾病者；③精神或智力异常者；④药物过敏使者；⑤难以对本研究积极配合者。

1.2 方法

两组患者均首先以肌肉注射的方式实施0.5 mg 阿托品（焦作福瑞堂制药有限公司，国药准字H41021273）干预，30 min 后入室实施手术治疗。常规对患者的各项生命体征监测，超声下实施双侧喉上神经阻滞，对照组实施1%利多卡因喉上神经阻滞，实验组实施2%利多卡因（广西南宁百会药业集团有限公司，国药准字H45020630）喉上神经阻滞，10 min 后实施静脉诱导插管，麻醉诱导药物为0.05 mg/kg 咪达唑仑（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20067041），2.5 mg/kg 丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114），2μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199），10 mg 地塞米松（成都天台山制药有限公司，国药准字H51020514），0.2 mg/kg 顺式阿曲库铵（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20171002），以瑞芬太尼、丙泊酚进行维持麻醉。

1.3 观察指标

对两组不同时间点（T0：麻醉前，T1：给药负荷剂量后，T2：麻醉诱导后3 min, T3：麻醉诱导后8 min, T4：术毕）应激反应、血流动力学指标水平作观察，并分析两组不良反应发生情况的差异性。应激反应指标：心率、平均动脉压。

血流动力学指标：皮质醇、血糖。不良反应：主要为呼吸困难、吞咽困难、其他。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组应激反应、血流动力学指标水平分析

两组声带息肉摘除术患者T0、T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、皮质醇、血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组应激反应、血流动力学指标水平分析（x- ± s）

2.2 两组不良反应分析

实验组不良反应总发生率为0.00%低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良反应分析[n（%）]

3.讨论

声带息肉摘除术是治疗声带息肉的主要方法之一，可获得较好的效果，但是声带息肉生理性质较为特殊，实施常规方法进行喉上神经阻滞，较易引发血流动力学指标水平紊乱的情况，随着研究的深入，发现超声引导下双侧喉上神经阻滞的应用，能够更加安全定位[5-6]。利多卡因是声带息肉摘除术中喉上神经阻滞的常用麻醉药物，虽然麻醉效果较好，但是不同浓度利多卡因的安全性，可能有着一定的差异性。

本文中，两组声带息肉摘除术患者T0、T1、T2、T3、T4时心率、平均动脉压、皮质醇、血糖水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组不良反应发生率为0.00%低于对照组的12.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明1%利多卡因喉上神经阻滞，不仅能够保证阻滞的效果，且可降低患者不良反应的发生率。利多卡因所致不良反应发生率会随着药物浓度的增加而不断的提高，且对患者吞咽功能、呼吸功能的抑制作用也越明显[7-8]，同时，声带息肉摘除术的操作时间较短，高浓度利多卡因在手术结束时难以充分解除，这样则会增加术后吞咽困难、呼吸困难的发生率。2%利多卡因的应用，不仅能够对声带息肉摘除术的麻醉要求满足，且可有效抑制患者喉上神经的兴奋，发挥较好的镇痛和镇静作用，降低对患者血液循环、呼吸、心肺系统的不良影响，保证患者阻滞的安全性[9-10]。

综上所述，2%利多卡因喉上神经阻滞在声带息肉摘除术中应用，不仅能够保证麻醉的效果，且可降低患者不良反应的发生率，安全有效，值得应用。