术前使用钠钾钙镁葡萄糖注射液与术后快速康复治疗对择期剖宫产产妇及新生儿的影响探讨

刘长娣

（深圳市宝安区福永人民医院产科 广东 深圳 518000）

剖宫产是解决高危妊娠的最主要手段，但在保证母婴生命安全的同时，剖宫产产后出血、肠梗阻、深静脉血栓等常见并发症也可对产妇造成不良影响，进而不利于产后康复。此外，剖宫产术前禁食禁饮易诱发产妇低血糖，且可导致钾、钠、镁等摄入不足，继而影响围产儿血糖水平，并增加电解质紊乱、酸碱失衡发生风险，影响母婴预后[1-2]。因此，重视剖宫产术前钠钾钙镁等离子摄入，补充电解质，对预防母婴不良事件发生具有积极意义。快速康复护理作为一种全新的护理模式，可通过围手术期多学科技术促进择期手术患者术后早期康复，近年广泛开展应用于各类型手术，效果得到临床认可[3]。自我院2020 年1 月—12 月对50 例行择期剖宫产手术产妇采用钠钾钙镁葡萄糖注射液术前静滴与术后开展快速康复治疗，取得较为理想的干预效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

经医院伦理委员会审核批准，选择2020 年1 月—12 月我院行足月妊娠择期剖宫产产妇100 例。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各50 例。对照组 年 龄24 ～40 岁，平 均 年 龄（30.21±3.02）岁；孕 周37 ～41+6周， 平 均（39.02±1.11） 周； 经 产妇27 例，初产妇23 例。观察组年龄22 ～38 岁，平均年龄（29.14±2.87）岁；孕周37 ～41+4周，平均（39.12±1.06）周；经产妇29 例，初产妇21 例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）符合择期剖宫产指征；（2）单胎足月妊娠；（3）认知正常，意识清晰；（4）签署研究知情同意书。排除标准：（1）合并子宫破裂、胎盘早剥、心力衰竭等急症；（2）合并糖尿病、高血压等内科疾病；（3）肝、肾功能不全；（4）有精神疾病，难以配合研究完成；（5）合并凝血功能异常；（6）胎儿畸形。

1.2 方法

干预方案：两组入院后均行手术风险评估与健康宣教，明确无手术禁忌证，告知手术风险，产妇及家属签署手术知情同意书，讲解择期剖宫产手术注意事项，取得产妇及家属积极配合，术前常规禁食禁饮6 h，备皮，留置导尿管，且两组均采用腰硬联合麻醉，术中使用20单位缩宫素注射子宫体，术后留镇痛泵，连续硬膜外自控镇痛泵镇痛24 h。在此基础上：对照组术前30 min 静脉滴注500 mL 0.9%氯化钠注射液，术后开展常规护理干预，即术后6 h 进食全流质饮食，未拔除镇痛泵与导尿管时，在床上开展翻身、活动四肢等康复运动，手术24 h 后将镇痛泵、导尿管拔除，下床活动。

观察组术前30 min 静脉滴注500 mL 钠钾钙镁葡萄糖注射液，术后开展快速康复治疗，即术后每间隔30 min按压1 次宫底，促进宫腔内积血排出；术后1 h 后，指导产妇作踝泵运动，屈伸踝关节，尽量背伸后跖屈，达最大程度后维持5 ～10 s，5 min/次，每间隔30 min 练习1 次；术后2 h，指导产妇嚼木糖醇口香糖，10 min/次，每间隔1 h 嚼口香糖1 次，连续4 次；术后6 h，在产妇身体状态允许情况下，由专人看护，指导产妇下床活动；术后6 ～12 h 拔除导尿管。

1.3 观察指标

（1）术后康复指标。记录对比两组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间。（2）产后出血量。采用容量法、面积法与称重法相结合的方式计算产后2 h、24 h 出血量。（3）并发症发生情况。统计对比两组产后出血、肠梗阻、深静脉血栓、产褥感染发生率。（4）新生儿状态。记录对比两组新生儿出生时血糖值、低血糖发生率，采用新生儿Apgar 评分评估出生1、5 min 时新生儿健康状态，分值范围0 ～10 分，分值越高健康状态越佳。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以均数±标准差（x-± s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率[n（%）]表示，两组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 术后康复指标

观察组术后肛门排气时间、下床活动时间及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组术后康复指标比较（x- ± s）

2.2 产后出血量

观察组产后2 h、产后24 h 出血量均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组产后出血量比较（x- ± s, mL）

2.3 并发症

观察组并发症发生率4.0%低于对照组的18.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

2.4 新生儿状态

观察组新生儿出生时血糖值及出生1 min、出生5 min 时新生儿评分（Apgar）均优于对照组，低血糖发生率6.0%低于对照组的22.0%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组新生儿状态比较

3.讨论

近年，随二胎政策全面开放，高危妊娠显著增加，严重威胁着母婴健康，而剖宫产作为一种切开母亲腹部及子宫，用以娩出婴儿的外科手术，可有效避免高危妊娠对孕产妇及围产儿生命安全造成的威胁，在临床应用极为广泛[4]。但剖宫产创伤性较大，可严重损伤产妇身体机能，产后恢复较慢，且手术甚至可诱发肠梗阻、深静脉血栓等并发症，进一步影响产妇预后。因此，加强剖宫产围手术期干预，寻求一种科学、可靠的干预方案，对预防不良事件发生、改善母婴预后至关重要。

本研究试在术前使用钠钾钙镁葡萄糖注射液，同时联合术后快速康复治疗，结果显示，观察组产妇术后康复指标、产后出血量、并发症发生均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示上述干预方案用于剖宫产产妇可取得满意效果，有利于减少产后出血，降低并发症发生率，促进产妇术后早期康复。产后出血是剖宫产最常见并发症，也是威胁产妇生命安全的最主要病因，研究显示，妊娠导致孕妇血容量增加，血钙浓度相对降低，加之肾滤过率升高，钙离子排出增多，且胎儿生长发育对钙的需求量较大，致使孕妇出现缺钙现象[5]。相关研究进一步指出，钙离子作为重要的凝血因子Ⅳ，在凝血反应中发挥着关键作用，且钙离子维持着神经肌肉组织兴奋性，对子宫平滑肌收缩有重要作用[6]。因此，钙离子缺失不仅会影响凝血功能，亦会导致宫缩乏力，进而增加产后出血风险。此外，围手术期禁食禁饮，导致机体对钾的摄入不足，加之术后补液稀释血液致使血钾浓度相对降低。而钾作为人体健康所需矿物质，对细胞内外渗透压、细胞新陈代谢及酸碱平衡等生理功能具有重要调节与维持作用，低钾可导致肌无力，亦可造成肠蠕动消失、腹胀，进而影响术后康复[7]。术前使用钠钾钙镁葡萄糖注射液，可通过提高产妇血钙离子含量，强化凝血功能，并促进子宫收缩，减少产后出血，同时可有效防止低钾造成的肠蠕动消失，有利于促进胃肠功能康复，促使产妇早期进食并开展功能锻炼。围手术期麻醉、手术刺激、术后卧床及疼痛等多种因素均可导致胃肠内源性运动活性受到神经性抑制，进而减弱肠道蠕动，增加肠梗阻发生风险[8]。通过术后快速康复治疗，可有效管理疼痛、减轻术后应激反应，促进早期活动与饮食，使产妇平稳度过围产期，有利于降低肠梗阻、深静脉血栓及感染等并发症发生风险，进而缩短康复进程，促使产妇早期康复出院。

新生儿低血糖是产科常见代谢性疾病，严重低血糖甚至可影响新生儿神经发育，诱发神经系统后遗症。本结果显示，观察组新生儿出生时血糖值、低血糖发生率及Apgar 评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示该研究方案有利于降低新生儿低血糖发生率，且可保障新生儿健康状态。调查研究显示，择期剖宫产娩出新生儿低血糖发生率较自然娩出者高，可能与择期剖宫产产妇禁食禁饮，且术中常规使用的扩容制剂不含糖，导致产妇血糖下降有关，产妇血糖水平降低致使无法向围产儿输送葡萄糖，故可影响新生儿出生时血糖水平[9]。术前通过补充葡萄糖，有利于提高新生儿出生时血糖水平，且钠钾钙镁葡萄糖注射液有多种电解质与晶体液，能够维持产妇围手术期血压稳定，进一步保证产妇向围产儿输送糖分，可有效预防新生儿低血糖发生，改善新生儿健康状态与预后。

综上所述，术前静滴钠钾钙镁葡萄糖注射液联合术后快速康复治疗，有利于改善母婴预后，促进术后早期康复。