新医保制度下对医院财务管理的冲击和影响探究

李俊峰 曲阜市人民医院

引言

随着近几年我国社会与经济快速发展，医疗保险成了与人民群众日常生活息息相关的社会保障制度，随着医疗保险制度的有效实施，医疗费用得到了控制，同时也在一定程度上解决了“看病难、看病贵”的问题。特别是在近几年发展过程中，我国更是在不断对医保制度应用问题进行总结分析，还在发展过程中提出了新医保制度，以通过这样的方式来进一步提高医疗保险应用合理性。在新医保制度实施过程中，由于医院配套的财务管理制度不完善，对医院的经济运行带来了一定影响，这就需要合理对问题进行优化，进而有效提高医院财务管理工作能力，那么本文就对新医保制度给医院财务管理工作带来的冲击和影响进行总结分析。

一、医院财务管理的目的

随着近几年我国医疗事业不断发展壮大，各项医疗管理制度愈加完善，并且在发展过程中有关部门还在为制度优化与落实提供帮助，进一步提升了我国医疗单位运行质量与效率。因此在发展过程中，医疗单位必须加强医保资金的管控，提高医保资金使用效率，通过这样的方式来进一步提高医院整体管理水平，并为医疗单位长久稳定发展打下坚实基础。医院财务管理工作内容包括以下几个方面。

（一）医院成本核算

在实际工作中，各医疗单位为了合理降低医院运行成本，并控制医院成本过量支出问题出现的概率，就需要进行成本核算，以通过这样的方式来直观了解到医院各项支出，并明确每一笔支出费用的流向，进而有效提高工作质量与效率，并降低成本消耗。在实际工作中常见的核算方式有制定定额成本、实行成本费用包干制等，并且为了降低过量消耗对成本带来的影响，还会设置相应的奖惩制度，进而有效提高医院整体增收节支效率[1]。

（二）推进医院集团化经营

随着近几年我国医疗事业快速发展，医疗单位之间的竞争愈加激烈，这就导致在发展过程中经常会出现这样的问题，那就是在发展过程中部分医疗单位通过集团化发展不断拓展业务范围，同时医疗单位经营规模也在不断扩大，这就导致在发展过程中经常会遇到发展阻碍，甚至一些竞争力较差的医疗单位还会退出市场。所以在发展过程中就需要结合实际情况进行集团化发展，以通过这样的方式将医疗单位自身优势充分展现出来，因此这就需要在发展过程中对财务进行合理管控，以免在发展过程中因为财务问题影响到医院整体规划与发展，同时还可以在财务管理过程中为医院带来更大的经济效益[2]。

二、医院医保财务管理的目的

随着近几年我国医疗事业快速发展，各医疗单位为了与时俱进，就将医疗保险报销制度融入了日常工作中，但是在发展初期却遇到了这样的问题，那就是医疗保险的覆盖范围较广，再加上各种药品的报销占比不同，这就直接影响到了医院整体运行质量，所以为了提高医院运行合理性与有效性，就开设了医保财务管理工作，以通过这样的方式来规范医疗保险报销工作。在医疗保险财务管理工作开展后，财务部门就开始对各种在工作中常见的问题进行总结分析，以通过这样的方式来提高财务管理与运行质量，借助医保财务管理工作，各医疗单位真正进入了现代化发展进程中[3]。

三、新医保制度

随着近几年我国医疗事业现代化，以及人民群众生活环境的变化，“看病贵、看病难、报销难”的问题再一次出现在了社会中，甚至还成了广大群众关注的重点问题。所以在发展过程中，我国有关部门为了改变传统医保制度对现代医疗发展的影响，同时保证医疗保险能够为人民群众日常生活带来切实帮助，就在发展过程中对医保制度进行了创新优化，以通过这样的方式来进一步提高医疗保险应用合理性。但是在新医保制度推行后，医疗单位方面却遇到了发展难题，尽管在新医保制度中包含推动医疗单位现代化发展的内容，但是部分医疗单位还是碍于种种原因无法落实管理制度，甚至其医保财务管理工作的开展还受到了影响，所以为了进一步解决问题就需要对新医保制度下医院医保财务管理工作问题进行总结分析，进而有效提高新医保制度的落实效率，并推动医疗单位长久发展[4]。

四、新医保政策对财务管理的影响

随着近几年我国医疗事业不断发展壮大，新医保政策也为医疗单位的发展带来了帮助，因为在实际发展过程中，新医保政策进一步拓宽了医疗保险覆盖范围，通过这样的方式来推动医疗体制改革，同时还可以为各医疗单位带来显著经济效益。但是随着经济效益的提升，医疗单位医保财务工作遇到了前所未有的挑战，因为在实际工作中相关工作人员不仅需要对不同患者的费用支出进行审核，还需要对患者信息进行对比登记，最重要的就是还要跟踪患者整个医疗过程中的医疗物资消耗，无论是治疗、用药、检查、耗材都需要进行记录，最终才能形成系统的财务报表。但是报表做出后并不代表工作完成，在制作完报表后还需要与社保单位进行对接，这种循环往复的工作会直接影响到工作人员工作积极性，同时碍于医保财务所涉及的环节较多，不容出现一点误差，所以在工作中工作人员还需要高度集中注意力，长此以往工作人员的工作压力就会不断攀升，进而影响到医保财务管理工作质量[5]。

五、新医保制度下影响财务管理的因素

（一）财务人员观念陈旧，对医保政策掌握不足

随着近几年我国医疗事业快速发展，很多医疗单位都已经落实了医疗保险报销政策，但是若要对数据进行深入总结分析后会了解到，已经落实了医疗保险报销政策的医疗单位大多还是以公立医院为主，一般公立医疗单位的运行目的多以福利为主，即医疗投入不计成本实际产出不计效益。这就导致财务管理人员的工作理念与意识出现了问题，尽管在近几年发展过程中，我国有关部门一直在对各项医疗体制进行创新，但是工作人员的专业财务管理理念还是没有与之革新，再加上部分工作人员在工作中经常将效益当作工作根本，长此以往就会导致医院医保财务管理工作质量直线下降，同时工作人员对医保政策的理解也存在一些问题，最终直接影响到医保制度的落实[6]。

（二）医保制度不健全，财务人员对医保预算审核不全面

在对医院医保财务管理工作进行深入总结后还了解到这样一个问题，那就是在实际工作中其实医院财务工作人员并没有完全掌握医保政策，并且在实际工作中也没有将医保预算管理问题重视起来，还有部分工作人员将核算任务抛给了医保部门，这就导致其自身专业能力迟迟无法得到提升，甚至在工作中还会出现预算与实际情况差异明显的问题。长此以往就会导致医保支出预算会出现大幅度变动的情况，不仅预算数据无法为医疗单位的发展带来帮助，严重的还会导致医疗单位与医保部门资金出现损失[7]。

（三）财务人员对财务控制能力差

在多年计划经济的影响下，医疗单位工作人员形成一套固化的工作理念，那就是任何工作都需要按照事业单位标准开展，所以在实际工作中财务管理人员就会通过事业单位的标准开展预算工作，在日常工作中经常将工作通过记账和报账的方式进行记录，这就导致在工作中只能找到医院医保支出数据，很难在工作中寻找到与预算控制相关的财务活动内容，长此以往就会导致财务管理部门的工作失去其作用价值，同时医院运行也会受到影响，所以在发展过程中，若要有效提高医疗单位工作合理性与有效性，就需要对这一问题进行总结分析，并制定出相应改革计划，进而有效推动医疗保险制度良性发展。

（四）医保基金与医院结算方式不对等

在工作总结中还经常会出现这样的问题，那就是在实际工作中社保与医院结算方式存在差异。在实际运行医疗保险报销制度时，医疗单位方面已经完善落实了与患者实时结算的医保运行模式，然而在社保与医疗单位的费用结算方面却出现了问题。在社保与医疗单位结算时需要对缴费基数、参保人群偿付比例、单病种等不同的内容进行分析，并根据相关规定进行结算报销，这就导致医疗单位日常工作开展经常会遇到问题，同时其工作烦琐程度也随之提升，所以在发展过程中就需要结合实际情况对问题进行处理[8]。

结语

通过以上总结可以了解到，在当前这一社会与经济快速发展背景下，新医保制度为医院医保财务管理工作带来了怎样的影响，同时也了解到在实际工作中应如何有效降低新医保政策对医院医保财务管理工作带来的影响。那么在实际工作中，各医疗单位就需要结合实际情况去制定相应工作计划，同时还要在发展过程中不断对内部工作模式进行创新优化，只有这样才能保证新医保制度得到落实，进而有效提高医院医保财务管理合理性。最重要的就是在发展过程中一定要做好长远规划，以通过长远规划来降低不合理工作方式出现的概率。

六、提高对医保政策的认识，完善医保财务预算和控制

（一）更新财务人员对医保的认识，强化医保财务内部控制

在实际工作中，各医疗单位若要有效提高工作合理性与新医保政策落实效率，就需要在发展过程中不断提升财务人员的工作意识，同时还要加强财务人员对医保的了解，最重要的就是在工作中一定要将新医保政策内容明确告知财务人员，以保证财务人员能够对新医保政策产生一定认知，进而有效提高其专业能力。与此同时，在发展过程中还需要对医院业务流程进行总结分析，以保证在发展过程中能够合理应用医保资金，同时对相应的资金成本、产出、投入等信息进行合理规划与总结，以保证财务管理人员能够合理地对财务进行核算与预算，进而推动医疗单位财务部门工作合理开展[9]。

（二）提高财务人员综合素质，加强医保财务预算审核

财务人员的综合能力会对医院财务管理与整体经济运行带来影响，所以在发展过程中就需要结合实际情况去培养财务人员自身综合能力，以保证财务部门的工作能够为医院长久稳定发展带来帮助。在实际工作中不仅需要财务人员对相应的医保政策了如指掌，还需要在实际工作中不断提高自身医保资金预算与管理能力，并合理规划医保回款制度。最重要的就是在工作中一定要明确每一项治疗费用，这就需要财务管理人员对相关信息进行深入分析研究，进而有效提高医院医保财务管理工作合理性与有效性，并降低在实际工作中出现的费用支出结构不合理问题，进而为医院长久稳定发展打下坚实基础。

（三）明确医保财务核算内容，合理实行预算和控制

为了保证新医保制度能够真正落实到医院财务管理工作中，有关部门就需要结合实际情况去制定相应发展计划，那么在发展过程中就需要将医保财务核算内容明确出来。例如在实际工作中对会计核算明细进行细化，同时将医保账款业务进行记录，在每一自然月的最后一天还需要对门诊和住院的医保费用进行核算统计，并根据相应的核算统计数据对各个工作环节进行调控，最重要的就是在每月整理过程中一定要将申报额上交给医院与社保部门核对，进而有效提高明细记录内容的合理性。审批费用也需要在到达部门后进行清点确认，以保证其结余与预算工作能够得到控制，进而有效提高医院医保财务管理工作合理性[10]。