重症肺炎患儿家长创伤后成长与家庭功能的关系

吴慧娟

(柘城中医院 儿科，河南 商丘 476200)

重症肺炎为儿科常见疾病，具有起病急、并发症多及住院时间长等特点，父母面对患儿突发的疾病，缺乏相关疾病知识，心理应激反应较大，常存在焦虑、抑郁等负面情绪，不利于创伤后成长[1]。创伤后成长是个体在与具有创伤性的负性生活事件和情境进行抗争后主观上体验到的心理正向改变。良好的创伤后成长有助于改善家长心理状态，提高照护能力。创伤后成长水平低下可加重家长负面情绪，进而影响对患儿的照护效果。家庭功能为体现家庭成员相互爱护、情感沟通及共同承担压力源的能力，可有效调节患儿家属的心理弹性，确保其能够积极面对各种困难，可能有利于提高创伤后成长[2-3]。推测重症肺炎患儿家长创伤后成长与其家庭功能可能具有一定联系。基于此，本研究主要分析重症肺炎患儿家长创伤后成长水平与家庭功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经医院医学伦理委员会审核通过。患儿家属签署知情同意书。选取2018年5月至2020年6月柘城中医院收治的74例重症肺炎患儿家长。(1)纳入标准：①符合《诸福棠实用儿科学》[4]中的重症肺炎诊断标准；②脉搏血氧饱和度≤0.92；③经对症治疗后生命体征平稳；④住院时间≥15 d；⑤患儿由固定的1位家长照护。(2)排除标准：①患儿父母年龄<18岁；②父母存在精神分裂症、抑郁、焦虑等精神疾病；③合并慢性疾病或恶性肿瘤的患儿；④患儿家长阅读能力存在障碍。74例患儿：男41例，女33例；年龄2～13岁，平均(7.25±0.68)岁；体质量指数(body mass index，BMI)19～24 kg·m-2，平均(20.49±0.81)kg·m-2；主要照护者为父亲29例，母亲45例；主要照护者的受教育程度为初中及以下14例，高中23例，专科及以上37例。

1.2 评估方法

1.2.1重症肺炎患儿家长创伤后成长水平的评估方法 分别于入院次日(T0)、入院7 d(T1)、入院15 d(T2)时采用汪际等[5]编制的创伤后成长评定量表(post-traumatic growth inventory，PTGI)评估患儿家长创伤后成长水平。该量表克伦巴赫系数α为0.874，重测效度为0.839。该量表主要包含人生感悟(4个条目)、个人力量(4个条目)、新的可能性(3个条目)、与他人关系(6个条目)、自我转变(3个条目)5个维度，采用0～5分评分法。PTGI取值范围为0～100分，得分越高则表示创伤后成长水平越高。

1.2.2重症肺炎患儿家长家庭功能的评估 分别于T0、T1、T2时采用家庭功能量表[6](family assessment device，FAD)评估家庭功能，量表包括情感介入(7个条目)、角色(11分条目)、沟通(9个条目)、问题解决(6个条目)、行为控制(9个条目)、情感反应(6个条目)、总的功能(12个条目)，各条目采用1～4分评分法，量表取值范围为60～240分，得分越高则家庭功能越差。

2 结果

2.1 重症肺炎患儿家长创伤后成长水平与T0时比较，重症肺炎患儿家长T1、T2时PTGI中人生感悟、个人力量、新的可能性、与他人关系、自我转变等评分及总分均较高，且T2时PTGI各维度得分及总分均高于T1时(P<0.05)。见表1。

表1 不同时间点重症肺炎患儿家长创伤后成长水平比较分)

2.2 重症肺炎患儿家庭功能与T0时比较，重症肺炎患儿家长T1、T2时FAD中问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制、总的功能评分以及总分均较低，且T2时FAD各维度得分及总分均低于T1时(P<0.05)。见表2。

2.3 重症肺炎患儿家长创伤后成长与家庭功能的相关性PTGI各维度得分及总分与FAD各维度得分及总分均呈负相关(r<0，P<0.05)。见表3。

表2 不同时间点重症肺炎患儿家庭功能比较分)

表3 重症肺炎患儿家长创伤后成长与家庭功能的相关性分析

3 讨论

重症肺炎为儿童期常见感染性疾病。家长面对患儿突发疾病时，心理应激反应较大，易出现负面情绪，不利于创伤后成长。创伤后成长是与负性生活事件进行抗争后获得的正向心理变化。有研究证实创伤后成长能够直接影响患者及其家属的身心健康[7]。因此，早期寻找与重症肺炎患儿家长创伤后成长的相关因素并进行针对性干预极为重要。

家庭功能是指家庭对个人和社会的作用，家庭成员为维持生存而必需的基本要求都可以在家庭中得到满足。当一个家庭成员患病后，整个家庭会产生一系列情感反应，如亲情的担忧、对致病因素的愤恨、对治疗结果的焦虑等，导致家庭陷入危机状态，形成一种恶性循环，加重家庭成员的负面情绪[8-9]。良好的家庭功能有助于稳定和谐的家庭氛围，提高家庭成员的心理弹性，这对促进个人创伤后成长可能也具有重要意义。

本研究结果显示，与T0时比较，重症肺炎患儿家长T1、T2时PTGI各维度得分及总分均逐渐升高。这表明随着治疗时间的延长，重症肺炎患儿家长的创伤后成长水平逐渐提高。这可能是由于重症肺炎发病初期，患儿常常表现为呼吸衰竭、意识障碍、精神萎靡等临床症状，家长又无照护经验，加之初次接触小儿重症肺炎，缺乏对疾病机制的相关认识，创伤后成长水平相对较低[10]。在经过一系列对症治疗后，患儿病情得以控制，临床症状明显消退，加之医护人员的健康宣教，家长内心焦虑和抑郁情绪减轻，并且能够熟练掌握应对患儿突发各种应激事件的最佳应对措施，因此创伤后成长水平渐渐提高。本研究还发现，与T0时比较，T1、T2时重症肺炎患儿家长FAD中各维度得分及总分均逐渐降低。这提示随着治疗周期的延长，重症肺炎患儿的家庭功能逐渐改善。患儿住院后亲朋好友陆续看望，促进了家庭各成员的有效沟通；其他家庭成员为了帮助患儿营造良好的治疗氛围可能会时常准备精美的礼品或玩具，增强了家庭情感介入，最终改善家庭功能[11]。

在本研究中，重症肺炎患儿家长PTGI各维度得分及总分与FAD各维度得分及总分均呈负相关。这进一步证实了重症肺炎患儿家长创伤后成长水平与其家庭功能具有密切联系。家庭功能良好的患儿家长更倾向于直接表达想法和传递感情，将内心的不悦及时发泄出来，且来自其他家庭成员的安慰和理解能够减轻家长的心理压力和负面情绪，确保家长可以更好地应对压力，并适应各种逆境，利于创伤后成长[12]。对此建议，医护人员应在重症肺炎患儿入院后评估其家庭功能，充分了解患儿家庭需求，鼓励家庭成员积极参与患儿疾病的管理和照护，以家庭为一个整体共同面对挫折与困难。对于患儿生命体征已恢复正常的家庭可定期举行亲子活动，并通过游戏互动、颁发奖品等形式营造温馨、愉快的家庭氛围，改善其家庭功能。这可能对提高重症肺炎患儿家长的创伤后成长水平具有积极意义。

重症肺炎患儿家长创伤后成长水平与家庭功能存在一定联系。建议今后医护人员可采取一系列干预措施以改善患儿的家庭功能，进而促进家长创伤后成长。