静注人免疫球蛋白配合蓝光治疗新生儿ABO溶血性黄疸的效果

张卓辉，吴国豪，吕川

(吴川市妇幼保健计划生育服务中心 新生儿科，广东 吴川 524500)

ABO溶血性黄疸是母婴血型不合所致的一种病理性黄疸。该病发病较早，患儿在刚出生时就表现出严重的黄疸，进展迅速，严重者有可能会发生脑损伤后遗症，危及新生儿的生命，影响患儿身心成长[1]。蓝光照射是临床治疗溶血性黄疸最简便、有效的方法，可促进胆红素分解排出体外，减轻病情，但是单一应用的效果不理想，目前多采用联合治疗以提高疗效[2]。静脉应用免疫球蛋白可通过阻断溶血反应尽可能减少胆红素的产生，在治疗疾病的过程中发挥了重要的作用[3]。本研究探讨静注人免疫球蛋白配合蓝光治疗对新生儿ABO溶血性黄疸的效果。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2018年1月至2020年10月于吴川市妇幼保健计划生育服务中心接受治疗的78例ABO溶血性黄疸患儿。纳入患儿均符合ABO溶血性黄疸的临床诊断标准[4]。排除患有新生儿窒息、颅内出血或先天性疾病等严重疾病以及对本研究所用的药物过敏的患儿。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。患儿家长均签署知情同意书。按照随机数表法将患儿分为对照组(39例)和观察组(39例)。对照组：男20例，女19例；日龄1～4 d，平均(2.01±0.36)d；A型血19例，B型血20例；出生体质量2.54～5.94 kg，平均(3.34±0.51)kg。观察组：男21例，女18例；日龄1～4 d，平均(1.97±0.35)d；A型血20例，B型血19例；出生体质量2.52～5.87 kg，平均(3.32±0.49)kg。两组性别、日龄、血型、出生体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法两组患儿均接受蓝光照射治疗，每日照射8～12 h。采用间断式照射治疗，光疗过程中注意保护患儿眼睛、会阴、肛门等部位。根据患儿黄疸消退情况调整治疗时间。观察组患儿在此基础上接受人免疫球蛋白(pH4)治疗(华兰生物工程有限公司，国药准字S20113011)，1 g·kg-1，静脉滴注治疗1次。住院治疗期间，给予两组患儿补液、能量支持及其他对症治疗。

1.3 观察指标(1)记录患儿黄疸消退时间、蓝光照射时间以及住院时间。(2)分别于治疗前、治疗后24 h和治疗后72 h采用全自动生化分析仪检测血清总胆红素水平。(3)分别于治疗前和治疗后72 h采用全自动荧光免疫分析仪检测降钙素原水平，采用C反应蛋白分析仪检测超敏C反应蛋白(hypersensitive C reactive protein，hs-CRP)水平。

2 结果

2.1 临床治疗情况观察组患儿黄疸消退时间、蓝光照射时间以及住院时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床治疗情况比较

2.2 总胆红素方差分析结果显示，处理效应与时间效应的交互作用有统计学意义(F=12.348，P<0.001)，处理主效应有统计学意义(F=62.310，P<0.001)，时间主效应有统计学意义(F=265.137，P<0.001)。治疗前，两组总胆红素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后24、48、72 h，两组总胆红素水平均较治疗前降低并呈下降趋势，观察组总胆红素水平低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组不同时间点总胆红素水平比较

2.3 炎症因子治疗前，两组降钙素原、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后72 h，两组降钙素原和hs-CRP水平低于治疗前，观察组降钙素原和hs-CRP水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后炎症因子比较

3 讨论

新生儿ABO溶血是由母子血型不合引起的，导致患儿体内胆红素的代谢过程出现异常，进而表现为以黄疸、贫血为主要临床症状的溶血性疾病。目前临床治疗新生儿ABO溶血性黄疸的常用方法为蓝光照射，通过物理性能量照射患儿皮肤表浅组织使体内的胆红素结构和代谢途径发生变化，胆红素更容易经胆汁、尿液排出体外，有利于降低血中胆红素水平[5]。但是，新生儿ABO溶血性黄疸的病情进展较迅速，单一使用蓝光照射治疗可能无法及时控制病情，并且长时间使用蓝光照射还会增加发热、腹泻及皮疹等并发症，影响治疗效果[6]。人免疫球蛋白进入人体后，在提高IgG水平的同时，可与巨噬细胞表面的Fc受体结合，纠正患儿免疫缺陷并及时阻断抗体反应，进而减少胆红素形成，抑制新生儿溶血进展，已成为治疗新生儿溶血性黄疸的新方法[7-8]。

本研究发现，观察组患儿治疗后血清总胆红素水平呈进行性下降趋势，并且治疗后24、48、72 h总胆红素水平均低于对照组，黄疸消退时间、蓝光照射时间以及住院时间也均短于对照组，这与既往研究结果[9-10]相符。李文秋等[9]研究发现，联合人免疫球蛋白更有助于降低ABO溶血性黄疸新生儿的胆红素水平。应继东[10]研究发现，联合人免疫球蛋白治疗可缩短溶血性黄疸新生儿的治疗时间和住院时间。本研究结果说明了静注人免疫球蛋白联合蓝光治疗可促进胆红素水平降低，黄疸消退，缩短新生儿接受蓝光照射和住院治疗的时间。本研究还发现，两组治疗后72 h降钙素原、hs-CRP水平降低，观察组降钙素原、hs-CRP水平低于对照组。王荣等[11]研究发现，静注人免疫球蛋白有助于降低降钙素原和hs-CRP水平。陈海云等[12]研究发现，人免疫球蛋白可改善新生儿黄疸的hs-CRP水平。ABO溶血性黄疸新生儿在静脉滴注人免疫球蛋白后，免疫力增强，红细胞损伤程度减轻，有助于避免溶血。静注人免疫球蛋白与蓝光照射联合应用的临床效果更显著。

综上所述，静注人免疫球蛋白配合蓝光照射可降低ABO溶血性黄疸新生儿的血清总胆红素水平，缩短黄疸消退时间、蓝光照射时间以及住院时间，有助于改善患儿的炎症反应。