一例犬严重伤口感染病例的诊治

余良政，陈建材，周华波,,3，刘林林，曾昊，郭金凡，郭嘉宁，陈樱*

(1. 广西大学动物科技学院，广西 南宁 530004； 2. 柳州鱼峰区华波宠物诊疗中心, 广西 柳州 545005； 3. 南宁市华波宠物医院，广西 南宁 530004)

伤口感染是机体对致病微生物的侵入、生长和繁殖造成损害的一种反应性病理过程，多发生在创伤之后[1]，是兽医临床上较为常见的外科疾病之一。通常伤口感染多以引发某个局部区域的病变为主，但如果患处伤口未能得到及时有效的处理，感染往往会发展为化脓和坏死，局部病灶发生损伤性破坏。严重的伤口感染还会引发动物机体出现败血症，甚至是全身性病理反应，最终导致个体死亡[2]。本院于2020年5月27日接诊了一例犬严重伤口感染的特殊病例，病犬化脓性创口感染面积较大，病程较长，以下对病例情况和诊疗过程进行报告。

1 病例介绍

罗威纳犬，雄性，6岁6个月，40kg，无重大疾病史，未绝育。主诉：病犬大约一个月前被毒蜂蜇过，前段时间食欲开始有所下降，吃得甚少，而且还伴随有呕吐症状。检查可见右侧脖子有一半个篮球大质地较硬的肿块，患处流脓，恶臭。大便呈褐色，小便非常黄。

2 诊断

2.1 一般临床检查

体温40.0℃，心率95次/min，呼吸20次/min，精神沉郁，可视黏膜颜色稍苍白，体况消瘦，眼窝下陷明显。对肿块进行穿刺，抽出大量褐红色的脓血。

2.2 血常规检查

前肢静脉采血0.5mL，EDTA抗凝，采用爱德士全自动五分类动物血细胞分析仪进行检查，就诊当天的检测结果(见表1)显示病犬的白细胞总数远远超出正常范围，提示有严重感染。红细胞总数、血细胞比容两者均明显低于正常值水平，提示机体处于中度贫血状态。后续治疗过程中对血液进行跟踪监测，结果见表1。

表1 患犬血液常规检查结果

2.3 血液生化检查

血液生化检测结果显示，该病犬的血液中白蛋白含量偏低，而碱性磷酸酶、谷草转氨酶、总胆固醇三项指标显著升高，提示患犬肝功能异常，或许存在肝胆疾病。同时，淀粉酶含量也显著上升，提示病犬可能患有胰腺炎。见表2。

表2 患犬血液生化检查结果

2.4 犬CRP荧光定量检测

2020年5月27日初诊，对病犬进行C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)测试，结果为97.22mg/L(非常接近重度感染)。2020年5月29日，治疗的第3天，对患犬进行CRP复测，结果为73.00mg/L。治疗第7天，CRP结果为70.83mg/L。治疗第14、15天的时候，CRP结果分别为57.51mg/L和48.77mg/L。结果判定标准为：CRP检测值小于10为正常状态，10～40为轻微感染，40～100为中度感染，大于100为重度感染。因此，上述犬的CRP荧光定量检测结果均判定该病犬存在中度感染。

2.5 血涂片检查

采集病犬外周血进行血涂片检查，镜检发现有大量的杆状中性粒细胞(Neutrophil)、淋巴细胞(Lymphocyte)以及单核细胞(Monocyte)，如图1。

图1 血涂片镜检结果

2.6 影像学检查

对患犬的肿块进行X光检查，结果显示肿块不透明度增加，里面疑似充满了大量的积液(脓液)。

2.7 疾病诊断

根据该患犬的临床表现，结合上述各项辅助检查结果，初步诊断该患犬的病情为严重伤口感染诱发的胰腺炎、败血症。

3 治疗

就诊当天给予头孢曲松钠1.5g稀释于0.9%氯化钠注射液静脉输液；犬血白蛋白(北京博莱得利产品5mL：0.5g)20mL稀释于5%葡萄糖注射液静脉输液；联合甲硝唑注射液100mL(100mL：0.5g)静脉滴注；水溶性维生素1支稀释后静脉滴注；补充乳酸钠林格氏液纠正脱水状况。皮下注射拜有利(主要成分：恩诺沙星)2mL、地塞米松0.6mL，同时给予皮下注射呋塞米注射液2mL(2mL：20mg)。第2天给予伤口清创：排干净脓血，清除坏死的皮肤和肌肉，大量生理盐水清洗，涂抹爱迪软膏(主要成分：碘仿、紫草、金银花、白芷、当归)，纱布包扎。经过治疗控制其发热和呕吐症状，当天晚上开始恢复食欲，精神有好转。第4天，外层坏死的皮肤掉落，伤口完全开放，骨头和肌肉暴露，伤口流有粉红色渗出液。5 d后伤口开始出现明显粉红的肉芽，但是血液检查白细胞仍然处于非常高的水平，CRP检查则明显下降。之后每天清理伤口、换药、包扎处理，同时伤口局部使用干细胞凝胶。治疗第9天对患犬进行手术缝合，将大面积创伤牵拉缝合，以加快伤口愈合。根据患犬当天状况进行适当治疗。患犬术后1周伤口基本愈合，精神和食欲等方面均恢复良好，综合评估达到出院要求。

4 讨论

在开放性创伤导致的化脓性感染中，炎症产生的过程通常以中性粒细胞大量渗出为主要特征，并常伴有不同程度的组织液化坏死和脓液形成[3]。该病例一开始由于被蜜蜂叮咬，伤口开始只是表现不明显的红肿，宠物主人间断用了一些外用药涂抹皮肤，但是效果很不理想，一个月之后伤口继发感染非常严重。在严重的皮肤肌肉感染病例中，白细胞值可以升高到很高的水平，而且时间较久，不容易下降。对于这种感染性伤口，必须进行彻底清创，伤口用药，才能控制住感染，炎症才能减轻。由于属于陈旧性、开放性、面积很大的伤口，所以不适合马上进行手术缝合，对伤口外部清创用药10 d左右，长出新鲜肉芽，再进行手术牵拉缝合，促进伤口愈合，手术之后，伤口愈合较为理想。治疗结果表明：尽管是严重的创伤，但是机体伤口的恢复能力还是很强，特别是在治疗过程中持续使用犬血白蛋白，对于加快严重创伤的伤口愈合，促进机体恢复还是起到明显的作用。对于贫血、红细胞比容下降，使用犬血白蛋白具有较好的效果，能较有效地提高血液胶体渗透压，同时对于提高机体抵抗力，帮助机体清除感染、提高机体运输营养的作用有着较为明显的效果[4]。当然，治疗过程中还使用了干细胞凝胶，它能够参与伤口愈合过程中的所有阶段，抑制局部免疫反应、分泌生长因子，促进新生血管和再上皮化，加速伤口闭合，缩短康复时间，如今已被推广在宠物临床领域，针对多种疾病展开治疗[5]。