手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染中的应用效果

崔 爽

（天津市第一中心医院手术室，天津 300192）

胃肠道手术（gastrointestinal surgery）是临床常见手术方式，术后切口极易发生感染，发生伤口疼痛、体温升高等不良表现，严重影响手术效果，感染严重者甚至会造成死亡[1]。为了进一步降低胃肠道手术后切口感染率，在规范手术消毒、灭菌及操作规范的同时，还应做好手术室护理工作，以此降低手术切口感染率，提高手术效果，并减少患者的经济、心理负担[2]。手术室护理是一种以手术室和手术患者为基础总结的护理方式，可在一定程度上提高手术有效率[3]。但是目前关于手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染的效果存在差异，可能受样本数量、个体差异等因素影响，有待临床进一步的大样本数据研究证实[4]。本研究结合2019 年10 月-2020 年10 月我院行胃肠道手术的72 例患者临床资料，观察手术室护理干预在预防胃肠道手术患者切口感染中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年10 月-2020 年10 月天津市第一中心医院行胃肠道手术的72 例患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各36 例。对照组男性20 例，女性16 例；年龄25～74岁，平均年龄（43.19±7.65）岁；其中阑尾炎14 例、急性腹膜炎8 例、胃癌5 例、直肠癌3 例、腹外疝6 例。观察组男性19 例，女性17 例；年龄23～71 岁，平均年龄（43.54±6.98）岁；其中阑尾炎15 例、急性腹膜炎7 例、胃癌4 例、直肠癌4 例、腹外疝6 例。两组年龄、性别、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过医院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合胃肠道手术指征[4]；②均进行胃肠道手术；③均经CR 或MRI确诊[5]。排除标准：①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②精神异常、认知障碍、自主表达功能障碍者；③依从性较差，不能配合护理干预者；④临床资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用常规护理：①术前常规备皮、检查，并告知手术相关知识和注意事项；②术中遵医嘱执行护理工作；③所有操作严格执行无菌操作；④术后遵医嘱给予切口护理干预。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予手术室护理干预：①针对性术前护理：责任护士仔细查看患者基本资料和手术内容，在掌握情况后，于术前1 d 到病房进行访视。针对手术差异，与患者主动沟通、交流，向患者和家属讲解手术方法、优势、效果以及注意事项，提高患者对手术的认知，减轻患者术前紧张、恐惧心理。同时，安慰患者，讲解类似病例治愈情况，增加患者对手术治疗的自信心，进一步积极配合护理和治疗。②强化无菌护理：手术室必须严格执行无菌操作，责任护士对参与手术人员进行卫生检查，并检查手术衣有无破损，如果撕裂或破损及时更换。同时，对手术室内环境、物品进行清点、清洁、消毒，并进行检查。③手术室管理：依据手术类型（急诊和非急诊）进行有序安排，并制定预见性方案。手术室间隔不低于40 min，室内空气保持流通，手术室温湿度严格控制在适宜范围。术中密切观察患者体征变化，及时做好保暖，并控制手术过程中人员进出；④切口护理：术前对切口部位皮肤仔细消毒，并使用3M 皮肤保护贴。术后腹腔打开后，使用全层保护器保护切口，预防消化液、细菌等污染切口。切口周围使用保护垫，术中注意观察切口情况，并及时给予处理。手术后切口消毒（消毒面积大于常规20 cm）后进行缝合，并选择具有良好吸附性敷料预防切口渗液。缝合腹膜后，使用生理盐水对切口皮肤和皮下组织冲洗，然后依次擦拭干净后逐层缝合切口；⑤术后护理：术后1 d 进行访视，检查患者切口情况，并详细记录，告知医生。询问患者切口疼痛程度，并给予针对性的指导，例如有效咳嗽，避免牵拉伤口或分散注意力等，不仅可以稳定情绪，还可以缓解疼痛，预防疼痛应激反应。同时，检查切口时要确保动作的轻柔、准确，尽量减少疼痛刺激。

1.4 观察指标 比较两组术后切口感染发生率、手术指标（切口愈合时间、住院时间、住院费用）、切口愈合分级比例以及护理满意度。

1.4.1 切口愈合分级 甲级：无任何症状，切口愈合良好[6]；乙级：切口伴有血肿，愈合一般；丙级：切口愈合较差，伴有脓肿，需要引流治疗。

1.4.2 护理满意度 采用护理满意度调查表[7]，90 分以上为满意，60～90 分为基本满意，60 分以下为不满意，满分为100 分。满意度=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对本研究数据进行处理，采用（）表示符合正态分布的计量资料，组间比较采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组切口感染发生情况比较 观察组切口感染发生率为2.78%（1/36），低于对照组的19.44%（7/36），差异有统计学意义（χ2=5.309，P=0.032）。

2.2 两组手术指标比较 观察组切口愈合时间、住院时间、住院费用均小于对照组，差异有统计学意义P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较（）

表1 两组手术指标比较（）

2.3 两组切口愈合情况比较 观察组切口愈合甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组切口愈合情况比较[n（%）]

2.4 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

胃肠道手术通常为Ⅱ类和Ⅲ类切口，感染风险较高。相关数据显示[8，9]，胃肠道手术感染率高达24.78%，占医院感染的16.45%。胃肠道手术切口感染会延长切口愈合时间，诱发多种并发症，严重影响手术效果[10]。研究表明[11，12]，胃肠道手术切口感染因素较多，与手术环境、胃肠道患者自身以及使用手术器械等密切相关。因此，为了有效预防胃肠道手术切口感染，应重视手术室护理干预。常规护理在维持基础医疗护理工作正常运行的同时，还要确保医疗护理工作的安全性和有效性[13]。而手术室护理是基于常规护理的基础上针对手术室、手术类型等进行的综合性、系统性护理干预，可减少因个人原因及护理不当造成的疏漏，可有效控制切口感染危险因素[14]。

本研究结果显示，观察组切口感染发生率为2.78%，低于对照组的19.44%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室护理干预可控制切口感染因素，预防切口感染发生，有效促进患者术后康复，该结论与既往研究[15]大致相近，考虑原因为手术室护理通过科学合理的术前准备，为手术顺利进行奠定基础；同时，严格规范手术无菌操作要求，并依据手术室和手术类型给予针对性干预，通过良好的手术护理配合，控制人员流动，促进手术顺利进行，进而有效预防胃肠道手术切口感染发生几率。此外，观察组切口愈合时间、住院时间、住院费用均小于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示手术室护理可促进胃肠道手术患者切口愈合，缩短切口愈合时间和住院时间，降低住院费用，一定程度减轻住院经济负担。观察组切口愈合甲级愈合率高于对照组，乙级、丙级愈合率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明手术室护理可促进胃肠道手术切口愈合，提高愈合程度，减轻患者的疼痛，为术后恢复奠定良好基础。观察组护理满意度为94.44%，高于对照组的80.56%，差异有统计学意义（P＜0.05），与焦珍梅[16]研究结果基本相一致，表明手术室护理干预可促进护患关系建立，提高护理满意度，为护理和治疗提供条件，从而确保良好手术效果。

综上所述，手术室护理干预可预防胃肠道手术切口感染，降低切口感染发生率，缩短切口愈合时间和住院时间，降低住院费用，提高切口愈合等级和护理满意度，具有应用有效性和可行性。