左氧氟沙星联合利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核患者的效果

谢艳红

（黑山县全民健康保障中心结核病防治所门诊病房，辽宁 黑山 121400）

肺结核（tuberculosis）是临床常见传染性疾病，是由结核分枝杆菌引起[1]。结核分枝杆菌会破坏患者肺部和免疫功能，造成肺部功能损伤、免疫应激反应，严重影响患者的健康安全[2]。临床及时、有效治疗至关重要。随着年龄的增长，人体免疫力降低，因此老年肺结核临床治疗中需考虑患者的身体特点，选择安全有效的治疗方案，以获得理想的治疗效果[3]。利福喷丁胶囊是临床肺结核常规治疗药物，但单一治疗效果较不显著。左氧氟沙星是氧氟沙星光学左旋异构体，其可抑制结核分枝杆菌DNA 解旋酶的活性，阻断DNA的合成与复制，从而促进其死亡[4，5]。本研究结合2017 年1 月-2019 年12 月我院治疗的54 例老年初治肺结核患者临床资料，观察左氧氟沙星联合利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核患者的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月-2019 年12 月黑山县全民健康保障中心结核病防治所门诊病房治疗的54 例老年初治肺结核患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各27 例。对照组男性15 例，女性12 例；年龄60～81 岁，平均年龄（65.17±4.12）岁；病程1～4 年，平均病程（2.01±0.56）年；单叶肺结核18 例，双叶肺结核9 例。观察组男性17 例，女性10 例；年龄62～79 岁，平均年龄（64.87±3.98）岁；病程1～5 年，平均病程（1.90±0.47）年；单叶肺结核20 例，双叶肺结核7 例。两组年龄、性别、病程、疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①符合临床肺结核诊断标准[6]；②均为初治老年患者（年龄＞60 岁）；③均经肺片确诊；④痰菌检查为阳性[7]。

1.2.2 排除标准 ①合并肝、肾、心脑血管等严重系统疾病者；②对本研究药物过敏者；③依从性较差，不能配合者；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 采用利福喷丁胶囊（上海信谊万象药业股份有限公司，国药准字H10940199，规格：0.15 g/粒）治疗，600 mg/次，2 次/周，4 周为1 个疗程，共治疗6 个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予左氧氟沙星（第一三共制药＜北京＞有限公司，国药准字H20040091，规格：0.1 g/片）治疗，500 mg/次，1 次/d，4 周为1 个疗程，共治疗6 个疗程。

1.4 观察指标 比较两组临床治疗总有效率、肺部活性蛋白水平（SP-A、SP-D）、不同时间点（治疗后2个月、4 个月、6 个月）痰菌转阴率、炎症因子水平[白细胞介素-2（IL-2）、白细胞介素-10（IL-10）]、临床不良反应（白细胞异常、恶心呕吐、头晕）发生情况。临床治疗疗效[8，9]：①痊愈：患者临床咳嗽、咳痰等症状完全消失，痰菌检测呈阴性，空洞闭合，病灶完全消失；②显效：患者临床症状基本消失，病灶和空洞缩小50%以上；③有效；患者临床症状有所改善，病灶吸收30%～50%，空洞无变化；④无效：患者临床症状无明显改善，病灶未改善，甚至有增大趋势；总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 版本对数据进行处理，计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗疗效比较[n（%）]

2.2 两组肺表面活性蛋白表达情况比较 两组治疗后肺表面活性蛋白SP-A、SP-D 表达均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组肺表面活性蛋白表达情况比较（，ng/ml）

表2 两组肺表面活性蛋白表达情况比较（，ng/ml）

2.3 两组不同时间点痰菌转阴率比较 观察组治疗后2、4、6 个月痰菌转阴率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组不同时间点痰菌转阴率比较[n（%）]

2.4 两组炎症因子水平比较 观察组IL-2、IL-10 水平均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（，ng/L）

表4 两组炎症因子水平比较（，ng/L）

2.5 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生情况比较[n（%）]

3 讨论

老年人机体抵抗力普遍较低，是肺结核发病的主要人群[10，11]。目前随着科学技术的发展以及治疗药物的研究，临床常规治疗老年初治肺结核方案虽可一定程度缓解患者的临床症状，但是对病情控制较不理想，不能获得初期治疗老年肺结核的目的[12]。利福喷丁可有效抑制结核分枝杆菌，并发挥强效杀菌作用[13]。左氧氟沙星可提高转阴率，减小结核分枝杆菌对患者肺部的破坏，避免肺部状况的进一步恶化[14]。同时，左氧氟沙星抗菌活性是前者的2 倍，不良反应少且轻微。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.59%，高于对照组的81.48%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示左氧氟沙星及利福喷丁胶囊联合治疗老年初治肺结核可提高临床治疗疗效，获得更佳的治疗效果，该结论与肖兰春等[15]研究基本一致，分析认为左氧氟沙星不但具备高效的抗菌作用，而且与其他抗结核药物联合应用过程中不会产生交叉耐药性，并能够发挥出明显的协同作用，进而可获得更好的抗菌作用，进一步提高临床治疗效果。同时，左氧氟与利福喷丁联合应用可增强抗菌效果，从而提高整体抗菌效果。两组治疗后肺表面活性蛋白SPA、SP-D 表达均低于治疗前，且观察组低于对照组（P＜0.05），提示左氧氟与利福喷丁联合应用可改善肺结核患者肺表面活性蛋白，一定程度保护肺功能，分析认为左氧氟沙星可抑制结核分枝杆菌活性，从而改善肺表面活性蛋白表达，进一步降低肺表面活性蛋白水平。观察组治疗后2、4、6 个月痰菌转阴率均高于对照组（P＜0.05），提示联合治疗可提高痰菌转阴率，控制病情进展，是一种理想的治疗方案，该结论与刘智等[16]研究相似，进一步表明左氧氟沙星联合利福喷丁胶囊应用后痰菌转阴率高，可减小结核分枝杆菌对患者肺部的破坏，避免肺部状况的进一步恶化，具有临床应用优势，可实现初期治疗老年肺结核的目的。观察组治疗后IL-2、IL-10 水平均低于对照组（P＜0.05），表明联合治疗可促进炎症因子水平降低，减轻机体炎性应激反应，进一步促进炎症吸收。此外，观察组不良反应发生率与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），表明联合治疗不增加不良反应发生几率，具有应用安全性。

综上所述，左氧氟沙星联合利福喷丁胶囊治疗老年初治肺结核效果确切，可有效改善肺部活性蛋白表达，减轻机体炎性应激反应，促进痰菌转阴，且无严重不良反应，是一种安全有效的治疗方案。