北京市顺义区18～79 岁常住居民脑卒中危险因素分析

赵红叶，张文晓，张世伟，游 凯

（北京市顺义区疾病预防控制中心，北京 101300）

脑卒中（stroke）是严重危害我国国民健康的重大慢性非传染性疾病，是成人致死、致残的首位原因，具有高发病率、高致残率、高死亡率、高复发率、高经济负担5 大特点[1]。探讨脑卒中危险因素，对社区居民进行分级管理，通过筛查和干预的方式提高公众对危险因素的知晓率，是实现脑卒中预防的重要手段[2]。本研究于2019 年4 月-6 月抽取25 个镇/街道的常住居民进行问卷、体格检查和血生化检测，旨在了解北京市顺义区18～79 岁居民脑卒中患病情况及其影响因素，为我区脑卒中的预防控制提供科学依据，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 于2019 年4 月-6 月采用PPS 抽样方法选取北京市顺义区25 个镇/街道18～79 岁常住居民（在过去12 个月中，在顺义累计居住6 个月及以上者）3977 人为研究对象。排除智障、老年痴呆、精神病及其他不能配合者。

1.2 方法 采用统一制定的调查问卷，经集中调查的方式，由统一培训且合格的调查员以面对面的方式询问，内容包括基本信息、吸烟、饮酒情况及脑卒中相关危险因素等。体格测量包括身高、体重、腰围、血压等。

1.3 诊断标准 ①脑卒中：调查对象曾在二级及以上医院确诊。②高血压：取3 次血压测量值的平均值，其定义参考《中国高血压防治指南》[3][SBP≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），或DBP≥90 mmHg]，或近2 周内服用降压药物。③糖尿病：空腹血糖≥7.0 mmol/L，或曾在社区级或以上医院确诊。④血脂异常[4]：出现高胆固醇血症[≥6.22 mmol/L（240 mg/dl）]、高低密度脂蛋白血症[≥4.14 mmol/L（160 mg/dl）]、低高密度脂蛋白血症[＜1.04 mmol/L（40 mg/dl）]、高甘油三酯血症[≥2.26 mmol/L（200 mg/dl]中的任何一种，或曾在社区级或以上医院确诊。⑤中心性肥胖：参考《中华人民共和国卫生行业标准》（WS/T428-2013）中的成人体判定标准：男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm。⑥房颤：自报曾在社区及以上医院确诊。吸烟：吸烟指到目前为止累计吸烟≥100 支[5]。⑦饮酒定义：每周饮酒超过1 次，且饮酒量男性每次＞2 个标准量、女性每次＞1 个标准量。一个标准量是指含有12 g 乙醇的酒精饮料[6]。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS 16.0 软件进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 人口学特征 共计调查人群3993 名，剔除资料缺失者16 名，获得3977 份完整资料，完整率为99.60%。其中男性1991 名（50.06%），女性1986 名（49.94%），年龄18～79 岁，平均年龄（42.53±15.28）岁。

2.2 顺义区样本人群不同年龄、性别脑卒中患病情况比较 脑卒中患者125 人，患病率为3.14%，其中男性80 例（4.02%），女性45 例（2.27%）。随年龄的增加，脑卒中患病率呈增高趋势（χ2=206.074，P＜0.05），且男性高于女性，差异有统计学意义（χ2=10.027，P＜0.05），见表1。

表1 顺义区样本人群不同年龄、性别脑卒中患病情况比较（n，%）

2.3 北京市顺义区18～79 岁常住居民脑卒中的单因素分析 单因素分析结果显示，脑卒中和非脑卒中人群性别、年龄、文化程度、高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、中心性肥胖、卒中家族史、饮酒史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 北京市顺义区18～79 岁常住居民脑卒中的单因素分析[n（%）]

表2 （续）

2.4 脑卒中患者的主要危险因素分布情况 性别分布中，男性高血压、房颤、中心性肥胖、吸烟、饮酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂异常、卒中家族史的暴露率低于女性。其中，男性和女性血脂异常、卒中家族史、吸烟史和饮酒史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 脑卒中患者的主要危险因素分布情况[n（%）]

3 讨论

本次调查北京市顺义区18～79 岁常住居民脑卒中患病率为3.14%，其中男性4.02%，女性2.27%，男性患病率高于女性（P＜0.05），且均随着年龄的增加患病率升高，与既往研究结果一致[7，8]。其中50 岁以上人群患病率为8.02%，与2012 年北京市顺义区脑卒中患病率（9.0%）相比有所下降[9]。分析原因可能是：①开展宣传教育，不断的提高了居民的脑卒中防治知识水平。②居民对脑卒中及其危险因素的防治知识水平提高了，患病会及时就医，且高血压、糖尿病等脑卒中危险因素得到有效控制，降低或延缓了脑卒中的发生。③顺义区自2010 年按照市级要求开展了脑卒中筛查及随访工作以来，每年逐渐扩大覆盖面，截止目前已经覆盖了80%的社区卫生服务中心所管辖的地区，定期开展电话/面对面随访、健康教育及生活方式行为指导，提高了居民的健康意识，改善了生活行为和习惯。本次调查发现脑卒中患病率在40 岁之后上升速度明显，在70～岁组患病率达最高峰，因此，顺义区应该将40 岁及以上人群作为脑卒中重点干预对象，加大对该人群脑卒中的预防筛查工作。

虽然居民对脑卒中防治知识及主动就医意识有所提高，但顺义区脑卒中防控形势依然很严峻。有研究表明[10，11]，脑卒中的发病趋势与危险因素暴露水平密切相关。本次调查结果显示，性别、年龄、文化程度与脑卒中相关，其中男性、年龄50 岁及以上、初中及以下文化程度的脑卒中患病率高。性别作为主要不可改变因素，男性和女性在患病率、严重程度、疾病负担等方面存在显著差异[12]。有研究表明[13]，无论农村或城市，随着年龄的增长脑卒中检出率有增高的趋势，男性检出率均高于女性。一方面可能由于男性长期吸烟、酗酒及生活压力过大等不良生活方式有关，另一方面可能由于女性绝经前体内的内源性雌激素对血管的保护性有关。不同文化程度的人群在生活方式和掌握疾病知识的程度不同，文化程度较高的人自我保健意识较强，能够认识到影响脑卒中发生的危险因素，从而采取有利于身体健康的生活方式。本次调查结果还显示，高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、中心性肥胖、卒中家族史、吸烟、饮酒等危险因素的暴露率均高于非脑卒中者，其中高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、中心性肥胖、卒中家族史、饮酒的暴露率同非脑卒中者危险因素暴露率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中高血压的暴露率最高，为77.60%。高血压是脑卒中最重要的危险因素，长期高血压容易使内膜损伤而导致动脉粥样硬化，进而促使脑卒中发生[14，15]。其次是血脂异常和中心性肥胖，暴露率均为64.00%。有研究表明[16，17]，中心性肥胖与脑卒中的发病率密切相关，血脂异常和高血压同时暴露可增加脑卒中的患病风险。本调查结果显示高血压和血脂异常2 项危险因素分别为第1 位和第2 位，增加了顺义区脑卒中的患病风险，提示在控制高血压的同时应采取积极措施控制血脂异常，以延缓或减少脑卒中的发生。

根据不同性别分类结果显示，男性高血压、房颤、中心性肥胖、吸烟、饮酒的暴露率高于女性，糖尿病、血脂异常、卒中家族史的暴露率低于女性，且不同性别血脂异常、卒中家族史、吸烟史和饮酒史比较，差异有统计学意义（P＜0.05），提示顺义区在脑卒中防治工作中，应针对不同人群，采取有针对性的预防干预措施，将男性高血压、吸烟、饮酒、中心性肥胖、心房颤动者，女性糖尿病、血脂异常、有卒中家族史者作为重点预防干预对象，尤其对男性的吸烟、饮酒，女性的卒中家族史、血脂异常方面应加大干预力度。此外，女性血脂异常暴露率偏高可能与其缺乏运动导致肥胖有关[18]。

综上所述，顺义区脑卒中现况不容乐观，危险因素暴露率较高，在性别、年龄、文化程度、既往病史等方面有较明显的暴露特征可寻，应引起重视。在加大宣传力度普及推广健康生活行为方式的同时，应对不同的群体采取有针对性的预防管理方案，应加大对高血压患者的筛查干预力度，并将高血压患者纳入社区规范化管理，积极控制脑卒中危险因素，延缓或降低脑卒中的发生。