网络教学在神经外科专科医师培训中的应用

庄 宗，杭春华

（南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科，江苏 南京 210008）

专科医师规范化培训是为完善专科医师毕业后教育和推进医学教育而开展的医学继续教育，2015年起在我国逐渐展开。其中，神经外科是专培“先行先试”的3 个专业之一[1]。目前欧美国家已形成较为成熟的神经外科专科医师培训模式，我国神经外科专科医师培训体系尚未完善，处于探索阶段[2]。随着“互联网+”时代的到来，许多行业和领域均主动或被动形成与互联网融合的新形式，教学领域也不例外[3]。网络教学在专培医师教学的需求也不断增加，充分利用网络技术进行教学改革，能够发挥现代网络资源和传统教育的各自优势，使其有机结合，利于更好地开展教学工作[4]。但是，现有网络教学模式亦存在许多问题，如网络教学平台如何选择、网络培训体系如何优化、网络教学高效运行如何保障、网络教学与传统课堂如何融合等[5，6]。我科根据《关于开展专科医师规范化培训制度试点的指导意见》，除坚持开展传统模式教学进行专科培训外，积极尝试利用网络资源提高专培教学效果，为此制定了详细的网络培训计划，通过网络教学实现了专科医师培训规范有序的进行，本文主要总结相关经验，以期为专培的多模式教学提供参考。

1 我科专培学习模式

1.1 传统培训模式 南京大学医学院附属鼓楼医院神经外科作为首批神经外科专培基地之一，一直积极开展和努力提高专培相关工作。我科自2017 年9月开展神经外科专科培训以来，经过医院和科室的不断努力，已经形成比较合理的传统专培模式。目前我科专培医师纳入标准为已完成神经外科住院医师规范化培训的神经外科医师，带教老师为我科各个亚专业的副主任医师及以上工作经验丰富的神经外科专科医师，培训的整体由医院领导下的神经外科教研室统筹安排实施。我院神经外科为江苏省临床重点专科和国家神经外科专培基地，现有脑血管病外科、功能神经外科、颅底外科、脊柱脊髓外科、内镜神经外科亚专业结构，发展迅速，日渐成熟。我科专培工作由科室定期开展专业培训和人文培训。每周三由神经外科专家授课，讲解神经外科专业问题，并组织专培医师轮流进行小讲课，授课期间专培医生和授课专家间有充分的交流互动，教学效果良好。

1.2 微信平台教学 学习已发表的神经外科文献一直是神经外科医师学习和提高的重要且高效途径。以往我科在专培教学中，一直坚持通过教师和专培医师共同讲演分析目标文献并对其中重点难点部分进行讨论的模式，效果良好。2020 年1 月以来，我科积极改变文献学习模式为网络共享模式。按照每期的学习内容，提前一周将计划学习讨论的文献通过微信群共享（图1），并要求每位专培医师提前阅读，通过微信提出对该文章的观点和存在的疑问，并初步相互讨论。而后按照专培课程时间，在网络会议形式的课堂中进行发言讨论，授课教师参与共同讨论后予以最终总结和答疑。通过该形式可以不断积累相关专业知识，给予专培医师充分的提前思考时间，客观上促进了其进一步主动检索相关知识和文献，主动思考和学习。待其准备充分后，可于网络课堂中更高效地讨论，学习效果更加显著。

图1 神经外科微信公众号与专培成员学习交流微信群

同时，我科积极利用微信的公众号，定期推送专科临床知识和学习公告，包括专培医师应该掌握的各种基本操作技能、临床知识、科研进展等。通过科室独立的微信公众号向专培医师推送的学习资料带动了专培医师的学习热情，激发了其对临床相关病例的兴趣。

1.3 网络会议教学 随着互联网的学习功能不断强大，各种形式的网络教学资料不断涌现，很大程度上改变了目前的课堂教学形式，但课堂教学的现场互动效果及其对最终学习效率的推动作用仍不可替代。按照既往教学模式，我科坚持按时进行专培的课堂教学。2020 年1 月以来，我科进行的传统课堂模式由于场地因素，无法继续开展，故积极利用网络，开展网络会议课堂形式的专培教学。专培学员及授课教师均按照要求注册腾讯会议软件（图2），并熟练掌握其视频、音频、幻灯展示等课堂功能。按照每周的培训计划，授课教师提前1 周备课，并按时组织网络视频课堂。专培医师及授课教师通过网络软件进入网络会议室，通过视频、音频播放PPT，进行授课、讨论，并对微信平台共享的诸多教学内容进一步讨论。最终，专培教师予以点评总结。经多次改进，专培医师对该网络会议形式的课堂教学满意度较高，乐于接受。

图2 腾讯会议专培课堂

1.4 网络考核方式 有效的网络考核不仅可以强化网络教学效果，还可以根据考核结果不断改进现有的教学模式[7]。为此，科室组织培训教师根据专培教学内容设计在线考试系统（微信版）。通过批量导入考核题库，系统随机出题，批量创建试卷。可供学员进行在线练习和在线考试，成绩在线统计。学员可通过手机或电脑参与考试，不受时空限制，方便可行。

2 传统培训模式与网络教学的优势与不足

通过网络教学实施专培以来，根据目前科室专培医师和教学专家的反馈，教学工作能顺利开展，学员和教学专家均表示网络教学方式可行方便，教学效果满意，且该教学模式不受场地等因素限制。当然，网络教学也存在不足之处，仍需进一步完善[8]。

2.1 传统课堂教学的不足 传统课堂教学模式是当今课堂的主要教学模式，但仍存在诸多仍待改进的问题。结合神经外科的专培教学现实需求，传统课堂教学模式更加难以胜任。神经外科教学专家均为神经外科专家医师，工作强度大，用于准备专培教学的时间及精力有限，难以发现学员的问题及需求。同时，虽然学员已完成本科、硕士或博士等住院医师规范化培训，但神经外科专科性质极强，学员仍存在一定不足，且接受能力不同。另外，由于神经外科专业知识和技能发展迅速，现有教材明显陈旧，与实际工作和科研脱节，导致学习、工作和科研信息难以匹配。由于神经外科对解剖和相关辅助检查的学习要求极高，除了传统的示范带教材料外，需要较多图片、视频等资料。学习基础知识和临床技能的同时，指南及专家共识不断更新，这些知识必须由带教专家和学员利用课外时间对最新文献及指南等进行学习[9]。上述诸多教学问题传统课堂教学明显难以满足，而网络教学很大程度上能够弥补或有助于上述问题的解决。

2.2 微信教学平台的优势 微信能够实时发送文字、图片、语音及视频，我科教学工作分为群聊和公众号两种模式。通过微信不但可以实时交流讨论，还可以共享文献资料。因此，微信的功能决定了其可以作为辅助教学平台[10]。通过建立教师和学员微信群，教师与学员实现在线交流，可实时接收消息，其视频交流功能接近面对面交流的效果。带教教师在工作和带教过程中，可及时与学员沟通，通过群聊了解学员的学习动态，及时发送相关的文献或视频答疑解惑，适时增添临床病例提高学员的学习积极性，改善教学效果。另外，教师还可在课余时间与学员沟通，了解学员对临床疾病及治疗的掌握程度。神经外科是建立在解剖和手术入路知识上的专科，带教教师可将工作中的病例、视频分享在群内，展示基本的手术操作过程，引导学员结合临床病例、解剖和手术视频综合学习，提高学员的临床能力。在临床和科研知识更新方面，微信平台有着更大的优势，带教教师可以在群内定期分享临床及科研指南的新进展，鼓励学员查阅相关文献，推动其不断更新知识，为将来的科研及临床工作做好准备。

2.3 网络会议的优势 我科组织研究生和专培学员分别组建了网络会议课堂。通过网络会议课堂继续延申传统课堂教学，受到了授课教师和专培学员的认可和好评。我科采用腾讯会议软件进行网络课堂教学，带教老师和学员共同注册腾讯会议，按照教学安排进行网络课堂教学。该教学可随时进行视频模式或音频模式的切换，教师通过事先备课的教学幻灯讲课，学员听课并随时进行相关知识点的讨论。该网络课堂教学模式基本达到现场课堂的同样效果，且节约了现实中往返课堂的时间，操作简便，不受时空限制，受到学员和带教专家的认可和支持。

2.4 网络教学的不足 网络教学对客观网络信号有一定要求，课堂易受直播网络信号强度和稳定性的影响。另外，部分学员认为网络教学缺少学习氛围。临床实践教学是神经外科培训中将理论知识和临床实践结合的关键环节，更是培养神经外科医生临床实际能力、临床思维的重要方式。因此，单纯的理论学习仍不够，必须加强实践操作锻炼。网络教学应进一步完善实践相关教学，如结合VR 远程操作训练或安排后续操作弥补此不足，可采用多模式积极改善网络条件，开发合适的软件，如VR 虚拟手术等。同时积极增加微课比重，采用反转课堂，促进学员课前课后完成自主学习。另外，应积极采用混合学习模式，把传统学习方式的优势和网络教学的优势相结合，使之优势互补，发挥最大教学效果。

3 总结

随着“互联网+”时代的到来，网络教学已经逐渐凸显其诸多优点。在传统课堂专培教学受场地因素难以继续时，我科结合实际情况，利用网络教学模式开展专培教学，优势明显，效果肯定。当然，网络教学仍存在诸多不足，需进一步不断完善。利用现代网络技术进行专培教学改革，将现代网络优势与传统教育优势相结合，提高开展专培教学的质量，值得进一步推广。