补肺益肾汤联合穴位贴敷治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期37例疗效观察

沈建丽，张丽，余艺萍

1.江西中医药大学附属医院，江西 南昌 330000；2.江西中医药大学中医学院，江西 南昌 330006

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸内科常见病，发病后出现咳嗽、气短等症状，诱发呼吸衰竭、肺心病等疾病。近些年，由于汽车尾气、工业废气排量不断增加，致使COPD 患者数量急剧上升［1］。现阶段，西医针对该病的治疗主要以祛痰、支气管扩张剂等药物为主，有一定的疗效，但也伴随着诸多不良反应，整体治疗效果不够理想［2-3］。近年来，中医疗法逐渐应用于治疗呼吸系统疾病，并取得显著的治疗效果，逐渐受到临床的重视。穴位贴敷是中医特色疗法，具有调节经络气血的作用。补肺益肾汤是自拟方剂，具有止咳平喘、补肺益气之效。鉴于此，本研究探讨COPD 稳定期应用补肺益肾汤联合穴位贴敷治疗的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择江西中医药大学附属医院2019年1 月至2020年9 月收治的COPD 患者74例，采用随机数字表法分为两组，每组各37例。西医符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（2018年）》［4］中的诊断标准：伴有反复发作的咯痰、慢性咳嗽；职业性粉尘、化学物质接触史或长期大量吸烟；吸入15 min支气管舒张剂后，1 s 用力呼吸容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%。中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医证候诊断标准（2011 版）》［5］中肺肾气虚的诊断标准，主症：气短、喘息、乏力、自汗；次症：耳鸣、腰膝酸软、头昏、小便频数、舌苔薄白、舌质淡、脉沉细。对照组男20例，女17例；年龄（65.44±2.05）岁，年龄范围42～74 岁；体质量指数（24.12±1.33）kg/m2，体质量指数范围18～28 kg/m2；病程（4.58±1.02）年，病程范围1～8年。观察组男21例，女16例；年龄（65.50±2.01）岁，年龄范围43～72 岁；体质量指数（24.09±1.27）kg/m2，体质量指数范围19～27 kg/m2；病程（4.60±1.04）年，病程范围2～7年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

纳入标准：年龄>40 岁；语言、认知功能正常，不影响正常交流；符合诊断标准；患者知情同意。排除标准：合并肝肾功能异常、急性心肌梗死等其他严重疾病者；近2 个月内出现急性加重者；精神疾病者；存在肺部手术史者；恶性肿瘤者。

1.3 方法

入院后所有患者给予抗感染、止咳、吸氧、化痰等对症治疗。对照组给予穴位贴敷治疗，贴敷药物组成：白芥子20 g、延胡索15 g、细辛10 g、制半夏9 g。将上述中药研磨成粉末状，过120 目筛，加入姜汁调成黏稠状。取适量药物于脱敏膏药上，贴敷于双侧肺俞、风门、肾俞、天突、脾俞、关元穴，4～8 h/次，2 d/次。观察组在对照组基础上加用补肺益肾汤治疗，方药组成：款冬花、紫苑、五味子、苏子各10 g，红景天、百合、胡桃肉、麦冬各15 g，生黄芪、磁石、党参、熟地各30 g。水煎服，分早晚2 次服用，1 剂/d。两组均连续治疗4 周。

1.4 观察指标

（1）临床疗效：疗效指数≥95%，临床症状、体征消失或基本消失为临床控制；70%≤疗效指数≤94%，临床症状、体征改善明显为显效；30%≤疗效指数≤69%，临床症状、体征有好转为有效；未达上述标准为无效。疗效指数=（治疗前总积分-治疗后总积分）/治疗前总积分×100%。中医证候总积分通过对患者治疗前后气短、喘息、乏力、自汗、头昏、耳鸣、面部虚浮、夜尿多8 项按照无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3 分。（2）血清学指标：于治疗前、治疗4 周后抽取患者5 mL 空腹外周静脉血，离心分离取血清，对白细胞介素8（IL-8）和白三烯B4（LTB-4）进行检测，方法为酶联免疫吸附法。（3）不良反应：治疗期间密切观察患者有无不良反应，并详细记录。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较［例（%）］

2.2 血清学指标

两组治疗后LTB-4、IL-8 水平较治疗前降低，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组血清学指标比较（）

表2 两组血清学指标比较（）

2.3 不良反应

两组治疗期间均未见明显不良反应。

3 讨论

现代医学认为，COPD的发生是炎症反应、氧化应激、自身免疫等多种机制共同作用的结果，其中慢性炎症是最主要的机制，亦是该病病理改变的关键环节［6-7］。IL-8 是一类具有多重作用的细胞趋附因子，与中性粒细胞结合后，可促进中细粒细胞释放多种蛋白水解酶，损伤肺组织［8-9］。LTB-4 可与肺组织中的受体结合，造成气道狭窄，诱发气道黏膜水肿，加重气流受限程度。COPD 是一种可防可治的疾病，加强稳定期的治疗可阻止疾病进一步发展，改善患者生活质量［10-11］。西医治疗可迅速缓解患者临床症状，但肺功能仍然持续恶化，且反复发作，难以取得理想的治疗效果。

中医将COPD 归属于“肺胀”等范畴，病机为本虚标实，肺脾肾虚为本，标实为瘀血、痰浊、气滞等，故治疗应以健脾益气、化痰逐瘀、益肺纳肾为基本原则［12-13］。本研究结果显示，与对照组相比，观察组临床总有效率较高，治疗后LTB-4、IL-8 水平较低，治疗期间两组未见明显不良反应，表明COPD 稳定期患者应用补肺益肾汤联合穴位贴敷治疗效果较佳，对炎症反应的减轻具有积极作用，且安全性较高。穴位贴敷是“内病外治”的特殊疗法，本研究选取肺俞可补肺散寒；风门宣肺解表、疏散风邪；肾俞补益肾气；天突化痰散结、理气宽胸；脾俞健脾化痰；关元穴补益下焦、培元固本，诸穴共用，具有宣肺平喘、补益脾肾之效。穴位贴敷所用中药白芥子可散结通络、温肺豁痰；延胡索行气止痛、散结化痰；细辛祛风止痛、解表散寒；制半夏燥湿化痰、消痞散结，方中诸药之性通过透皮吸收入脉可起到温肺豁痰、行气止痛之效。补肺益肾汤中生黄芪、党参补肺益气；紫苑、百合、款冬花止咳平喘；磁石、胡桃肉平喘、补肾纳气；麦冬、熟地养阴益肾；五味子收敛肺气；红景天补气清肺、止咳平喘；苏子下气消痰，诸药共奏纳气平喘、补肺益肾之效。现代药理研究显示，红景天可增强机体免疫力，并具有抗缺氧的作用，能够改善肺功能；黄芪可提高机体应激能力，增强机体免疫力，并能够抑制多种炎症介质水平，具有显著的抗炎效果；紫苑、胡桃肉具有解痉、镇咳、平喘之效［14-15］。

综上所述，COPD 稳定期患者应用补肺益肾汤联合穴位贴敷治疗效果较佳，能减轻炎症反应，且安全性较高，利于患者预后。