营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围术期的效果分析

周虹，陈勉珊，杨秀霞

（东莞市石排医院骨科，广东东莞 523330）

关节置换术能有效减轻或解除患者疼痛，提高关节活动度和稳定性。原则上，只要有髋关节破坏的征象，伴有中到重度持续性疼痛和功能障碍，并且通过其他非手术治疗不能得到缓解者，均应考虑施行人工髋关节置换术。但由于老年患者机体功能退化，手术对患者造成的创伤较严重，导致术后恢复缓慢[1]。常规干预是当前应用于老年髋关节置换患者围术期的常用护理手段，通过讲解手术相关知识以及进行康复训练，能够在一定程度上增强肌肉力量，改善关节功能，但不能有效补充机体所需蛋白质，改善患者营养水平，且容易出现切口感染等术后并发症[2]。营养支持联合快速康复护理通过改善老年髋关节置换患者围术期生理以及心理应激反应联合充分的营养支持，能提供机体所需氮量，促进组织蛋白合成，有利于改善患者营养状况，减少并发症发生。基于此，该文选取2015年10月—2020年3月于该院行人工髋关节置换术的老年患者60例为研究对象，观察营养支持联合快速康复护理应用于患者围术期的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将该院收治的60例老年髋关节置换患者按照计算机分组法分为对照组（n=29）和观察组（n=31）。纳入标准：（1）行人工髋关节置换术；（2）年龄>65岁；（3）术前肢体无静脉血栓。排除标准：（1）有骨折手术史；（2）骨质疏松；（3）消化功能障碍。对照组男16例，女13例；年龄66～78岁，平均年龄（71.52±4.31）岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级：Ⅰ级14例，Ⅱ级15例。观察组男15例，女16例；年龄66～80岁，平均年龄（72.11±4.06）岁；ASA分级：Ⅰ级17例，Ⅱ级14例。两组患者上述资料对比，组间差异无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。该研究经医院伦理委员会批准，患者与家属签署知情同意书。

1.2 方法

对照组采用围术期常规干预：术前对患者进行健康宣教，引导其完成各项术前检查，并做好术前准备；术中监测患者生命体征，给予体位及保温护理；术后遵医嘱指导患者进行康复训练，做好患者的饮食管理。

观察组采用围术期营养支持联合快速康复干预，具体如下：（1）营养支持：①入院时进行营养风险筛查，明确患者的营养情况。②在正常饮食情况下给予患者口服营养制剂，2次/d。营养制剂由该院营养科设计，主要成分有中链脂肪酸、膳食纤维、标准整蛋白以及不含乳糖的糖类等。③术后继续给予患者口服营养制剂，2次/d。（2）快速康复干预：①组建快速康复小组，评估患者身体状况，制定针对性康复护理计划，详细告知患者方案细节、流程和优点，同时通过视频讲解各阶段康复内容和疾病相关知识，提高其配合度。②术前6 h禁食，术前2 h嘱患者饮用12.5%葡萄糖液200 mL，为术后康复提供能量支持；术中监测患者生命体征，于手术床上放置保温毯并覆盖棉被为患者保暖，根据术中患者体温变化调节保温毯温度；手术室温度控制在25～26℃，术中输注液体加温至37～38℃，并对术中补液量进行严格控制；采用多模式镇痛方案镇痛，选择性使用自控镇痛泵以及非阿片类药物等；不放置引流管，不留置导尿管。③术后返回病房于麻醉未消失前，护理人员用双手从患者足跟开始向近心端挤压小腿腓肠肌，改善血液循环并给予被动肢体活动；麻醉清醒后鼓励患者进行背伸活动，趾关节随意活动，反复多次训练，以患者自觉可耐受为限度；术后1 d进行踝泵运动及股四头肌、臀肌的肌力训练；术后2 d指导患者进行主动屈膝、屈髋锻炼，训练幅度不宜过大，注意观察患者末梢血液循环情况；术后3 d将床头抬高至90°，进行坐位训练，患者可坐在床沿，双手后撑开展髋关节伸展练习，由康复师指导其进行助行器站立训练；术后6 d进行仰卧位屈髋屈膝、直腿抬高、患侧肢体外展训练。④做好出院指导，制定康复训练计划，并在出院前教会患者和家属训练方法，嘱咐患者坚持功能锻炼。

两组均观察至出院。

1.3 观察指标及评价标准

观察两组患者干预前后的营养水平、术后不同时间点的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、术后相关指标及并发症发生情况。

（1）营养水平：采集患者干预前后的空腹静脉血，检测血液中血红蛋白、白蛋白以及前白蛋白水平。

（2）术后不同时间点VAS评分：于术后12、24、48 h采用VAS[3]评估患者的疼痛程度，总分为10分，分值越高说明疼痛越严重。

（3）术后相关指标：记录两组患者的下床活动时间、住院时间以及术后拆线时间。

（4）并发症：观察两组患者尿路感染、切口感染、深静脉血栓等的发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者营养水平比较

干预后，两组的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于各组干预前，且观察组各指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养水平比较[（±s），g/L]

表1 两组患者营养水平比较[（±s），g/L]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05

组别血红蛋白干预前 干预后白蛋白干预前 干预后前白蛋白干预前 干预后观察组（n=31）对照组（n=29）t值P值93.51±8.79 92.16±7.22 0.652 0.517 105.42±6.52*97.86±4.38*5.302 0.000 38.61±4.39 38.52±4.13 0.082 0.935 45.17±3.02*41.52±2.19*5.384 0.000 259.53±28.51 258.16±26.43 0.193 0.848 282.43±14.55*273.53±18.52*2.061 0.044

2.2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较

观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较[（±s），分]

表2 两组患者术后不同时间点VAS评分比较[（±s），分]

组别术后12 h 术后24 h 术后48 h观察组（n=31）对照组（n=29）χ2值P值3.05±0.93 7.12±1.28 14.010 0.000 1.79±0.54 4.28±1.35 9.264 0.000 1.43±0.26 3.92±1.15 11.391 0.000

2.3 两组患者术后相关指标比较

观察组的下床活动时间、住院时间以及术后拆线时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后情况比较[（±s），d]

表3 两组患者术后情况比较[（±s），d]

组别下床活动时间住院时间 术后拆线时间观察组（n=31）对照组（n=29）χ2值P值2.16±0.65 3.51±0.80 7.145 0.000 12.02±1.59 15.10±1.42 7.924 0.000 10.86±1.13 13.24±1.22 7.825 0.000

2.4 两组患者并发症发生率比较

观察组的并发症发生率6.46%低于对照组的31.03%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者并发症比较[n(%)]

3 讨 论

髋关节置换术可有效纠正髋关节畸形，恢复髋关节功能，但因手术创伤较大，老年患者容易出现多种术后并发症，影响患者康复[4]。临床常给予老年髋关节置换患者围术期常规干预，通过术前健康宣教、术中保温以及术后常规锻炼等方法促进患者康复，但无法有效避免蛋白质分解，患者易出现营养不良情况，影响预后[5]。营养支持联合快速康复护理能够为老年髋关节置换患者提供围手术期机体所需能量物质，并减少患者应激反应，有助于增加患者蛋白质水平，改善营养不良情况，降低术后并发症发生率。

老年患者体内蛋白质分解速度较快而合成能力较弱，骨折和手术的创伤会加快体内蛋白质分解，易使患者出现营养不良的情况[6]。血红蛋白是机体中运输氧气的重要蛋白质，白蛋白可参与免疫、物质输送以及维持血液渗透压；前白蛋白在肝脏合成，三种蛋白质的水平和营养状况密切相关[7]。该次研究中，观察组干预后的血红蛋白、白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围手术期可改善其营养水平。因为该研究中使用的营养制剂可刺激肠道释放分泌素，促进蛋白合成，增加蛋白质含量，改善营养状况；同时，营养支持可满足患者对能量以及蛋白的营养需求，降低机体组织蛋白的分解，提升蛋白质水平。再联合快速康复护理降低机体中儿茶酚胺水平，能更好地保护机体营养以及代谢，提高营养水平，这与金占萍等[8]的研究结果一致。

观察组术后12、24、48 h的VAS评分均低于对照组，观察组的下床活动时间、住院时间以及术后拆线时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围手术期可减轻疼痛，改善各项术后相关指标。因为营养支持通过补充蛋白质和能量，促进髋关节营养代谢，加速受损组织修复，同时进行术后训练可改善局部微循环，维持肌力平衡，防止肌肉萎缩，进而缓解疼痛，缩短下床活动时间、住院时间以及术后拆线时间。

观察组患者的并发症发生率（6.46%）低于对照组（31.03%），差异有统计学意义（P＜0.05），说明营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围手术期可减少并发症。快速康复护理通过在术中保持合适的温度减少手术过程中患者肾上腺素和儿茶酚胺的水平，减少感染发生情况；选择不放置引流管，不留置导尿管，可维持机体免疫稳态，避免泌尿系统感染；早期下床活动以及术后按摩能够改善下肢血液循环，减少静脉血栓的发生。营养支持可补充热量和蛋白质，降低负氮平衡，确保细胞正常代谢，减少并发症发生。

综上所述，营养支持联合快速康复护理应用于老年髋关节置换患者围手术期可改善患者营养水平和术后相关指标，减轻疼痛，降低并发症发生率。