综合康复治疗在老年肺结核患者中的应用效果

周然，李菁，刘欣

（山东省青岛市胸科医院胸二科，山东青岛 266043）

肺结核是一种慢性传染病，由结核分枝杆菌引起，极具传染性，临床症状较多。自20世纪80年代以来，肺结核的发病率与死亡率虽已逐渐下降，但老年肺结核的发病率与死亡率依然处于较高水平。引起老年肺结核的原因多数为早年结核菌感染，此外，部分患者是因近期肺部受到感染或传染引起。随着年龄增长，老年人抵抗力逐渐降低，且常伴多种基础疾病[1]，免疫功能往往较差，使其患肺结核的风险高于青年人群。目前，临床治疗该病多在早期诊断基础上，给予患者适当的营养及药物对症治疗，并对可能出现的并发症做好预防处理。然而老年人免疫功能特点为细胞免疫降低、体液免疫升高，因此老年肺结核不易被及时发现[2]，若治疗不彻底，则会使该病的耐药性增强，出现耐多药肺结核，更难治疗。可见及时诊断与治疗对肺结核的重要性。此外，综合康复治疗通过非药物治疗方式对老年肺结核患者进行干预，可提高其呼吸能力，增强机体免疫力，促进肺部修复，改善患者肺功能。为研究综合康复治疗在老年肺结核患者中的应用效果，该文选取2019年2月—2020年4月于该院接受治疗的老年肺结核患者156例进行分组研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的老年肺结核患者156例为研究对象，随机分为两组，每组78例。对照组男48例，女30例；年龄60～81岁，平均年龄（67.46±5.18）岁。研究组男53例，女25例；年龄62～83岁，平均年龄（67.57±4.57）岁。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）伴咳嗽、咳痰、痰中带血丝，或伴消瘦、低热；（2）均符合中华医学会结核病学分会制定的《肺结核诊断和治疗指南》中肺结核的诊断标准[3]；（3）年龄60岁以上，且情绪稳定；（4）小学以上文化水平；（5）存在肺结核治疗史；（6）患者及其家属均知晓该研究内容，自愿参与，并签订知情同意书。

排除标准（1）合并严重精神疾病，近期服用抗精神病药物，有意识、认知、语言及听力功能障碍[4]；（2）诊断结果不明确、病历资料残缺；（3）合并严重糖尿病、肝肾功能衰竭等疾病；（4）不遵医嘱患者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，即给予患者三联或四联抗结核治疗。前2个月口服异烟肼（山西云鹏制药有限公司，国药准字H34021587，规格：0.1 g）0.3 g/d，1次/d；利福平（国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H42020300，规格：0.15 g）0.6 g/d，1次/d；乙胺丁醇（广东华南药业集团有限公司，国药准字H44020758，规格：0.25 g）25 mg/（kg·d），1次/d；吡嗪酰胺（上海五洲药业股份有限公司，国药准字H31020105，规格：0.25 g）1.5 g/d，1次/d。后6个月口服异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗，用法用量同前2个月。共治疗8个月。同时给予患者抗炎及对症治疗，并在治疗后记录患者的体征变化情况，如消化道症状、皮肤黏膜黄疸等，每月复查肝功能、血尿酸、肾功能等指标。

研究组在对照组基础上采用综合康复治疗，方法包括：（1）呼吸训练[5]。指导患者做腹式-缩唇呼吸训练：令患者以舒适姿势平躺，将手放置于胸前或腹部，指导其利用鼻孔快速呼吸，并行最大幅度吸气，用肺部气体抵挡外部手带来的压力，当无法继续吸气时，指导其缓慢呼气，将气体最大程度排出后，再进行下一轮的“吸气-呼气”；嘱患者采用缩唇呼吸（口唇呈吹口哨状），频率为9次/min，锻炼4 min，吸气与呼气时间比例约为1∶2。（2）呼吸体操。指导患者每日进行呼吸体操，分为四小节：第一节：双手抬高并吸气，双手放下并呼气；第二节：将双手放置侧身并运动，当双手上移时开始吸气，下移时开始呼气；第三节：握拳弯曲双肘，向斜前方出拳并吸气，收拳时呼气，双拳交换运动；第四节：站立并抬起一条腿，呈单腿站立姿势，腿部抬起时吸气，抬下时呼气，双腿交换运动。运动频率为1～2次/d，10 min/次。（3）心理干预。由专业心理医生对患者心理状况进行评估，根据患者自身情况制定针对性的心理康复方法，并严格按照方法对患者进行心理指导，同时要求护理人员及患者家属对患者进行及时开导，消除患者可能出现的抑郁、恐惧、暴躁等负面情绪。（4）排痰训练。通过胸部叩击震颤、咳嗽训练两种方式进行排痰，胸部叩击震颤：治疗者手指并拢，掌心呈杯状，运用腕关节摆动的力量双手轮流轻叩患者胸壁上30 s，患者在此时需做自由呼吸，或医者用手按在患者胸口，令患者深呼吸，也可做到胸部震颤；咳嗽训练：令患者坐直并深吸气，使身体稍微向前倾斜，并令患者主动咳嗽，收缩腹肌，用力将痰液排出。15 min/次，3次/d。（5）力量训练、耐力训练、平衡训练。力量训练：动作简单，量力而行，根据患者身体情况为其制定训练方法，不可使其产生疲劳感，也不可令患者过于轻松，训练强度根据患者体能逐渐增大；耐力训练：选择有氧运动，如步行、骑自行车、打太极拳等，在患者训练的同时，可逐渐延长运动时间，提高患者运动耐力；平衡训练：令患者取双膝跪位或半跪位，医者通过各个方向以合适力量推动患者，令患者掌握平衡，待其平衡功能得到改善，则在平衡板上训练；同时可指导患者进行气功、八段锦等运动康复训练，运动频率为20 min/次，1次/d，锻炼次数≥5次/周。综合康复治疗时间与用药治疗时间相同。

1.4 观察指标及评价标准

观察比较两组患者治疗前后的肺功能指标、治疗效果及营养状况。

（1）肺功能指标：采用德国耶格运动心肺功能测试系统[型号：Oxycon Mobile，CareFusion，国食药监械（进）字2013第2213278号]检测患者的肺功能[6]，将患者身高、性别、体重、年龄等数据输入仪器，主要指标如下：肺总量（total lung capacity，TLC），参考值：男性（5.31±0.97）L、女性（3.84±0.54）L；最大呼气中段流量（maximummid-expiratory flow，MMEF），参考值：4.29L/s；第1秒用力呼气容积占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity，FEV1/FVC），参考值：70%以上；每分钟最大通气量（maximal voluntary ventilation，MVV），参考值：男性（104±2.71）L/min、女性（82.5±2.17）L/min。

（2）治疗效果：症状完全消除，肺部病灶完全吸收为痊愈；症状有所缓解，肺部病灶部分吸收为有效；症状未改善或有所加重，肺部病灶未吸收或出现新病灶为无效[7]。总有效率=（痊愈+有效）/总例数×100%。

（3）营养状况评价指标：腰围平均值，参考值：男性85 cm以下，女性80 cm以下；上臂中点肌肉周径（arm medium circumference，AMC），参考值：男性25.3 cm，女性23.2 cm；肱三头肌皮褶厚度（triceps skinfold，TSF），参考值：男性11.3～13.7 mm，女性14.9～18.1 mm；理想体重（ideal body weight，IBW）平均值，参考值：90%～110%[8]。

1.5 统计方法

采用EPIDATA 3.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后肺功能指标

治疗前，两组患者的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV均显著优于各组治疗前，且研究组各项指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

表1 两组患者治疗前后肺功能指标对比（±s）

注：与各组治疗前比较，a P＜0.05

指标时间对照组（n=78）研究组（n=78）t值 P值TLC（L）MMEF（L/s）FEV1/FVC（%）MVV（L/min）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后2.48±0.46 3.17±0.34a 2.94±0.18 3.87±0.24a 54.65±10.85 57.65±9.96a 64.48±3.54 69.84±5.94a 2.51±0.44 3.44±0.84a 2.98±0.15 4.08±0.38a 53.54±6.84 61.14±8.84a 64.44±4.84 73.53±4.81a 0.416 2.631 1.508 4.127 0.764 2.314 0.059 4.264 0.678 0.009 0.134 0.000 0.446 0.022 0.953 0.000

2.2 两组患者治疗效果比较

治疗后，研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗效果比较[n(%)]

2.3 两组患者治疗前后营养状况比较

治疗前，两组患者的腰围、AMC、TSF、IBW比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组患者的腰围、AMC、TSF、IBW均显著优于各组治疗前，且研究组各项营养状况指标均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者治疗前后营养状况对比（±s）

表3 两组患者治疗前后营养状况对比（±s）

注：与各组治疗前比较，a P＜0.05

指标时间对照组（n=78）研究组（n=78）t值 P值腰围（cm）AMC（cm）TSF（mm）IBW（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后78.18±13.48 80.89±8.15a 20.28±2.21 22.14±1.82a 19.18±2.28 16.18±1.84a 82.18±10.58 88.18±8.18a 77.84±11.84 83.44±5.24a 20.15±1.85 23.33±1.15a 19.67±2.89 15.01±1.18a 83.18±9.14 92.18±4.95a 0.165 2.324 0.398 4.882 1.176 4.727 0.632 3.675 0.869 0.021 0.691 0.000 0.242 0.000 0.529 0.000

3 讨 论

相比青年肺结核患者，老年肺结核患者有以下几个特点：第一，患病人数呈上升趋势，因老年人免疫力较差，更易引发肺部感染；第二，老年肺结核症状不明显，且因肺结核与其他疾病症状类似，如部分合并慢性肺心病等疾病的患者，其症状易与肺结核症状混淆，导致临床误诊率较高；第三，老年肺结核患者发生并发症的几率高于青年肺结核患者，主要因为老年人体质较弱，一旦患上肺结核，免疫力会迅速下降，从而引发其他合并症或并发症。针对老年肺结核患者，需在常规治疗的基础上进行进一步改善。综合康复治疗是一种非药物治疗方式，以综合、科学的干预措施为主要手段，可改善患者的肺功能，减轻咳嗽、呼吸急促、发热等症状，增强机体活动耐力及免疫力，提高治愈率，缩短治疗时间。在该次研究中，呼吸训练为老年肺结核患者治疗的基础，可提高肺部机能，增强体肺通气；呼吸体操及其他运动训练可锻炼患者的肢体功能，强身健体，增强免疫力；心理干预可避免患者出现不配合治疗、不积极服药、不按时锻炼等现象，增加患者对疾病治疗的信心，提升对医生的信任；排痰训练可缓解患者的肺部炎症，预防肺部并发症发生。

该次研究结果显示，两组患者治疗后的TLC、MMEF、FEV1/FVC、MVV均较各组治疗前有显著改善，且研究组各项指标均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组患者治疗后的胸围、AMC、TSF、IBW均明显优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对老年肺结核患者采用综合康复治疗，有助于强化其肺部机能，提高治疗效果，改善患者营养状态，提升免疫力，具有临床意义。