形体艺术康复干预对精神分裂症患者认知功能的影响

黄淑燕，李素君，杨月花，洪二郎

（广州市民政局精神病院医务部，广东广州 510430）

精神分裂症是一种慢性且严重的精神疾病，大脑结构异常、遗传因素、环境因素等为该病的主要致病原因，患者表现为不同程度的感知觉、思维和行为异常[1]。据流行病学调查显示，精神分裂症的患病年龄主要为15～35岁，男性患病的高峰年龄为10～25岁，女性患病的高峰年龄为25～35岁[2]。认知功能障碍是精神分裂症患者的主要症状之一，不仅会严重影响患者的身心健康，还会给其家庭、社会带来沉重的负担[3]。药物治疗是精神分裂症患者常用的治疗方法，虽然能减轻其临床症状，但是长期用药容易引发不良反应，导致患者治疗耐受性、依从性较差。形体艺术康复干预是一种通过形体艺术等非语言工具呈现、释放潜意识中压抑的情感以及消除内心冲突的一种新型康复手段。但是，医学界关于形体艺术康复干预在精神分裂症患者中的应用效果的研究较少。因此，该研究选取该院2019年1—12月收治的60例精神分裂症患者，通过分组对照，探讨形体艺术康复干预的应用效果及对认知功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例精神分裂症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合国际疾病分类（international classification of diseases，ICD）-10中关于精神分裂症的诊断标准[4]；（2）阳性和阴性精神症状评定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）评分＞60分者；（3）具有完整的基线及随访资料。排除标准：（1）合并心肝肾功能不全者；（2）处于妊娠期或哺乳期者；（3）存在药物滥用或酒精依赖史者；（4）中途退出该次研究者。按照随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组30例。两组患者一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。该研究已获得该院伦理委员会审批。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法

两组均采用常规方法治疗，给予患者利培酮口崩片（常州四药制药有限公司，国药准字H20080286，规格：1 mg），口服，初始剂量为2 mg/d，2周后将剂量增加至4 mg/d，持续用药2周后，根据患者的实际病情适当增减药量，最大剂量不能超过8 mg/d，连续治疗4周。

对照组：采用穴位按摩及健康宣教。由专门的中医执业医师对患者进行穴位按摩的指导和培训，选取手厥阴心包经劳宫、大陵、内关、间使等穴位进行按摩。同时强化患者的健康意识，医疗人员可结合天气情况、环境氛围以及不同患者的需求，利用周围的工具和物件提出一些正能量的名词，由此引出健康的话题，促进轻松愉悦氛围的形成，随后开展健康宣教，让患者以积极的心态了解疾病的相关知识和注意事项，潜移默化地提高患者的自制力。共连续干预4周。

观察组：在对照组基础上联合形体艺术康复干预。（1）热身环节。该环节中医疗人员要与患者建立良好的关系，先用20 min对患者进行引导，主要是让患者产生自我接受的情感，在此基础上指导患者进行身体伸展，通过团体游戏进行热身，提高患者参与活动的积极性，从而建立起良好的医患关系，为患者后续的康复干预奠定良好基础。（2）破冰活动。要求患者即兴表演。结合患者的性格特点和实际病情对其进行形体艺术治疗，制定好每次治疗的主题，根据治疗内容选择气球、扇子等不同道具，让患者通过肢体的韵律进行表演，营造良好、轻松、愉悦的氛围，提高患者的身体活动能力和思维能力，也让患者释放出快乐，恢复童心。（3）主题活动。医疗人员可为患者安排集体舞蹈，让每例患者都能参与其中，融入团队，患者之间相互支持、相互影响和相互鼓励，促使患者身体、心智统一、协调。在主题活动中，让患者用行动表达内心的情感，在舞蹈动作和表演过程中发现自身的美丽和魅力，逐渐增强自我信心。（4）放松活动。医疗人员鼓励患者畅谈自己的感受。活动开始前，医疗人员指导患者进行深呼吸，调整自我情绪与状态，然后患者围圈坐好或站立，在医疗人员的鼓励下讨论治疗期间的感受以及产生的变化，在该过程中医疗人员需要注意绝不能在现场对患者进行批判，必须予以鼓励和引导，尊重所有患者的回答，耐心聆听并肯定患者。康复干预4周后对患者效果进行评估。

1.3 观察指标及判定标准

（1）使用阳性和阴性精神症状评定量表（positive and negative syndrome scale，PANSS）[5]评定患者干预前后精神病性症状的严重程度，该量表由阳性症状量表（7项）、阴性症状量表（7项）、一般精神病理症状量表（16项）及3项评估攻击危险性的补充项目组成。PANSS总分=阳性症状量表评分+阴性症状量表评分+一般精神病理症状量表评分。测评方法：由精神科医师依据患者近1周的病情进行评价，采取7分制评分法，1～7分分别表示无症状、症状很轻、轻度症状、中度症状、症状偏重、重度症状、极重度症状，分数越高表示患者精神病性症状越严重。

（2）使用认知功能筛查量表（cognitive abilities screening instrument,CASI）[6]评定患者治疗前后的认知功能，该量表内容包括注意力、定向力、记忆力、思维流畅性和语言表达力，各项目总分为10分，分值越高说明患者的认知功能越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计数资料行χ2检验，采用[n（%）]表示，计量资料行t检验，采用（±s）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组干预前后PANSS评分比较

两组干预前的阳性症状量表评分、阴性症状量表评分、一般精神病理症状量表评分及PANSS总分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4周后阳性症状量表评分、阴性症状量表评分、一般精神病理症状量表评分及PANSS总分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后PANSS评分比较[（±s），分]

表2 两组干预前后PANSS评分比较[（±s），分]

注：与各组治疗前比较，*P＜0.05

组别对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值时间干预前干预4周后阳性症状量表23.65±3.58 23.63±3.55 0.025 0.980 20.19±2.47*15.46±2.13*9.172 0.000阴性症状量表24.08±3.49 24.11±3.52 0.038 0.970 21.89±2.53*16.04±2.18*11.079 0.000一般精神病理症状量表 PANSS总分50.28±5.74 50.26±5.72 0.016 0.988 36.44±4.53*27.96±3.85*9.021 0.000 98.63±10.14 98.57±10.10 0.027 0.979 72.14±8.23*55.19±6.37*10.301 0.000

2.2 两组干预前后CASI评分比较

两组干预前的注意力、定向力、记忆力、思维流畅性、语言表达力评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组干预4周后注意力、定向力、记忆力、思维流畅性、语言表达力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后CASI评分比较[（±s），分]

表3 两组干预前后CASI评分比较[（±s），分]

注：与各组治疗前比较，*P＜0.05

组别时间对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值对照组（n=40）观察组（n=40）t值P值干预前干预后4周注意力定向力记忆力3.15±1.17 3.18±1.20 0.113 0.910 4.85±1.37*6.22±1.43*4.375 0.000 3.52±1.08 3.50±1.06 0.084 0.934 5.74±1.12*7.15±1.20*5.433 0.000 4.25±1.09 4.22±1.07 0.124 0.902 6.01±1.16*7.35±1.24*4.991 0.000思维流畅性 语言表达力5.52±1.11 5.50±1.10 0.081 0.936 6.89±1.25*8.04±1.28*4.065 0.000 3.75±1.14 3.78±1.16 0.117 0.907 6.08±1.27*7.33±1.31*4.333 0.000

3 讨 论

对于精神分裂症患者而言，其认知功能障碍严重程度和预后有着密切的关系。认知功能障碍是精神分裂症患者难以回归正常社会的主要原因，因此，改善认知功能是治疗精神分裂症的关键[7]。从单纯药物治疗角度来看，抗精神病药物虽然能有效控制其精神病性症状，但是缺乏对患者健康行为、适应行为的重建，导致患者认知功能的改善效果欠佳。相关研究表明：对于伴有认知功能障碍的康复期精神病患者，需要进行功能性重建或代偿治疗，通过反复的训练能够帮助患者恢复丧失的功能[8]。因此，加强对精神分裂症患者的康复干预对改善患者预后具有重要意义。

穴位按摩是一种传统的中医技术，通过按摩相应穴位，能达到宽胸理气、养心安神、平衡阴阳的作用，可改善患者的精神状态，减轻其精神病性症状[8]。同时，穴位按摩能够有效刺激穴位、经络，调节机体脏腑功能，并改善局部血液循环，使中枢神经系统功能维持稳定，有利于控制患者的精神病性症状。健康宣教可以缓解患者的负面情绪，使其能够正确面对自身疾病，增强健康意识及自制力，改变不良的生活习惯和行为，促进心理、生理和社会功能的恢复。形体艺术治疗是一种结合现代舞蹈艺术和心理学的特殊治疗方法，其主要是利用舞蹈或即兴动作来改善患者身体、情感、认知和人际交往等方面的障碍，使其个人意识增强，促进认知功能恢复[9]。形体艺术康复干预能够激发患者大脑多个脑区复杂的交互作用。形体艺术作为一种辅助药物治疗的康复治疗方式，是以动作为媒介来治疗患者的心理问题，即通过舞蹈、即兴动作，协助患者整合情绪、身体、心灵、认知及人际关系等，能提高其肢体协调水平，改善认知能力及记忆水平。穴位按摩、健康宣教联合形体艺术能够发挥协同作用，使患者的精神病性症状得到进一步减轻，进而改善患者的认知功能，获得良好的预后。该次研究结果显示，观察组干预4周后的阳性症状量表、阴性症状量表、一般精神病理症状量表及PANSS总分均低于对照组，注意力、定向力、记忆力、思维流畅性、语言表达力评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，形体艺术康复干预应用于精神分裂症患者中，有助于降低PANSS评分，改善患者的认知功能，值得推广应用。