循经取穴推拿联合彝药湿热敷对腰椎间盘突出症患者炎性因子水平、腰椎功能的影响

李晓倩

（云南省彝医医院（楚雄州中医医院）护理部，云南楚雄 675000）

腰椎间盘突出症（lumbar disc prolapse，LDP）属于骨科常见疾病，因腰椎间盘纤维环、髓核等存在退行性病变，受外力因素的影响致使椎间盘纤维环出现断裂、损坏，造成相邻神经受到压迫，引发腰、腿疼痛[1]。常规护理可按照患者当下的临床表现，结合医师诊断及指示，给予其相应护理干预，虽可有效改善临床反应，提高患者生活质量及配合度，但因缺乏局部针对性，对局部疼痛缓解、腰椎功能恢复效果欠佳，导致整体干预效果受限[2]。随着医疗技术的不断进步，循经取穴推拿联合彝药湿热敷因疗效显著，被逐渐应用于LDP患者中，其能通过扩张血管促进局部的新陈代谢功能，改善血液循环，显著调节局部炎性因子水平，有效缓解疼痛程度，促进腰椎功能恢复[3-4]。该研究选取2019年8月—2020年10月收治的LDP患者94例，旨在探讨循经取穴推拿联合彝药湿热敷对患者炎性因子水平、腰椎功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的LDP患者94例为研究对象，纳入标准：（1）符合《“腰椎间盘突出症的康复治疗”中国专家共识》[5]中相关标准，确诊为LDP；（2）年龄＞40周岁者；（3）临床资料齐全者；（4）自主意识清晰，感知功能正常者；（5）具备正常沟通能力者；（6）患者均自愿参与研究，且签署知情同意书。排除标准：（1）合并感染性疾病者；（2）血液系统、免疫系统疾病者；（3）无法配合完成相关调查者；（4）因外伤致使腰腿疼痛者；（5）神经系统疾病者；（6）多节段病变者；（7）合并其他脊柱疾病者；（8）凝血功能、代谢功能异常者；（9）中途转院、退出研究者。按照随机数字表法将患者分为两组，各47例。对照组男性22例，女性25例，年龄41～65岁，平均年龄（52.38±3.48）岁；观察组男性23例，女性24例，年龄42～64岁，平均年龄（52.90±3.77）岁。两组基础资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组接受健康宣教、康复锻炼、用药指导、饮食管理、相关并发症防护技巧、注意事项等常规护理干预。共干预20 d。

观察组在对照组基础上加施循经取穴推拿联合彝药湿热敷，具体措施如下：（1）循经取穴推拿：指导患者保持仰卧姿势，取太溪穴、解溪穴，由医师用拇指、食指实施点压，再择取足三里穴，将双手拇指重叠，由下压施力渐渐往上挑，再用拇指、中指、食指提拉股四头肌联合腱，并对冲门穴进行掌压，待20 min后逐渐放开；再指导患者转为侧卧状态，择取环跳穴用肘按压，并对臀大肌结节以及痉挛部位、梨状肌痉挛处及结节从横、纵向位进行弹拨；完成后再指导患者转换为俯卧位，选定委中穴、承山穴进行指压，待20 min逐渐放开后，再弹拨委中穴处结节组织，同时以掌压环跳穴，于横、纵向位根据患者耐受度弹拨梨状肌，再逐步弹拨骶骨边缘处结节；最后以推拿、掌揉法、滚法相互结合对患者下肢的肌肉组织、臀部、腰骶部进行推拿，推拿中需避开患者腰、腿疼痛位置。1次/d，10次为1个疗程，完成1个疗程后间隔2 d再进行下1个疗程，持续治疗2个疗程。（2）彝药湿热敷：药物主要选用土牛膝（彝药名：念尼静）、透骨草（彝药名：借麦凶）、虎杖（彝药名：喵笛哩）、飞龙掌血（彝药名：腮则）、八角枫（彝药名：鹅帕起）等，制为药粉状后，置于乙醇（55%）内浸泡6个月，待药物成分充分溶解后，将其过滤呈酊剂后放置备用；首先备置治疗盘1个，盘内放置实现备置好的酊剂彝药（100 mL），配上绵纸，加热至37℃后，指导患者保持俯卧姿势，露出腰椎、腰、腿疼痛部位，将绵纸修剪至相适宜大小后，完全浸透药液后平敷于疼痛部位，同时利用特定电磁波治疗器[CQ-BT3型，重庆中芝医用仪器有限公司，渝食药监械（准）字号2013第2260112号]，设定为患者耐受温度，对敷药部位给予照射，30 min/次，照射过程中每隔10 min换1次绵纸彝药药液，并检查患者湿热敷处皮肤情况，1次/d，10 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及评价标准

（1）采集干预前后两组患者晨起空腹状态肘静脉血5 mL，经离心处理后，使用酶标分析仪（型号：DNM-9602，北京普朗新技术有效公司，京械注准202172401 029），通过酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、白细胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）水平；另外以双抗夹心酶联免疫法对两组干预前后基质金属蛋白酶-3（matrix metalloproteinase-3，MMP-3）水平进行检测。

（2）采用Oswestry功能障碍指数（Oswestry dysfunction index，ODI）[6]从腰痛程度、自理能力、睡眠、站立、提重举物等项目测评两组干预前后腰椎功能，总分为100分，评分越低提示腰椎功能越好。采用日本骨科协会治疗评分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[7]从临床症状、主观症状、日常活动受限维度对两组干预前后腰椎功能情况予以评估，总分为29分，分值越高提示腰椎功能越好。

（3）采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）[8]从心理健康、情感职能、总体健康、社会功能、生理功能、躯体疼痛等8项条目评价两组干预前、干预后5、10、15、20 d的生活质量，量表总分为100分，分值越高提示生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 炎性因子指标水平比较

两组干预后的TNF-α、IL-1β、MMP-3水平均低于各组干预前，且观察组干预后上述指标水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 炎性因子指标水平比较（±s）

注：与各组干预前比较，a P＜0.05

组别TNF-α（ng/L）干预前 干预后IL-1β（ug/L）干预前 干预后观察组(n=47)对照组(n=47)t值P值13.64±2.66 13.61±2.64 5.27±0.96a 8.06±1.28a 1.14±0.17 1.12±0.16 0.42±0.08a 0.73±0.11a 0.054 0.956 11.954 0.000 0.587 0.558 15.625 0.000 MMP-3（ng/mL）干预前 干预后39.07±8.74 39.05±8.73 22.18±6.65a 30.21±7.45a 0.011 0.991 5.512 0.000

2.2 腰椎功能指标比较

干预后，两组的JOA评分、ODI评分均优于各组干预前，且观察组的JOA评分、ODI评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 腰椎功能指标比较（±s）

表2 腰椎功能指标比较（±s）

注：与各组干预前比较，a P＜0.05

组别ODI评分干预前 干预后JOA评分干预前 干预后观察组(n=47)对照组(n=47)t值P值63.15±15.87 63.12±15.84 27.02±10.11a 41.24±12.83a 14.05±2.16 14.08±2.18 20.51±3.19a 16.86±2.71a 0.009 0.992 5.968 0.000 0.067 0.946 5.978 0.000

2.3 不同时间段生活质量评分比较

干预后5、10、15、20 d，两组的SF-36评分均高于各组干预前，且观察组的SF-36评分均较对照组高，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 不同时间段生活质量评分比较[（±s），分]

表3 不同时间段生活质量评分比较[（±s），分]

注：与各组干预前对比，a P＜0.05

组别观察组（n=47）对照组（n=47）t值P值干预前干预后5 d 干预后10 d 42.13±7.86 42.17±7.90 59.74±9.15a 51.02±8.39a 67.38±11.23a 58.48±10.07a 0.024 0.980 4.815 0.000 4.045 0.000干预后15 d 干预后20 d 75.28±12.71a 66.01±11.35a 82.14±12.73a 72.12±11.88a 3.729 0.000 3.945 0.000

3 讨 论

LDP为临床常见病症，具有发病率高、复发率高、病程长等特点，严重影响患者的正常生活及工作。有研究指出，LDP主要是因腰椎间盘突出致使神经根受到不同程度压迫，增加毛细血管的通透性及炎性因子水平分泌，增加机体炎症反应，加重腰椎功能损伤及疼痛程度[9]。因此，如何通过有效的护理干预调节机体炎性因子水平对腰椎功能恢复具有重要意义。

中医将LDP归属于“腰痛”等范畴，早在《诸病源候论》[10]有云：“则论诉腰痛有五种，即风寒、外伤、腰寒、劳伤和湿邪腰痛”，认为其主要病机为寒气入经而稽迟，泣而不行，导致客于脉中则气不通，客于脉外则血少，故痛，并指出治疗应以化瘀通络、活血止痛为主。彝族医药源于彝族先民对大自然的认识，不仅民族特色浓郁且历史悠久，与传统中医药同根同源，是中医药不可分割的重要部分，而彝族人民于我国自然条件恶劣的西南地区崇山峻岭中繁衍生息，自然险峻的纯天然生长环境提供了丰富药材。临床研究显示，LDP病情进展与TNF-α、MMP-3、IL-1β等炎症因子释放有密切关系，MMP-3对蛋白多糖聚合、纤维蛋白连接有降解作用，可造成椎间盘退变，指标表达越高则椎间盘体积缩小越快，可加重病情进展，而IL-1β、TNF-α为炎症细胞标志性指标，正常机体内指标水平为低表达状态，指标上调可对T细胞释放炎性因子产生促进作用，可加重机体炎症反应，致使MMP-3随之损伤上调，进而导致病情呈严重趋势发展[11]。彝药湿热敷治疗LDP疗效显著，可有效抑制机体炎症反应，控制病情进展，方剂主要由土牛膝、透骨草、虎杖、飞龙掌血、八角枫等药物组成，土牛藤可祛风通络、补肾强骨；透骨草可散寒止疼、祛风除湿；虎杖可散瘀止痛、清热解毒；龙飞掌血可祛风止痛、散瘀止血、解毒消肿；八角枫可祛风除湿、舒筋活络、散瘀止痛；诸药联用可行化瘀通络、活血止痛、清热消肿之效。现代药理研究学认为，使用酊剂彝药进行湿热敷，可将药液中有效成分经机体表面作用于局部不适位置，同时将湿敷药液温度根据患者耐受度调节为恒温，持续进行30 min的湿热敷，可借助热效应作用促进局部气血流畅，打开毛孔，促进血液循环、代谢功能，而药方中诸多药物均具有消炎作用，可有效抑制机体炎症反应，随着血液循环的改善，促进药力吸收，从而实现缓解疼痛的效果[12-13]。循经取穴推拿主要择取太溪穴、解溪穴、三里穴、环跳穴等相关穴位进行推拿刺激，可改善机体局部的气血循环，确保气血能够运行畅通，其中三里穴、解溪穴经推拿刺激后可使神经根压迫得到有效缓解，改善局部血液循环，促进局部血流动力学恢复，而推拿刺激委中穴可有效增强机体细胞的吞噬能力，有较好的抑制炎性细胞释放的作用，可调节机体炎性因子水平，缓解局部疼痛；对诸穴进行有效刺激，可促进机体新陈代谢，缓解局部组织紧张程度及神经根所受机械性压迫，不仅有利于改善机体血液循环，还能促进腰椎功能恢复[14-15]。

该研究结果显示，观察组干预后的TNF-α、MMP-3、IL-1β水平、JOA评分、ODI评分均优于对照组（P＜0.05），表明将循经取穴推拿联合彝药湿热敷应用于LDP患者临床护理中，可有效调节机体炎性因子水平，促进腰椎功能恢复。研究结果发现，干预后5、10、15、20 d，观察组的SF-36评分均高于对照组（P＜0.05），提示循经取穴推拿联合彝药湿热敷可提高患者生活质量，其原因在于，循经取穴推拿通过对相关穴位进行推拿，可维持机体气血运行畅通，有效抑制炎性细胞释放，改善炎症反应，促进腰椎功能恢复，结合使用彝药对疼痛部位进行湿热敷，可促进局部血液循环，增强机体的代谢功能，既能抑制炎症介质释放，缓解疼痛程度，还能提高患者的生活质量[16]。

综上所述，循经取穴推拿联合彝药湿热敷应用于LDP患者临床护理中，可有效调节机体炎性因子水平，促进腰椎功能恢复，还能提高患者的生活质量，值得推广。