中医综合疗法联合康复训练对老年性膝关节骨性关节炎的治疗效果研究

阮洪涛，曲言正

（1.烟台市牟平区整骨医院骨科，山东烟台 264100；2.烟台市牟平区中医医院骨科，山东烟台 264100）

老年性膝关节骨性关节炎是临床常见的一种由关节软骨退化引起的退行性疾病，患者主要伴随活动受限、关节疼痛与继发性骨质增生等症状，严重影响其正常生活，该病发病人群以中老年女性为主。近年来，受社会老龄化趋势影响，老年性膝关节骨性关节炎的发病人数正逐渐升高[1]。当前临床对老年性膝关节骨性关节炎的治疗常选用布洛芬缓释胶囊等传统西药，虽然有助于缓解患者疼痛，但因患者用药后易出现多种不良反应，给预后效果带来严重影响[2]。相比传统西药，中医综合疗法借助艾灸、中药熏蒸及湿敷、推拿、针刺等中医传统疗法，发挥活血化瘀的作用，可改善患者膝关节血液循环，配合康复训练，有助于恢复患者膝关节功能，提升临床疗效及预后效果。该文选取烟台市牟平区整骨医院骨科2020年4月—2021年1月收治的74例老年性膝关节骨性关节炎患者为研究对象，探讨中医综合疗法联合康复训练的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的74例老年性膝关节骨性关节炎患者为研究对象。纳入标准：患者均符合《实用骨科学》中关于骨关节炎疾病的临床诊断标准：患者无认知障碍或精神类疾病。排除标准：伴随严重心、肝、肾等脏器疾病患者；患有血液系统疾病、恶性肿瘤患者；临床配合度不高患者。将患者随机分成两组，每组37例。对照组：男19例，女18例；年龄51～85岁，平均年龄（69.84±4.35）岁；单侧22例、双侧15例；病程3个月～15年，平均病程（7.54±1.41）年。观察组：男20例，女17例；年龄50～87岁，平均年龄（70.54±3.51）岁；单侧21例、双侧16例；病程0.5～14年，平均病程（7.86±0.97）年。两组患者基线资料对比，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与该研究，充分了解研究内容。该研究在医院伦理委员会审批同意后开展。

1.2 方法

对照组采用传统西药治疗，嘱患者口服布洛芬缓释胶囊（中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089，规格：0.3 g×20粒），每次1粒，每日2次，疗程为2周。

观察组在对照组基础上采用中医综合疗法联合康复训练。

（1）针刺治疗。选取患者阳陵泉、合谷、足三里、梁丘、膝阳关、膝关、内膝眼、外膝眼等穴位，常规消毒，使用华佗牌一次性使用无菌针灸针（苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970，规格：0.35×40 mm）进行针刺，内膝眼、外膝眼顺患者膝关节间隙，朝髁间隆起方向，呈80°夹角刺入1.2寸，其余穴位均直刺1～1.2寸，得气后留针30 min。出针后，使用红外线治疗仪[型号：HP3643，飞利浦（中国）投资有限公司，国食药监械（进）字2014第2265693号]照射患者的针刺部位，灯距为40～50 cm，保持照射面积为（40×60）m2，辐射度为700 W/m2，照射时间为15 min，两次照射间隔时间为15～30 min，期间注意补充水分，待身体散热后，再进行下一次照射，每日治疗1次，疗程为2周。

（2）推拿治疗。按压、按揉患者髌骨、股四头肌等部位，推拿患者阳陵泉、太冲、足三里等穴位，向下拔伸患者膝关节，拔伸30 s，示意患者做膝关节韧带、周围肌腱屈伸动作，30 min/次，每日1次，疗程为2周。

（3）中药熏蒸及湿敷治疗。选取生草乌、生川乌各10 g，威灵仙、乳香、牛膝各20 g，透骨草30 g，以1 L左右水浸泡，30 min后煎煮，待其煮沸后，熏蒸患者病变部位。当药液温度下降后，湿敷患者病变部位，湿敷时间为30 min，每日1次，治疗过程中可适当按摩患者患肢，疗程为2周。

（4）艾灸治疗。指导患者保持仰卧位，双腿放在艾条箱上，以梁丘、血海、内外膝眼等穴位为艾灸点，点燃艾条进行艾灸，艾灸时间为30 min，每日艾灸2次，疗程为2周。

（5）康复训练指导。当患者膝关节炎症明显，伴随剧烈疼痛时，指导患者保持仰卧位，要求患者下肢肌群做等长收缩训练，每个动作持续10 s；示意其作直腿抬高动作，保持双下肢交替，再指导患者调整为侧卧位，使患者开展膝关节、髋关节内收、外展等训练，15～30 min/次，2次/d；当患者膝关节症状并不明显时，针对患者关节僵硬或功能障碍问题，进行下肢等长收缩训练，保持俯卧位后，指导患者尽量屈膝，使双下肢交替进行，每组做5～10个，每次做3组，每日进行2～3次，疗程为2周。

1.3 观察指标及判定标准

（1）对比两组的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）、Lysholm膝关节评分（Lysholm knee score，LKS）。使用VAS量表评估患者治疗前后的疼痛情况，判断患者疼痛症状是否得到有效缓解；使用LKS量表对患者患侧膝关节功能进行评估，总分100分，分值越高，表示患者膝关节功能越好。

（2）对比两组的症状积分、10 m最大步行速度（10 m maximum walking speed，MWS）、日常生活活动能力（activity of daily living，ADL）评分。依据《中药新药临床研究指导原则》，采用中医症状积分，从患者关节疼痛、关节肿胀、功能障碍3个症状入手，评估患者症状改善情况，各症状评分为0～5分，总分为15分，分值越高，说明患者症状越重。对患者进行MWS测试，嘱咐患者在不发生跌倒的前提下行走，使用最快速度走完10 m距离，用秒表记录患者所用时间，精确到0.1 s，共进行3次测试，最后取平均值计算步行速度。使用ADL量表评估患者的日常生活活动能力，满分100分，分数越低表示患者的日常生活活动能力越差。

（3）对比两组疗效。经治疗，患者膝关节疼痛等症状全部消失，膝关节功能得以完全恢复，能够正常生活，为痊愈；经治疗，患者膝关节疼痛等症状明显改善，且膝关节功能得到基本恢复，日常生活存在部分限制，为好转；经治疗，患者膝关节疼痛等症状并未得到缓解，膝关节功能未恢复，甚至出现功能障碍问题，难以开始日常生活，为无效。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计方法

采用统计学软件SPSS 24.0进行数据分析，VAS评分、LKS评分等计量资料以（±s）表示，总有效率等计数资料以[n(%)]表示，分别采用t与χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组VAS、LKS评分对比

治疗前，观察组与对照组患者的VAS、LKS评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者治疗后的VAS、LKS评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组VAS、JOA评分对比[(±s)，分]

表1 两组VAS、JOA评分对比[(±s)，分]

组别VAS评分治疗前 治疗后LKS评分治疗前 治疗后对照组(n=37)观察组(n=37)t值P值7.42±1.58 7.52±1.69 3.84±1.23 1.83±0.65 50.21±8.42 50.38±9.67 81.58±7.72 89.76±7.84 0.263 0.793 8.788 0.000 0.063 0.950 14.200 0.000

2.2 两组症状积分、MWS、ADL评分对比

治疗后，观察组的症状积分、MWS、ADL评分均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组症状积分、MWS、ADL评分对比(±s)

表2 两组症状积分、MWS、ADL评分对比(±s)

组别症状积分（分）MWS（m/min） ADL评分（分）对照组(n=37)观察组(n=37)t值P值10.95±3.14 6.85±1.24 3.23±1.27 4.86±1.42 49.88±2.41 76.15±2.14 7.387 0.000 5.205 0.000 49.579 0.000

2.3 两组疗效对比

观察组的治疗总有效率为86.49%，高于对照组的64.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组疗效对比[n(%)]

3 讨 论

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节软骨退行性改变、继发性骨质增生等为症状表现的关节疾病，常见于中老年女性人群。作为一种慢性疾病，膝关节骨性关节炎除伴随关节软骨原发性或继发性退行性变外，还易在关节边缘形成骨赘，使患者出现关节僵硬、疼痛及活动受限等情况。膝关节骨性关节炎具有间隙性发作特征，对于患者退行性变与骨赘，当前临床虽尚无法根治，但可通过缓解患者局部疼痛肿胀、改善患者功能障碍，达到缓解患者临床症状、延缓病情进展、恢复关节功能的目的[3]。临床当前对老年性膝关节骨性关节炎疾病的治疗，主要采用抗炎止痛等对症治疗方法，虽能达到一定疗效，但由于长期用药，易增加患者的不良反应，影响预后效果[4]。

中医综合疗法联合康复训练应用于老年性膝关节骨性关节炎患者的临床治疗，是以缓解疼痛、消炎消肿、恢复关节功能、提高生活质量为目的，通过保护关节、增强肌力达到改善关节稳定性的效果[5]。针刺、艾灸、推拿等疗法以疏通经络、行气止痛及活血祛瘀为治疗原则，能够有效治疗因气血运行不畅引起的关节肿胀、疼痛及屈伸不利情况。康复训练不仅有助于加速患者关节血液循环，还有助于保持患者软骨营养，使患者维持正常的活动功能。相比于常规药物治疗，中医综合疗法联合康复训练是以患者人体神经、肌肉及四肢远端为起点，意在消除患者膝关节周围肌肉、韧带痉挛状态，使患者能够维持自身生理平衡[6]。

该研究结果显示，相比于对照组，观察组治疗后的VAS（1.83±0.65）分、LKS评分（89.76±7.84）分均更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。这提示中医综合疗法联合康复训练能够有效缓解患者疼痛，改善功能障碍，这与吕晓霞[7]的研究结果相符。该研究中使用的艾灸、针刺、推拿、中药熏蒸及湿敷疗法有助于加速患者病变部位血液循环，消除患者肿胀、疼痛等症状，促进自身功能恢复。治疗后，与对照组相比，观察组的症状积分（6.85±1.24）分、MWS（4.86±1.42）m/min、ADL评分（6.15±2.14）分均更优，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。相比于常规西药治疗，中医综合疗法联合康复训练治疗有助于促进患者膝骨关节炎局部动、静脉的供血与回流，提升病灶位置的局部营养情况，有效改善病灶部位的充血、凝滞及水肿等临床症状与体征。此外，中医综合疗法联合康复训练调节了患者退变关节软骨的代谢，提高了患者的自身营养状况，从而改善了患者的局部微环境。观察组的总有效率为86.49%，高于对照组的64.86%，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与张爱军等[8]的研究结果相一致。

综上所述，老年性膝关节骨性关节炎患者接受中医综合疗法联合康复训练治疗，明显缓解了其疼痛症状，改善了膝关节功能。