中药外敷联合康复训练在胫骨骨折术后患者中的应用效果

高建伟

（沂水县诸葛镇中心卫生院中医科，山东临沂 276422）

胫骨骨折为临床常见的下肢骨折，多为中高能量损伤极易伴随不同程度的软组织损害，使患者出现局部肿痛、畸形等症状，直接限制日常活动，并降低生存质量[1]。目前临床多选择手术方式治疗该病，可达到缓解相关症状、增强肢体活动程度的效果，但患者术后卧床时间较长，早期锻炼功能较差，容易引发较多并发症，直接降低康复效果[2]。有研究提出术后康复训练的效果明显，可有效巩固手术效果，并促进关节功能恢复，解除活动限制，但单一干预的效果较为局限，难以快速改善膝关节功能，提升日常活动能力[3]。近年来，随着中医技术的不断进步，临床提出在康复训练基础上加用中药外敷，可进一步提升治疗效果，减少并发症，促进患肢恢复[4]。该文选取该院2019年12月—2020年11月收治的胫骨骨折术后患者88例为对象，针对中药外敷联合康复训练的应用效果展开研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的胫骨骨折术后患者88例，按照随机数字表法分成两组，各44例。外敷组男25例，女19例；年龄26～63岁，平均年龄（44.16±2.03）岁；病程2～14周，平均病程（8.23±1.46）周；摔伤15例，交通意外12例，坠落伤10例，撞伤7例；闭合性骨折14例，开放性骨折30例。对照组男23例，女21例；年龄24～65岁，平均年龄（44.38±1.89）岁；病程4～15周，平均病程（8.79±1.33）周；摔伤17例，交通意外13例，坠落伤9例，撞伤5例；闭合性骨折17例，开放性骨折27例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）与《胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识》[5]中诊断标准相符，且经过X线检查确诊；（2）均在该院接受手术治疗，病历资料完整，中途未退出研究；（3）患者及其家属均知情同意；（4）Schatzker分型属于Ⅰ～Ⅲ型。

排除标准：（1）存在其他位置骨折或者血管、神经受损者；（2）存在药物过敏史或者药物依赖史；（3）合并意识障碍、凝血功能障碍、类风湿性关节炎、严重心脑血管疾病及肝肾功能不全、精神疾病、严重皮肤感染者。

1.3 方法

所有患者均接受切开复位解剖钢板内固定术治疗，术后给予抗感染、镇痛、营养神经以及预防血栓等治疗。术后1～2 d取出引流管，术后3 d开展康复训练。

对照组接受康复训练。（1）术后指导患者开展足趾及踝关节训练，鼓励其进行股四头肌功能训练，选择仰卧位，保持膝关节不动，足跟发力向下伸展，背曲踝关节，同时收缩股四头肌，使髌骨上下移动，10 min/次，8次/d。（2）术后1周开展下肢肌力训练，包括：①等张收缩：仰卧位，伸直双腿，患侧抬高呈30°，屈髋屈膝；②等长收缩：仰卧位，屈曲健侧，垫高患肢，踝关节发力，朝床面进行重复压缩，转变成膝关节发力，再次朝床面压缩。4次/组，8组/d。（3）术后3周进行膝关节活动训练，患者取仰卧位，伸展患肢，屈曲健肢，屈曲患肢的同时要求踝部与臀部贴近。随后更换成俯卧位，伸展双下肢，屈曲患肢，使足跟与臀部贴近，10 min/次，3次/d。共治疗6周。

外敷组在对照组基础上加用中药外敷，术后1周选择羌活10 g、没药10 g、血蝎6 g、乳香10 g、防风30 g，研制成粉末，并加入适当黄酒制备成糊状，均匀涂抹在患处，绷带包扎，每日换药1次。共治疗6周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组干预前后的膝关节伸直角度、屈曲角度以及关节活动度，膝关节活动度（range of motion，ROM）评分、美国特种外科医院（Hospital for Special Surgery，HSS）膝关节评分、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS），白细胞介素-1β（interleukin，IL-1β）、一氧化氮（nitric oxide，NO）、转化生长因子-1β（transforming growth factor，TGF-1β）。ROM评分[6]：主要测评膝关节活动程度，满分100分，得分越高表示关节活动程度越好。HSS评分[7]：主要测评功能、肌力、活动范围、疼痛、关节稳定性、屈曲畸形状况，满分100分，85分及以上为优，70～84分为良，60～69分为中，60分以下为差。VAS评分[8]：0分无痛；10～3分轻微疼痛，能够忍受；4～6分中等疼痛，尚可忍受；7～10分剧烈疼痛，难以忍受。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组伸直角度、屈曲角度以及关节活动度对比

干预前，两组的伸直角度、屈曲角度以及关节活动度对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，外敷组的伸直角度低于对照组，但屈曲角度以及关节活动度均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组伸直角度、屈曲角度以及关节活动度对比[（±s），°]

表1 两组伸直角度、屈曲角度以及关节活动度对比[（±s），°]

组别外敷组（n=44）对照组（n=44）t值P值伸直角度干预前 干预后屈曲角度干预前 干预后12.78±3.21 12.54±3.06 3.56±1.01 6.97±2.03 75.24±5.21 76.03±5.68 113.96±8.21 97.50±6.43 0.359 0.720 9.976 0.001 0.680 0.498 10.470 0.001关节活动度干预前 干预后63.45±7.21 63.66±7.51 105.43±3.98 90.52±4.11 0.134 0.894 17.287 0.001

2.2 两组ROM、HSS、VAS评分对比

干预前，两组的ROM、HSS、VAS评分对比，组间差异无统计学意义 （P＞0.05）；干预后，外敷组的ROM、HSS评分高于对照组，VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ROM、HSS、VAS评分对比[（±s），分]

表2 两组ROM、HSS、VAS评分对比[（±s），分]

组别外敷组（n=44）对照组（n=44）t值P值ROM评分干预前 干预后HSS评分干预前 干预后61.25±6.49 60.97±6.23 93.45±2.34 86.11±4.20 56.34±5.78 56.90±5.21 81.03±2.47 70.53±3.16 0.206 0.837 10.127 0.001 0.477 0.634 17.365 0.001 VAS评分干预前 干预后7.20±1.34 7.11±1.25 1.52±0.36 2.60±0.88 0.326 0.745 7.535 0.001

2.3 两组炎性指标对比

干预前，两组的IL-1β、NO、TGF-1β对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，外敷组的IL-1β、NO低于对照组，TGF-1β高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组炎性指标对比（±s）

表3 两组炎性指标对比（±s）

组别外敷组（n=44）对照组（n=44）t值P值IL-1β（ng/L）干预前 干预后NO（μmol/L）干预前 干预后36.49±4.25 36.77±4.10 18.20±2.36 24.10±3.17 125.14±6.79 124.88±6.23 82.60±3.45 97.32±4.11 0.315 0.754 9.903 0.001 0.187 0.852 18.196 0.001 TGF-1β（μg/L）干预前 干预后15.79±4.21 16.03±4.50 24.10±6.89 20.05±5.10 0.258 0.797 3.134 0.002

3 讨 论

胫骨骨折作为骨折常见类型之一，通常是因为胫骨受到直接或者间接暴力导致，从而出现肿胀、疼痛及活动受限等现象。近些年，随着我国交通事业以及建筑行业的不断发展，导致我国胫骨骨折的发生率日渐升高，成为降低生活质量的常见病。针对此，临床多选择手术方式进行治疗，但其创伤较大，术中失血量较多，术后可能产生较多并发症，直接影响术后康复[9]。因此术后选择科学合理的干预对患者恢复至关重要。

近几年，随着医疗水平的提高以及现代医学的进步，康复医学成为临床重点学科，其中以康复训练较为重要，能够有效减轻肿胀、疼痛等症状，同时促进肢体功能恢复。但单一治疗的效果较为局限，难以快速控制病情，甚至延长康复时长，增加患者家庭经济负担。中医认为肝肾同源，均主藏血生髓，而骨髓以及精血对骨具备一定滋养效果，在受到外伤跌倒影响后，可直接导致下肢精血运行受阻，发生气滞血瘀。临床经深入研究，发现在康复训练基础上加用中药外敷的效果更好[10]。中药外敷作为中医传统疗法，存在操作简便、安全性高等优势，使药效直接经过皮肤直达病灶，可有效缓解局部炎症反应，扩张周边组织血管，提升血管通透性，改善炎症周边的血运，并减轻水肿反应，促进关节功能快速恢复。该文选择的外敷中药中，羌活散表寒，祛风湿，利关节，止痛；没药活血化瘀，消肿定痛；血蝎活血散瘀，定痛止血；乳香调气活血，通经止痛；防风祛风解表，胜湿止痛；全方可达活血化瘀、消肿止痛的功效。该文研究结果显示：干预后，外敷组的伸直角度、屈曲角度、关节活动度、膝关节ROM评分、HSS评分、VAS评分、IL-1β、NO、TGF-1β均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。以上结果提示外敷组可改善ROM，并增强膝关节功能，消除炎性反应，降低疼痛，保障预后。其中，IL-1β作为应答感染时较常出现的细胞因子，其在炎症刺激后的免疫应答以及组织修复上具有一定功效；NO对神经末梢的影响较大，可产生痛觉；TGF-1β属于生长因子，可促进软骨细胞、成骨细胞以及充质干细胞增殖，并对骨损伤进行修复，同时增加骨折端血管，促进骨折快速愈合。

综上所述，胫骨骨折术后患者采用中药外敷联合康复训练治疗的效果更为显著，能够进一步增强患者的活动能力，并缓解疼痛，改善膝关节功能，清除炎症反应，保障预后。