益气消滞汤辅助治疗气虚血瘀型短暂性脑缺血发作患者的临床疗效研究

秦卫帅

（郑州市中医院脑病一科，河南郑州 450000）

短暂性脑缺血发作 （transient ischaemic attack，TIA）是临床常见病之一，是一种短暂性、可逆性神经功能障碍，好发于中老年群体，患者临床多表现为单瘫、偏瘫、小脑、枕叶、颞叶近端缺血等症状，具有发病突然、易反复发作、持续时间短等特点，若病情未获得及时有效干预，随病情进展，可引发脑梗死，造成神经功能损伤，严重影响患者身体健康，危及患者生命安全[1-2]。临床针对TIA患者多采用传统西药治疗，常见药物如丁苯酞软胶囊等，其能直接作用于机体缺血区脑线粒体，可有效改善机体微循环，但单独应用对部分患者效果欠佳。故仍需联合其他药物，以提高整体治疗效果。中医认为，TIA属于“中风先兆”范畴，本虚标实为其基本病机，病变脏腑在于脑，与脾、肾、肝亦存在一定关系，多主张以通经活络、益气活血之法治疗[3]。益气消滞汤是由丹参、鸡血藤、地龙、赤芍等多味中药材组成，具有通经活络、益气活血之功效。该研究选取该院2019年1月—2020年2月收治的102例TIA患者，旨在探究益气消滞汤辅助治疗的临床疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的102例气虚血瘀型TIA患者，按照随机数字表法分为两组，各51例。研究组男30例，女21例，年龄42～77岁，平均（59.78±6.58）岁，病程22～70 d，平均（46.21±9.93）d；体质量指数18.9～27.6 kg/m2，平均（23.44±1.26）kg/m2；合并症：糖尿病11例，高血压17例。对照组男28例，女23例，年龄41～76岁，平均（57.69±6.64）岁；病程20～69 d，平均（43.87±10.30）d；体质量指数18.3～27.4 kg/m2，平均（23.12±1.32）kg/m2；合并症：糖尿病9例，高血压16例。两组基线资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经该院伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：（1）符合相关诊断标准[4]；（2）经头部CT或MRI等相关检查证实；（3）中医辨证：气虚血瘀型，主症：口舌歪斜、头目眩晕、言语謇涩；次症：懒言气短、神倦乏力、面色晦滞；苔薄白，舌下脉络迂曲，脉沉涩；（4）知情该研究，签署同意书。

排除标准：（1）药物禁忌证者；（2）依从性差者；（3）脑出血、脑梗死者；（4）严重颅脑感染、贫血者；（5）伴造血系统疾病者；（6）内分泌系统紊乱者；（7）既往有脑卒中史者；（8）颅内占位性病变者。

1.3 方法

两组入院后（入院标准：患者单眼突然出现视力丧失、一过性黑蒙、白色闪烁、视野缺损时即可入院）依照具体情况予以降糖、降压等基础治疗，嘱患者戒烟戒酒。

对照组在此基础上口服丁苯酞软胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299），0.2 g/次，3次/d；口服阿司匹林肠溶片（Bayer Vital GmbH，国药准字H20130339）100 mg/次，1次/d；口服瑞舒伐他汀（Astrazeneca UKlimited，国药准字H20160547）10 mg/次，1次/d；口服格列美脲（Sanofi-Aventis Deutschland GmbH，国药准字H20160483）1～2 mg/次，1次/d；静脉滴注胞磷胆碱钠注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H19999362）0.25～0.5 g/次，1次/d。

研究组在对照组基础上接受益气消滞汤辅助治疗，方剂组成：甘草6 g，鸡血藤6 g，地龙6 g，川芎9 g，红花12 g，刺五加皮12 g，赤芍12 g，丹参12 g，黄芪18 g，水煎取汁200 mL，分早晚2次温服，1剂/d。

治疗3周为1个疗程，两组均持续治疗2个疗程。

1.4 观察指标及评价标准

（1）比较两组治疗前后的血液流变学指标[红细胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度]、血清同型半胱氨酸（Homocysteine，HCY）、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase，NSE）水平。检测红细胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度；以酶联免疫吸附法测定血清NSE水平，以荧光偏振法测定血清HCY水平。

（2）比较两组临床疗效。判定标准如下：显效：发作频次较治疗前下降＞75%，眩晕、眼震等临床症状消失，且＞30 d内无复发；有效：发作频次较治疗前下降50%～75%，上述临床症状得到明显改善，且＞30 d内无复发；无效：未及上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较

研究组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组总有效率比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较

两组治疗前的红细胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的红细胞比容、全血高切粘度、全血低切粘度、血浆黏度均较各组治疗前有所改善，且研究组上述指标改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

表2 两组治疗前后血液流变学指标水平比较(±s)

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别时间全血高切粘度（mPa·s）血浆黏度（mPa·s）红细胞比容（%）全血低切粘度（mPa·s）研究组(n=51)对照组(n=51)t值P值研究组(n=51)对照组(n=51)t值P值治疗前8.70±1.04 8.42±1.08 2.23±0.41 2.12±0.39 51.04±3.68 50.26±3.47 19.32±1.84 18.96±1.79治疗后1.334 0.185 5.09±0.53a 6.63±0.60a 1.382 0.166 1.26±0.21a 1.68±0.33a 1.101 0.273 31.75±3.07a 44.57±3.66a 1.002 0.319 10.72±1.74a 12.65±1.88a 13.738 0.000 7.668 0.000 19.165 0.000 5.381 0.000

2.3 两组治疗前后血清HCY、NSE水平比较

两组治疗前的血清HCY、NSE水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后的血清HCY、NSE水平均较各组治疗前有所改善，且研究组上述指标改善幅度大于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后血清HCY、NSE水平比较（±s）

表3 两组治疗前后血清HCY、NSE水平比较（±s）

注：与同组治疗前比较，a P＜0.05

组别HCY（μmol/L）治疗前 治疗后NSE（μg/L）治疗前 治疗后研究组(n=51)对照组(n=51)t值P值19.75±3.82 18.51±3.73 14.72±1.74a 16.55±2.13a 19.87±4.02 18.49±4.16 7.08±2.05a 9.65±3.26a 1.659 0.100 4.752 0.000 1.704 0.092 4.766 0.000

3 讨 论

临床对于TIA的发病机制尚未明确，多认为与血流动力学异常、动脉粥样硬化、动脉狭窄有关，患者典型症状为单瘫、偏瘫、小脑、枕叶、颞叶近端缺血等症状，通过积极有效治疗可有效控制症状体征，若治疗不及时，病情则会进一步发展，增加脑血管病发作风险，严重者可致死亡。丁苯酞软胶囊为临床针对TIA患者的常用治疗药物，其能通过多个环节阻断脑缺血所引发的病理变化，减轻缺血损伤，调节脑部能量代谢，促使缺血区脑血流量增加，促进血脑屏障功能恢复，但对部分患者效果欠佳[5]。

中医认为，TIA属“中风”范畴，归因于气虚血瘀、阴阳失调、气机逆乱，气虚则血运生化不利，脉道失养，脾虚则运化失常，湿邪无法正常排出体外，积聚为痰，进而加重血瘀症状，因此，主张以益气活血、扶正祛邪、健脾益气、通经活络为主要治疗原则[6]。益气消滞汤主要成分为甘草、鸡血藤、地龙、川芎、红花、刺五加皮、赤芍、丹参、黄芪等，其中，甘草性平，味甘，归胃、脾、肺、心经，可清热解毒、补脾益气、祛痰止咳、调和诸药；鸡血藤性温，味苦，归肝、肾经，可通经活络、行血补血、活血化瘀；地龙性寒，味咸，归肝、脾、膀胱经，可通经活络、清热息风；川芎性温，味辛，归肝、胆、心包经，可祛风止痛、活血行气；红花性温，味辛，归心、肝经，可祛瘀止痛、活血通经；刺五加皮性温，味微甘、苦、辛，归肝、肾经，可补肝肾、补血活血；赤芍性微寒，味苦，归肝经，可活血祛瘀；丹参性微寒，味苦，归心、心包、肝经，可活血祛瘀、通脉温经、养血安神；黄芪性温，味甘，归肺、脾经，可托毒生肌、利水消肿、益气补中；诸药配伍，共奏养血活血、健脾益气、通经活络之功效。现代药理研究表明，丹参可调节机体血脂水平、保护脑组织，还可通过拮抗Na+、Ca2+聚集来抑制继发性脑损害、改善微循环；黄芪含黄芪多糖、黄芪皂苷，前者可调节机体免疫应答反应，后者可抑制炎症反应、提升机体免疫功能，此外，黄芪还可扩张血管、调节机体血液流变学水平[7]。该研究结果显示，研究组总有效率为94.12%，较对照组的76.47%高，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组治疗后血浆黏度、全血高切粘度、红细胞比容、全血低切粘度水平均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，益气消滞汤辅助治疗气虚血瘀型TIA患者的效果显著，可有效调节血液流变学水平。分析其原因为益气消滞汤中红花具有扩张血管、抗脑缺血性缺氧效果，赤芍提取物具有抑制血小板聚集、抗血栓形成、降低血脂等效果，黄芪具有保肝、增强机体免疫力、延缓细胞衰老进程等作用。

血清NSE为临床常用评价神经功能特异性的指标，其水平与病情严重程度呈正相关。当血清HCY呈异常表达状态时，可加速血小板黏附，促进血栓形成，加重病情[8]。该研究结果显示，治疗后，研究组血清HCY、NSE水平均较对照组低，组间差异有统计学意义（P＜0.05），由此可见，益气消滞汤辅助治疗气虚血瘀型TIA患者可通过调节血清NSE、HCY水平，改善神经功能。

综上所述，益气消滞汤辅助治疗气虚血瘀型TIA患者的效果显著，可有效改善神经功能，调节血液流变学水平。