麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎的效果及对肺功能的影响

陈永在

（仁怀市中医院儿科，贵州仁怀 564500）

近年来，小儿支气管肺炎的发病率呈上升趋势，该病发病原因很多，包括细菌、病毒或霉菌及肺炎支原体等，也包括病毒、细菌“混合感染”。小儿支气管肺炎又称小叶性肺炎，是幼儿的一种常见病，一年四季均可发生，但多发生于冬季和春季[1]。根据患病严重程度可将小儿支气管肺炎分为轻度和重度肺炎，轻度时表现为咳嗽、哮喘等症状，重度时伴有消化系统疾病、神经系统疾病和循环系统疾病，危及患儿身心健康。该次研究选取该院2018年3月—2020年8月收治的支气管肺炎患儿40例为对象，探讨麻杏石甘汤辨证加减治疗小儿支气管肺炎的临床效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的支气管肺炎患儿40例为研究对象。依照随机数字表法将患儿分为对照组和观察组，各20例。对照组，男11例，女9例，平均年龄为（7.34±3.56）岁；观察组，男14例，女6例，平均年龄为（7.36±3.36）岁。两组患儿一般资料对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究已经通过该院伦理委员会认可。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：（1）符合小儿支气管肺炎的西医、中医诊断标准；（2）年龄≤12岁，性别不限；（3）患儿及其家属可配合完成检查；（4）对所有患儿及其家属均进行知情告知并签署知情同意书。

排除标准：（1）因各种原因接受激素和（或）免疫抑制治疗；（2）有严重并发症和其他严重疾病；（3）全身性严重感染性疾病；（4）中途退出试验；（5）年龄＞12岁，一般状况较差；（6）病情危重，病情变化明显；（7）严重的心、脑、肝、肾和造血系统疾病；（8）近1个月内参加过其他临床试验；（9）患儿家属不同意使用该研究治疗方案；（10）治疗期间提出异议、拒绝治疗方案者。

1.3 诊断标准

（1）西医诊断标准：患儿临床表现为发热、咳嗽、哮喘、气短等，肺部可听到湿啰音，X线肺纹理粗。常规血液检查显示中性粒细胞增多。

（2）中医诊断标准：风寒闭肺证：恶寒发热，咳嗽，少汗，乏力，肌痛，气短，痰薄、色白、咳出难，舌淡红，苔白。风热闭肺证：发热恶风，少汗，干咳，痰黄、咳出难，鼻热，咽痛，舌尖红，苔黄。痰热闭肺证：咳嗽，发热，口渴，痰黄稠，气短，胸痛，舌红，苔黄。

1.4 方法

对照组患儿采用常规西药治疗，给予西力欣（通用名：注射用头孢呋辛钠，GLAXOSMITHKLINE MANUFACTURING S.p.A.，国药准字H20181034，规格：0.75 g）静脉注射，0.75 g注射用头孢呋辛钠最少加6 mL注射用水，按体重75 mg/（kg·d），分3～4次给药。共治疗7 d。

观察组患儿在对照组基础上加用麻杏石甘汤辨证加减治疗。方剂药物组成：石膏6 g、茯苓5 g、白竹5 g、炒麻黄4 g、地龙4 g、炒甘草4 g、川贝母4 g、杏仁3 g；临床需要根据患儿实际病情进行辨证加减，对于风寒闭肺证患儿可加细辛1 g、桂枝5 g、半夏5 g、石膏18 g；对于风热闭肺证患儿可加鱼腥草5 g、板蓝根5 g、石膏15 g；对于痰热闭肺证患儿可加紫苏子6 g、瓜蒌9 g。1剂/d，水煎煮，1～3岁儿童100～300 mL，4～6岁儿童150～250 mL，＞6岁儿童250～300 mL，早晚各1次，连续服用7 d。

1.5 观察指标

（1）比较分析两组患者的临床疗效，分为显效、有效、无效三个评定标准，显效：治疗后，患儿咳嗽、发热、肺部啰音、肺部病灶等症状与体征明显好转；有效：肺部X线影像学检查结果显示未完全恢复、血常规检查结果显示接近正常、各项症状均好转；无效：未达上述两项标准[2]。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

（2）比较两组不良反应发生情况：治疗期间对患儿进行日常观察和记录，记录患儿的不良反应发生情况并进行比较。

1.6 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 评价两组患儿的治疗效果

观察组的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患儿不良反应发生率比较

观察组患儿的不良反应发生率为35.00%，明显低于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应发生率比较[n(%)]

3 讨 论

小儿支气管肺炎是指支气管壁与肺泡的急性渗出性炎症，常常是由于流行性感冒或者普通感冒等病毒性感染或细菌感染引起，是一种常见的小儿呼吸道感染[3]。小儿支气管肺炎主要临床表现为咳嗽、发热、食欲不佳等，若不接受及时的治疗，会对患儿的身体健康造成严重影响[4]。临床上对小儿支气管肺炎常采用西药治疗，如青霉素、阿莫西林、万古霉素、头孢曲松等抗生素类药物[6]，虽然见效较快，但因患儿对抗生素类药物的耐受能力差，从而容易导致患儿产生诸如过敏等不良反应。

麻杏石甘汤源自于张仲景的《伤寒论》，是治疗邪热壅肺咳喘的代表方剂[5]。从中医理论来看，麻杏石甘汤是调节肺呼吸功能的良方，广泛应用于呼吸系统疾病，具有治疗的优势，见效较快，患儿机体更易接受，且无其他不良反应。该文研究数据显示，观察组患儿治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患儿的不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在该研究中，麻杏石甘汤中麻黄为君药，石膏为臣药。麻黄温热入肺，具有开宣肺气的作用[7]；石膏性寒，具有清泄肺热的作用；其中石膏用量倍于麻黄，故可使宣肺而不助热，清肺而不留邪，二药配合具有宣肺、清肺的功效，且均能透邪于外，相反之中寓有相辅之意。甘草具有很强的抗炎、抗过敏、镇痉挛的作用[8]。白术具有健脾、化湿、化痰、补气的作用。地龙具有镇痉挛的作用。川贝母具有化痰止咳的功效。现代药理学研究结果显示，麻黄具有长时间放松平滑肌的作用；杏仁能分解氨氰酸，起到积极的润肺、止咳、祛痰的作用；石膏可以抑制支气管的神经、肌肉，缓解支气管痉挛，缓解患儿咳嗽症状；甘草含有具有解毒作用的甘草酸；鱼腥草可抑制诸多细菌和病毒[9]。

综上所述，麻杏石甘汤辨证加减应用于支气管肺炎患儿的治疗中，能够提高治疗效率，降低不良反应发生率，促进肺功能恢复正常，值得大力推广与应用。