中西医结合治疗溃疡性结肠炎43例临床观察

李振伟 牛栋良 赵松伟

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗溃疡性结肠炎的效果。方法：按照随机数字表法将86例溃疡性结肠炎患者分组，对照组43例给予美沙拉嗪肠溶片，观察组43例在对照组基础上给予清肠解毒汤治疗。8周后，观察两组临床疗效及氧化应激水平。结果：治疗后，对照组中医症状积分、Mayo评分、结肠黏膜Baron积分、组织病理学Geboes评分均较观察组高（P<0.05）; 对照组MDA、LPO较观察组高，SOD较观察组低（P<0.05）。结论：中西医结合治疗可通过改善溃疡性结肠炎患者氧化应激水平，缓解临床症状，提高治疗效果。

【关键词】 清肠解毒汤;溃疡性结肠炎;氧化应激;中医症状

【中图分类号】R574.62 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）15-0084-03

溃疡性结肠炎是以腹痛、腹泻、里急后重等为主要临床表现的肠道炎症性疾病，复发率高且预后较差[1]。临床通常采用美沙拉嗪肠溶片以控制炎症，但单纯予以西药治疗见效缓慢。近年来，中医在治疗该疾病方面逐渐受到重视，中医将其归为“泄泻”“痢疾”范畴，认为病位在大肠，且与脾胃密切相关，“湿热”“瘀血”为其主要病理因素，故治疗应以清热祛湿、活血化瘀为主。清肠解毒汤中白头翁、黄柏、生大黄等诸多中药具有清热化湿、活血化瘀作用，其用于溃疡性结肠炎患者中值得研究，基于此，本研究将观察中西医结合治疗对溃疡性结肠炎患者疗效及氧化应激的影响，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经医院伦理委员会批准，且患者及家属同意后，将我院2017年1月至2019年6月期间86例溃疡性结肠炎患者分组，按照随机数字表法分为对照组（n=43）和观察组（n=43）。对照组男23例，女20例;年龄30～60岁，平均年龄（42.34±5.29）岁;病程1～3年，平均病程（2.03±0.28）年;病变部位：乙状结肠18例，直肠12例，左半结肠7例，其他6例。观察组男25例，女18例;年龄28～59岁，平均年龄（42.53±5.34）岁;病程1～3年，平均病程（2.03±0.31）年;病变部位：乙状结肠19例，直肠14例，左半结肠5例，其他5例。上述两组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见》[2]中关于溃疡性结肠炎诊断标准经肠镜、组织病理学确诊者，以持续或间断而反复发作的腹泻、粘液脓血便等为主要症状，肠镜检查可见肠粘膜血管纹理增粗、模糊等，组织病理学检查可见肠粘膜固有层内弥漫性的慢性炎细胞等炎症灶聚集等。

1.2.2 中医诊断标准 参照《溃疡性结肠炎中医诊疗共识意见》[3]中热盛血瘀证，以腹部疼痛， 里急后重等为主症，腹泻频频、小便短赤等为次症。舌苔厚腻， 脉滑数。

1.3 纳入标准 ①符合中西医关于溃疡性结肠炎诊断标准;②近期无急性创伤;③入组前未接受过相关治疗。

1.4 排除标准 ①合并肠道手术史;②合并急慢性感染性疾病、恶性肿瘤者;③对本研究药物过敏者;④重度、爆发型溃疡性结肠炎;⑤脱落病例。

1.5 方法 对照组予以美沙拉嗪肠溶片治疗：每次口服100 mg美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团;H19980148;25 mg×24 s），每天3次，连续治疗8周。

观察组在对照组基础上增加清肠解毒汤治疗。组方：仙鹤草、败酱草各15 g，白头翁、川黄柏、地榆炭、煨木香、三七、白及各10 g，血竭5 g，生甘草6 g，生大黄5 g后下，浓煎200 mL，分早晚两次温服，1剂/d，连续治疗8周。

1.6 观察指标和评价标准

1.6.1 临床疗效 治疗前、治疗后中医症状积分参照《中药新药临床研究指导原則》[4]中制定有关内容，从主证、次证和舌脉等评价，总分0～30分，分高则病情重;Mayo评分[5]：从排便次数、有无便血、内镜以及医师评价4个方面，总分0～12分，得分高则病情重。结肠黏膜Baron积分[6]：行电子结肠镜观察黏膜病变，其中正常黏膜图像计0分，轻度病变（血管纹理模糊，黏膜无出血）计1分;中度病变（黏膜颗粒样改变）计2分;重度病变（黏膜自发性出血）计3分。组织病理学Geboes评分[7]：对HE染色后的结肠组织病理切片进行评分，总分0～4分，得分高则病情重。

1.6.2 氧化应激 治疗前后抽取静脉血2 mL采用全自动生化仪（型号：迈瑞2800）分别以黄嘌呤氧化酶法、硫代巴比酸法、双抗体夹心法测定超氧化物歧化酶（SOD）、 丙二醛（MDA）、过氧化脂质（LPO）。

1.7 统计学分析 数据录入SPSS22.1软件中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比 对照组治疗后中医症状积分、Mayo评分、结肠黏膜Baron积分、组织病理学Geboes评分均较观察组高（P<0.05）。见表1。

2.2 氧化应激对比 对照组治疗后MDA、LPO较观察组高，SOD较观察组低（P<0.05）。见表2。

3 讨论

溃疡性结肠炎主要以结肠组织黏膜出现溃疡为主要病变特征，病程较长且日久不愈，严重影响生活质量水平[8]。临床通常予以西药美沙拉嗪肠溶片治疗，通过抑制结肠黏膜分泌功能，减少白三烯等炎性介质分泌，降低机体炎性反应而缓解临床症状。但由于溃疡性结肠炎发病原因较为复杂，单纯予以美沙拉嗪对机体氧化应激状态改善缓慢，进而影响临床疗效[9]。中医认为该疾病与脾虚湿盛，湿邪与脾病相互影响，湿热风毒之邪蕴结大肠，日久致脂络损伤，气滞血瘀，血败肉腐所致，故治疗应以清热化湿、活血化瘀为主。

清肠解毒汤中君药白头翁苦寒降泄，可入阳明血分，善清胃肠湿热;黄柏善清下焦湿热，与白頭翁相辅相成，可强化清解下焦肠道之湿热之功，与生大黄配伍，可强化荡涤肠胃之湿热之功，二者均为臣药;生大黄性寒入血分，助君药白头翁凉血止痢;地榆、仙鹤草、败酱草敛疮生肌;三七、血竭活血定痛、化瘀止血;与白及同用达止血不留瘀之功效;佐以木香行气、止痛;甘草为使，调和诸药，全方共奏清热化湿、活血化瘀之功。

中医症状积分可评价患者中医临床症状，Mayo评分可评估病变性质，结肠黏膜组织学评分是药效评估终点指标，Geboes 指数及结肠黏膜Baron积分可评价溃疡性结肠炎愈合情况的组织学情况[10]。本研究中，从上述评分综合评价疗效，结果显示，对照组治疗后中医症状积分、Mayo评分、结肠黏膜Baron积分、组织病理学Geboes评分均较观察组高（P<0.05），说明中西医结合治疗可缓解溃疡性结肠炎患者临床症状，提高治疗效果。清肠解毒汤中白头翁提取物可通过抑制炎性细胞浸润，恢复结肠黏膜分泌功能，促进损伤修复[11];川黄柏中含有小檗碱成分可通过抑制组胺释放，改善毛细血管通透性，减轻水肿及肉芽肿形成。同时对痢疾杆菌等具有广谱抗病原微生物作用[12];木香活性成分具有双向调节胃肠道平滑肌作用，能拮抗胃肠黏膜损伤，抑制溃疡形成[13];三七有效成分皂苷类化合物可通过扩张黏膜肌层血管，增加局部血流量，改善黏膜微循环，利于黏膜修复愈合[14];甘草活性成分可调节胃肠运动，同时其有效成分能缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制胃酸分泌，避免溃疡反复形成[15]。同时予以美沙拉嗪肠溶片通过与肠道上皮上皮黏膜紧密接触，抑制多种炎症因子生物活性和中性粒细胞脂肪氧化酶活性以避免炎症递质大量释放而产生白细胞级联放大效应，协调产生缓解机体临床症状，提高治疗效果的目的[16]。

机体内多种物质在进行氧化过程中， 会产生高度化学反应活性的氧自由基，所致的氧化应激反应为诱发溃疡性结肠炎的重要病理机制，溃疡性结肠炎患者体内SOD活力下降，导致其氧自由基清除能力降低，当自由基累积过多时易诱发细胞膜伤自由基LPO产物增加，分解MDA损害肠道黏膜，加重溃疡形成，故增强溃疡性结肠炎患者氧自由基的清除能力，改善氧化应激反应是关键[17]。本研究中，对照组治疗后MDA、LPO较观察组高，SOD较观察组低（P<0.05），说明中西医结合治疗可改善溃疡性结肠炎患者氧化应激水平。清肠解毒汤中白头翁提取物可通过调节血清超氧化物歧化酶活性，清除体内氧自由基，增强机体的抗氧化能力;地榆提取物可通过羟自由基和超氧阴离子自由基的清除作用降低氧化应激反应，且其浓度越高则作用越强[18];败酱草其有效成分黄酮类物质可通过破坏胞壁结构，抑制细胞膜生物电的传导，保护正常细胞黏膜，同时其乙醇提取物可清除体内脂质过氧化物，减轻过氧化损伤[19]，进而减轻氧化应激反应。在此基础上联合美沙拉嗪肠溶片可通过抑制前列腺素合成，清除氧自由基，减轻对结肠黏膜损伤，同时可激活机体免疫应答，抑制肠黏膜反应进一步发展，以降低机体氧化应激水平。

综上所述，中西医结合治疗可通过改善溃疡性结肠炎患者氧化应激水平，缓解临床症状，提高治疗效果。

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（收稿日期：2021-01-06 编辑：陶希睿）