依据个体文化背景制订康复目标对工伤康复患者情绪及生活质量的影响

张宁 曹沛莲 余斌 许敏丹 夏小娟 胡玉婷

工伤康复人员是经济发展中出现的弱势群体，除身体往往有各种创伤外，还存在因工伤导致就业困难、收入锐减、日常生活活动能力减退、社会参与能力减退等多方面不利影响，严重者会造成心理阴影和生活质量低下，这种影响可能长期存在，导致患者对康复治疗的依从性下降[1-3]。工伤康复一方面是利用先进的康复治疗手段和有效措施，为工伤残疾患者提供有效医疗技术、职业训练方法，尽可能地改善其身体功能，提高其生活质量，极大程度恢复或促进伤残职工的劳动能力，帮助伤残职工尽可能回归社会重返劳动岗位。但是患者存在不同的文化背景，通过文化多样性背景采取不同康复目标，能够更好地使其摆脱病痛的干扰，解除心理障碍，更加积极地适应伤残后的生活，以一种正确的心态回归家庭和社会[4-5]。本研究探讨基于个体文化背景制订的康复目标对工伤康复人员情绪及生活质量的影响，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020 年7 月—2021 年2 月在医院住院的工伤康复人员74例为研究对象，纳入条件：处于工伤康阶段；沟通交流无障碍；自愿参与本研究。排除条件：急性期人员；同时被诊断有肿瘤、精神类疾病。按照组间基本特征匹配的原则分成观察组和对照组，各37例。观察组中男20例，女17例；年龄26～52 岁，平均38.67±6.20 岁。平均住院时间 24.9±7.6 d；受伤部位：上肢19例，下肢8例，胸椎2例，脊髓损伤3例，烧伤3例，电击伤2例；学历：初中及以下24例，高中及以上13例；婚姻状况：未婚5例，已婚32例。对照组中男22例，女15例；年龄23～52 岁，平均38.67±6.13 岁；平均住院时间 24.5±7.5 d；受伤部位：上肢20例，下肢8例，胸椎3例，脊髓损伤2例，烧伤2例，电击伤2例；学历：初中及以下22例，高中及以上15例；婚姻状况：未婚7例，已婚30例。两组患者基线资料的比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员批准，患者均签署知情同意书。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予常规康复诊疗措施：首先为患者营造类似家一般的康复环境，使其在舒适的氛围下接受康复干预；建立和谐的护患关系，与工伤人员增进交流，详细评估其损伤情况，记录其心理情绪状况，做好心理沟通和健康咨询服务，取得其支持和认同，提高其接受治疗的配合度。具体康复方案如下[6-7]：

（1）物理干预：主要治疗包括运动干预、物理因子干预，术后前期以被动关节活动、等长肌力收缩为主，随之过渡到牵伸训练。术后情况稳定阶段，主要通过肌力增强、提升耐力及增强有氧锻炼，对骨折愈合稳定或肌腱吻合的患者开展逐渐增强的关节松动练习。物理因子方案主要对患者手外伤不同部位及手功能障碍的不同开展直流电疗法、超短波、微波治疗、低中频电刺激、蜡敷、功能性电刺激、肌电生物反馈干预等措施帮助手功能恢复。

（2）作业治疗干预：手功能锻炼主要包括握力/捏力练习、主被动关节活动度锻炼、手神经感觉练习、虚拟情景锻炼、辅助手功能锻炼等。

（3）行为心理干预：对产生创伤后应激障碍、适应能力缺陷及情绪调节困难的患者针对性开展心理辅导、心理干预、行为调整及心理治疗。

（4）中医康复干预：通过对术后手外伤人员予针刺、艾灸、中药口服、中药熏洗、中药贴敷等治疗改善手功能。

（5）辅助支具干预：通过手矫形器提高或代偿手功能。每个项目每天1 次，6 次/周，共治疗4 周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，基于文化多样性的背景制订康复目标[8]。

（1）责任护士深入了解工伤人员的文化多样性，主动收集其民族习惯、地方文化、性取向、语言、饮食偏爱等，表示尊敬，适当情况下予以照顾。

（2）针对文化背景及职业习惯采取不一的称呼方式。减少其因角色转变产生的不适。

（3）尊重工伤人员的宗教信仰，在与其沟通中尊重其宗教信仰，不应该存在歧视表现。

（4）个案管理人员定期开展各种社会融入活动，为节假日在院人员营造过节气氛，同时给予关心和慰问。

（5）职业康复诊疗：对于频繁操作电脑办公的人员，可对其开展打字机输入练习，对手指书写有运动功能障碍者，可佩戴辅助工具，如将铅笔插入辅具当中，带橡皮擦一侧向下，粗碰键盘完成击键，指导其拼音输入法和五笔输入法等，令其独自完成任务的编辑；对从事手工类人员，进行插花、串珠、家电维修和编织等手工训炼；对文娱类人员，组织工伤人员开展唱歌比赛、穿脱衣游戏、套杯子练习、下棋和打牌等娱乐项目。每天训练1 次，6次/周，训练时长可以根据学习内容和工伤人员配合度开展，每次一般控制在 40～45 min。以上训练内容以治疗师布置家庭作业形式，护士督导完成，所有人员均接受为期4 周的多元文化康复干预。个案管理师定期检查收集康复效果及效率情况，纳入KPI 指标管理。

1.3 观察指标

（1）心理状态：采用Zung 抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评定，每个量表各有20 个评分条目，每个条目分值范围为1～4 分，将各条目得分相加即为总粗分，总粗分乘以1.25 取整数部分即为标准分，满分均为100 分，SDS 评分>53 分为抑郁，SAS 评分>50 分为焦虑，分数越高，表明抑郁、焦虑程度越严重。

（2）生活能力：采用Barthel 评分评定，该评分含10 个条目，每条目分值范围0～10 分，分值越高，表明生活能力越强。

（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)进行评价，GQOLI-74 共有74 个选项，从躯体能力、心理能力、社会能力、物质生活状态4 个维度评估患者的生活质量。评分越高，表明生活质量越高。

1.4 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料采用“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后Barthel 指数评分比较

干预后，两组Barthel 评分明显高于干预前，且观察组的Barthel 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者干预前后Barthel 指数评分比较（分）

2.2 两组患者干预前后SAS 与SDS 评分比较

干预前，两组患者SAS 与SDS 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预后，观察组患者SAS与SDS 评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后SAS、SDS 评分比较（分）

2.3 两组患者干预后生活质量量表评分比较

干预后，观察组躯体健康、心理健康、社会功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者物质生活评分比较差异无统计学意义（P>0.05）,见表3。

表3 两组患者干预后生活质量量表评分比较(分)

3 讨论

现阶段多数国家越来越重视工伤的康复。在德国，康复的概念已被公众广泛接受[9-11]。虽然我国对工伤康复也逐渐重视，但随着工业化的快速升级，工伤康复问题接连不断。工伤残疾人员是社会的弱势群体，身体残疾给其本身及其家庭带来沉重的经济压力和精神负担[7]。康复的快速干预缩短工伤患者的医疗期，最大程度地减轻工伤人员的躯体功能障碍，对缓解其身心疾病、改变康复理念、回归社会发挥积极的作用[12-15]。因各种原因以及生活质量的低下，工伤人员的心理存在不同程度的焦虑、抑郁情绪。因此，尽早有效地根据文化多样性的康复手段不仅能预防及改善继发心理问题的产生及进展，有效减轻工伤人员的心身问题，对其尽早回归家庭生活，进一步回归社会至关重要。

因工伤造成的残疾或身体功能障碍的患者是工伤康复的主要人群。一些患者对工伤的治疗积极性及主动配合较差，早期对工伤的康复治疗产生了抵触情绪。临床上，工伤人员常见的心理障碍有抑郁型、焦虑型、愤怒发作型和依赖型。针对不同类型的心理障碍类型，需要究其原因，开展恰当合理的心理康复治疗[16]。应及时发现、定位心理问题，并有效解决问题。基于文化多样性的综合康复护理是康复治疗中不可缺少的环节。在工伤康复早期积极开展心理护理，将文化多样性康复护理理念与康复治疗有机结合。使患者能准确认识工伤，使患者治疗的主观积极性得到提升，配合各种治疗和康复，最终达到康复的目的。同时能明显改善患者的焦虑、抑郁情绪，提高患者的生活能力，改善患者的身心健康水平，提高其社会参与能力，操作过程中充分调动患者的积极性，使其自信心和依从性大大提升。另一方面，护理人员还担当好工伤人员与各方面专业人士之间的联络员，充分了解患者民族习惯、地方风俗、宗教信仰、性取向、语言、饮食爱好等，并根据情况予充分协调各方所需，令其早日实现全方位康复的目标，缩短康复疗程，尽早回归工作岗位、家庭和社会。