铜砭刮痧联合中药蜡泥治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效观察

黄丽君 贾超 王璐瑶 邓文静 帅品花 周昕

神经根型颈椎病在颈椎病中发病率最高，多是因椎间盘退行性病变、节段性不稳、骨质增生，导致颈神经根受到压迫的疾患。患者主要表现为颈部及上肢疼痛、麻木，甚至向肩背、手指放射，颈项活动受限。目前临床上尚无根治性疗法，而中医在该领域有较多有效的方案。中药蜡泥将中药湿敷与蜡疗相结合，不仅能活血化瘀、消肿止痛，还能通过蜡疗的温热效应加快血液循环，减轻炎症反应[1]。铜砭刮痧能振奋阳气，加强局部新陈代谢，减少致痛因子对神经根的刺激，改善微循环[2]。为探讨其联合疗效，本课题应用铜砭刮痧联合中药蜡泥治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病，效果良好。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019 年5 月—2020 年5 月于医院就诊的气滞血瘀型神经根型颈椎病的100例患者，按照组间基线资料可比的原则分为对照组和观察组，各50例，本研究通过了医学伦理委员会的审核。纳入条件：西医诊断：颈痛、上肢呈放射样疼痛，受压神经根分布区皮肤感觉变弱，颈项功能活动受限，肌肉萎缩，肌力减退，牵拉试验阳性。X 线提示椎间隙变窄，椎体增生。CT 检查提示神经根管狭窄，椎体有赘生物。中医诊断：颈、上肢、肩麻木刺痛，头部沉重，颈部僵硬，痛处固定。舌淡红或暗，苔薄白或有瘀点，脉弦紧。治疗前2 周无与本病相关的治疗；治疗前签署了知情同意书，坚持完成疗程及随访。排除条件：有颈椎骨折、结核、肿瘤等病变，或有肩周炎、腕管综合征、网球肘等会造成上肢疼痛的疾病；有肝肾功能严重不全或心、脑、血液等系统病变，或妊娠期、哺乳期妇女；不愿意接受治疗，或期间退出，或失访。观察组中男28例，女22例；年龄20～67 岁，平均年龄46.2±8.4 岁；病程1 个月～5 年，平均病程2.6±0.5 年。对照组中男27例，女23例；年龄18～70 岁，平均年龄46.7±8.6 岁；病程1 个月～6 年，平均2.7±0.6 年。两组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 予以单纯颈椎牵引，患者坐在自动颈椎牵引椅上，医师放松患者颈肩部后将颈椎枕颌带固定于其枕颌部，并以患者感到舒适的牵引姿势为度，若有不适则及时调整。一般牵引的重量由3 kg 开始，逐渐增加重量，循序渐进，牵引重量约是患者体重的10%，且要因人制宜，及时调整，30 min/次，2 d 治疗1 次，共治疗1 个月。

1.2.2 观察组 予以铜砭刮痧联合中药蜡泥。

（1）铜砭刮痧：患者取坐位，露出颈背并涂抹适量刮痧油，用自制的虎符铜砭刮大椎、大杼、膏肓、神堂四穴，而后对以下七条线刮痧。第一线:取哑门至大椎区间的颈部后正中线，第二、三线(左右侧各一) ：取天柱至大杼区间的两侧膀胱经，第四、五线(左右侧各一)：沿风池穴至肩井穴区间的胆经，第六、七线(左右侧各一)：取翳风至缺盆的区间。按第一至第七线的顺序，每条线自上而下的反复刮痧2～3 min。手法不宜过重、过快。随后，对颈肩明显压痛点、条索、结节处，反复用刮板弹拨2 min，重刮肩井、肩髎，一般出痧即可。3 d 治疗1 次，1 个月为1 疗程，共治疗1～3 个疗程。

（2）中药蜡泥：将中药组方（威灵仙、透骨草、独活、羌活、防风、伸筋草、川芎、苏木、艾叶各15 g，吴茱萸10 g，制川乌、红花各5 g，细辛3 g）装入纱布袋，加水浸泡20 min，再煎煮20 min，固体蜡泥放进蜡疗机70℃熔化后，将糊状蜡泥放在治疗盘上。把6 层约20 cm×20 cm 的纱布放入药汁中浸透，挤掉多余药汁后敷于患者颈肩处，用铲子取出50℃的蜡泥，盖在纱布外，厚约3 cm，用30 cm×30 cm 的防水治疗巾包在蜡泥外面，一次治疗30 min，结束后用毛巾擦拭治疗部位的皮肤。1 d 治疗1 次，共治疗1 个月。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：治疗总有效率（%）=（显效+有效）/总例数×100%。显效:神经根型颈椎病的症状及体征有了明显的改善，颈项功能活动基本恢复正常；好转：患者症状、体征有了一定的好转，颈、上肢功能活动改善；无效:症状、体征基本无改善。

（2）视觉模拟量表评分（VAS）：将疼痛分为0～10 分，0 分为无痛，10 分为剧痛。患者根据自己对疼痛的感受在0～10 的横线上标出记号，以此来评定疼痛的程度，于治疗前、治疗2 周后、治疗1个月后各测定1 次。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 13.0 统计学软件包进行数据的统计分析，计量资料以“均数 ± 标准差”表示，组间均数比较采用 t 检验；计数资料组间率比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

干预后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1 。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前、治疗后2 周、疗程结束后VAS评分比较

治疗前两组VAS 评分比较，差异无统计学意义（P>0.05)，治疗后2 周、疗程结束后观察组VAS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2 。

表2 两组治疗前、治疗后2 周、疗程结束后VAS 评分比较

3 讨论

神经根型颈椎病主要病因是颈椎间盘髓核突出、椎体后缘骨赘、颈椎节段不稳、椎间盘退行性改变等，造成颈神经根受压迫、牵拉、刺激，从而使神经支配区域功能出现明显障碍的一类综合征[3]。神经根型颈椎病的临床表现以颈、肩、背等部位疼痛、麻木，上肢、手指放射性疼痛、无力，颈肩关节功能活动逐渐受限为主[4]。该病在颈椎病中是发病率最高的一类，好发于中老年群体中，极大地困扰着患者的生活和工作。目前主要有手术和非手术两大治疗方案，手术由于创伤大、恢复慢、复发率高等缺陷，限制了其临床应用，非手术治疗较为单一，疗效并不理想，仍无根治方案[5]。因此，寻找一个疗效高的非手术联合疗法显得尤为必要，成为近年来研究的热点。

该病在中医里属于“痹证”范畴，病机主要是肝肾亏虚、气血不足，复感风寒湿邪阻滞气血、经络，造成筋脉失养，颈肩酸麻疼痛[6]。目前，中医除了传统中药、推拿之外，常通过颈椎牵引治疗，颈椎牵引可以使机械力持续地作用在患者的颈椎关节、肌肉及韧带，解除颈部痉挛的肌肉，增大椎间孔间隙，解除对神经根的刺激[7]。但是单纯颈椎牵引只能短期使症状得到有效的缓解，长期疗效并不确切，容易复发[8]。中药蜡泥将传统蜡疗与中药外治法相结合，通过温热和机械压迫，促进局部血管扩张，加快血液循环，从而达到消炎、退肿、止痛的作用，对临床治疗有积极的意义[9]。铜砭刮痧取督脉、膀胱经为主，不仅能排出体内痧毒，改善血液循环，还能激活免疫细胞，减轻或消除神经根压迫刺激，使血流畅通，阴阳平衡[10]。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率更高，提示联合疗法疗效更突出；治疗后观察组VAS 评分低于对照组，提示观察组更有利于改善疼痛。综上，铜砭刮痧联合中药蜡泥治疗气滞血瘀型神经根型颈椎病的疗效较佳，能缓解颈肩疼痛等症状，促进功能活动的恢复，减轻复发率。