聚焦解决模式对宫颈癌根治术患者自护能力与总体幸福感的影响

李恒 郭珍 林梅芳

宫颈癌患者发病初期多无临床症状，随着病情发展可逐渐出现，表现为阴道排液、阴道流血等，严重影响着患者身心健康[1]。现阶段，手术为治疗该疾病的重要手段，宫颈癌根治术为临床常用术式，且具有一定疗效。但由于宫颈癌根治术属于创伤性治疗，同时受负性情绪影响，不利于患者术后身体康复及自我护理，故术后应采取有效的措施进行护理[2]。基于此，本研究探讨聚焦解决模式对宫颈癌根治术患者的影响，为临床护理提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以萍乡市人民医院妇科收治的宫颈癌根治术患者作为研究对象，其中2016 年10 月—2017 年10月收治的40例为对照组，2017 年11 月—2019 年10 月收治的40例为观察组。纳入条件：符合宫颈癌相关诊断标准[3]；符合手术指征且经术后病理证实；预计生存时间＞6 个月；临床资料完整。排除条件：合并其他恶性肿瘤；合并抑郁症、焦虑症；肝肾功能严重不全。对照组患者年龄34～64 岁，平均50.45±3.85 岁；肿瘤TNM 分期：ⅠA 期3例，ⅠB 期14例，ⅡA 期23例；腺癌5例，鳞状细胞癌35例；文化程度：初中及以下5例，高中14例，大专及以上21例；体质量指数（BMI）21～25，平均23.01±1.02。观察组患者年龄25～67 岁，平均49.69±3.79 岁；肿 瘤TNM 分 期：ⅠA 期2例，ⅠB 期12例，ⅡA 期26例；腺癌5例，鳞状细胞癌35例；文化程度：初中及以下4例，高中16例，大专及以上20例；BMI 21～25，平均22.96±1.06。两组患者年龄、肿瘤TNM分期、癌症类型、文化程度、BMI 比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理，包括常规健康教育，密切监测生命体征，同时给予心理疏导、饮食指导等。

1.2.2 观察组患者采用聚焦解决模式护理，具体内容如下：

（1）描述问题：护理人员查阅患者病历资料，与其沟通交流，获取信任，评估其心理状态，对于心理状态较差者，可引导其说出原因，帮助患者解决问题，同时依据其文化程度制定健康教育方案。

（2）构建目标：找出问题后，护理人员可通过“假设问题架构”充分调动患者积极性，开拓患者思维方式，树立可行性目标，如改善心理状态与总体幸福感，提高自护能力等，监督并鼓励患者完成。

（3）探查例外：确定目标后，使用“例外提问”方式，帮助患者回忆遇到问题时的解决办法及成功体验，如掌握哪些知识有助于提高自护能力、如何自主调节情绪、帮助患者了解自身解决问题的能力和资源等，加强患者自信心。

（4）给予反馈：干预期间，定时对患者心理状态及自护能力等进行评估，并分析结果，对患者做出的努力给予肯定，增强患者主观能动性，对于未完成的目标给予鼓励、支持，并依据实际情况对目标进行调整。

（5）评价阶段：评估患者的自护能力、心理状态及幸福感，对表现良好的患者鼓励其继续坚持，同时制定下个阶段可行性目标。两组患者均连续干预1 周。

1.3 观察指标

（1）自护能力：采用自我护理能力测定量表（ESCA）[4]评估两组患者干预前与干预1 个周后的自护能力，包括自我概念、自护技能、健康知识水平、自护责任感4 个维度，满分172 分，得分越高表示患者自护能力越高。

（2）总体幸福感：干预前与干预1 个周后参照总体幸福感量表（GWB）[5]评估两组患者总体幸福感，量表共包括18 个条目，总分120 分，得分越高表示患者总体幸福感越高。

（3）负性情绪：采用由Zung 编制的抑郁自评量表（SDS）[6]、焦虑自评量表（SAS）[7]评估两组患者负性情绪，评估时间为干预前、干预1 周后，均包括20 个条目，SDS 分界值为53 分，10 个条目为反向计分；SAS 分界值为50 分，15 个条目为反向计分，得分越高表示焦虑、抑郁情绪越严重。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t 检验；计数资料计算百分率，组间率的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05，P<0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、干预1 周后两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者ESCA 量表中自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1 个周后，两组患者ESCA 量表各维度评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 干预前、干预1 周后两组患者自护能力评分比较（分）

2.2 干预前、干预1 周后两组患者GWB 评分比较

干预前，两组患者GWB 评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1 个周后，两组GWB 评分均高于干预前，且观察组GWB 评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 干预前、干预1 周后两组患者GWB 评分比较（分）

2.3 干预前、干预1 周后两组患者SDS、SAS 评分比较

干预前，两组患者负性情绪量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；干预1 个周后，两组患者负性情绪量表评分均低于干预前，且观察组负性情绪量表评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 干预前、干预1 周后两组患者SDS、SAS 评分比较（分）

3 讨论

宫颈癌为临床中发病率较高的一种妇科恶性肿瘤，且近年来其发病率呈逐渐上升趋势，原位宫颈癌多发于30～35 岁妇女，浸润宫颈癌多发于45～55岁妇女。宫颈癌具有高发病率、高病死率等特点[7-8]。宫颈癌根治术作为治疗该疾病的主要手段，可有效延长生存期，提高生存质量，但同时手术会使患者失去女性生理特征，常伴有焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，加之患者自我护理能力较差，不仅会影响患者术后康复，还会降低患者总体幸福感[9-11]。因此，采取有效的护理干预措施显得尤为重要。

聚焦解决模式护理可与患者建立良好的护患关系，提高主观能动性及信任度，使其积极参与到护理工作中，从而提高护理服务质量[12]。聚焦解决模式护理是使患者多元参与到疾病康复过程中，非被动护理，是以积极护理为原则，从而提高患者的参与能力[13]。本研究结果显示，观察组自我概念、自护责任感、自护技能、健康知识水平评分均高于对照组，观察组SDS、SAS 评分均低于对照组，观察组GWB 评分高于对照组，表明聚焦解决模式护理应用于宫颈癌根治术患者中利于提高自护能力，消除患者负性情绪，并明显改善患者总体幸福感。高娜等[14]研究结果显示，聚焦解决模式护理应用于宫颈癌根治术患者中有助于提高自护能力，缓解患者焦虑、抑郁等负性情绪，与本研究结果基本一致。究其原因在于，聚焦解决模式护理不仅局限于解决护理问题，还将培养患者自我护理能力放在相同地位，可有效提高患者自护能力与幸福感；其护理关键在于帮助患者共同寻找解决问题的办法，而护理工作的重心在于如何利用患者自身的资源帮助患者提高创造力与想象力，制定解决方案，不仅能够提高护理质量，还可改善患者心理状态[15]。

综上所述，宫颈癌根治术患者采用聚焦解决模式护理可有效提高患者自护能力，消除患者负性情绪，从而提高患者总体幸福感。