传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力与应急知识、应急态度相关性分析

王文慧 鲁桂兰 徐丽 沙莉 陈艳 宋艳

护士应急能力是在特殊的应急环境下敏锐及时地对患者进行病情观察和正确处理，并紧密配合其他工作人员完成应急处置工作的综合能力，是衡量护理工作内涵的重要指标之一[1-2]。近年来突发公共卫生事件频繁发生，既往研究显示护士应对突发公共卫生事件时应急能力不足[3]，应急知识欠缺，危机意识淡薄[4]，不同医院等级、职称、性别、是否接受相关培训等情况下护士的突发公共卫生事件应急能力有所差异[5-7]，且可受到护士应急知识和应急态度水平的影响[7-8]。据报道，传染病事件约占突发公共卫生事件的90%[9-10]，其中重大传染病疫情由于突发性、危害大、传播迅速等特点，对人类生命财产安全和社会发展造成极其严重影响。重大传染病疫情发生后，护士是应急队伍的重要组成部分，护士的重大传染病疫情应急能力直接影响救援活动的速度及成效，在疫情救治和感染防控工作中具有重要地位[11-12]。传染病医院由于其专科性质，常成为重大传染病疫情救援活动的先锋，同时也为确诊和疑似患者定点收治单位，传染病专科医院护士的重大传染病疫情应急能力应有较高的水平。然而至今尚未见对传染病医院护士重大传染病疫情应急能力的研究报道。基于此，本研究对江苏省某三级甲等传染病专科医院护士进行调查，旨在描述护士重大传染病疫情应急能力现状，并探究其与护士重大传染病疫情应急知识和应急态度的相关性，以期为制定相应干预措施提高护士重大传染病疫情应急能力提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

选取2021 年1 月传染病专科医院符合研究标准的在职护士652 名作为调查对象。纳入条件：注册护士；在传染病专科医院参与临床护理工作1 年以上。排除条件：进修护士、实习护生、非临床护理岗位者；研究期间病假、产假等致无法参与本研究者。调查对象均知情同意、自愿参与本次调查。其中男11 名，女641 名；年龄19～55 岁，平均31.48±7.14 岁；工龄1～39 年，平均9.69±7.85 年。

1.2 调查内容

（1）一般资料调查表：由研究者自行设计，内容包括性别、年龄、工龄、学历、科室、职称、是否参与过重大传染病疫情救治工作、是否参与过重大传染病疫情培训、是否参与过重大传染病疫情应急演练等。

（2）护士重大传染病疫情应急能力调查问卷：在王冬叶等[3]编制的“护士突发公共卫生事件应急能力量表”基础上进行修订，咨询传染病学专家和检验信效度而成。修订后的问卷包括急救能力、防护能力和综合能力3 个维度共15 个条目，每个条目采用Likert 5 级计分，1～5 分分别表示“做得很差”、“做得差”、“做得一般”、“做得好”、“做得很好”。将总分换算成条目均分作为判定标准，条目均分<3 分，表明重大传染病疫情应急能力为低水平，均分3～4 分为中等水平，均分>4 分为高水平。原始量表总体Cronbach’s α 系数为0.950，折半信度系数为0.913[13]，本研究修订后的问卷Cronbach’s α 系数为0.970，结构效度为0.963。各维度Cronbach’s α 系数为0.906～0.944。

（3）护士重大传染病疫情应急知识问卷：参考娄婷等[14]编制的“护士突发公共卫生事件应急知识量表”，同时咨询传染病学专家进行修订而成，内容包括重大传染病疫情相关法律法规、应急预案、护理措施、安全防护、消毒隔离等18 个条目，每个条目采用Likert 5 级计分，从“完全不知道”到“很熟悉”分别计1～5 分。条目均分<3 分，表明护士重大传染病疫情应急知识为低水平，均分3～4 分为中等水平，均分＞4 分为高水平。问卷Cronbach’s α 系数为0.964，结构效度为0.957。

（4）护士重大传染病疫情应急态度问卷：在刘玉梅等[4]研制的“护士突发公共卫生事件应急态度量表”基础上进行修订，共10 个条目，采用Likert 5 级计分，从“完全不同意”到“完全同意”分别计1～5 分，得分越高，表明护士重大传染病疫情应急态度越好。条目均分<3 分，表明护士重大传染病疫情应急态度水平差，均分3～4 分为中等水平，均分>4 分为高水平。问卷Cronbach’s α 系数为0.881，结构效度为0.891。

1.3 调查方法

调查在线上进行，共调查700 名护士，回收有效问卷652 份，回收率为93.14%。

1.4 统计学处理

应用SPSS21.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料采用“均数±标准差”描述，计数资料计算百分率。两个变量间的相关性采用Pearson相关性分析。检验水准为α=0.05，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护士重大传染病疫情应急能力、应急知识和应急态度得分

传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力、应急知识和应急态度条目均分分别为3.93±0.62分、3.87±0.61 分和4.32±0.45 分，具体内容见表1。

表1 护士重大传染病疫情应急能力、应急知识和应急态度得分情况（n=652）

2.2 护士重大传染病疫情应急能力、应急知识和应急态度得分最低3 个条目

传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力、应急知识和应急态度得分最低三个条目具体情况见表2。

表2 护士重大传染病应急能力、应急知识和应急态度条目得分最低三个条目（n=652）

2.3 护士重大传染病疫情应急能力与应急知识、应急态度相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示江苏省某传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力总分及各维度得分均与应急知识、应急态度均成正相关（P<0.05）。应急知识和应急态度得分也成正相关，具体见表3。

表3 护士重大传染病疫情应急能力与应急知识、应急态度的相关性分析（r）

3 讨论

3.1 传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力现状

突发公共卫生事件包括重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒等造成或者可能造成社会公众健康严重损害的多种事件，其中传染病事件占绝大部分。目前国内已开展对医护人员突发公共卫生事件应急能力的研究，但针对重大传染病疫情应急能力的研究鲜有报道，故将本研究结果与既往研究进行比较时，将范围扩大至突发公共卫生事件。

本研究结果显示，传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力条目均分为3.93±0.62 分，总体得分及各维度得分均处于中等水平，64.57%的护士重大传染病疫情应急能力为中低水平，与国内外相关领域研究结果相似。李想等[7]调查北京某医院1043 名护士，结果显示护士应对突发公共卫生事件的应急能力条目均分为3.41±0.71 分，总体为中等偏下水平；McNeill 等[15]、王冬叶等[3]、马衣努尔等[16]也指出护士突发公共卫生事件应急能力水平较弱。分析原因，可能与医院对护士重大传染病疫情相关知识培训力度不足有关。本次调查显示，本院91.4%的护士参与过常见传染病相关培训演练，然而仅28.2%的护士参与过重大传染病疫情培训演练，表明传染病医院对于重大传染病疫情常态化的培训意识不足，培训力度欠缺。与传染病专科医院日常收治的各类传染性疾病相比，重大传染病疫情发生概率低（本院仅37.6%的护士既往参与过重大传染病疫情救治工作），暴发流行的周期可为几年甚至几十年，导致各级医院忽视了重大传染病疫情相关培训。此外，相较于综合医院，传染病专科医院具有更高危职业暴露风险[17]、低收入、职业压力大[18]等特性，护士学历起点较低，本院76.1%的护士第一学历为专科，护士的专业能力、在职培训和继续教育等方面相对薄弱，主动提升自身能力的意识不足[13]，也可导致护士重大传染病疫情应急能力较弱。传染病专科医院作为重大传染病疫情发生后救援队伍的先锋及确诊、疑似患者的长期收治单位，应将重大传染病疫情培训纳入常态化培训计划中，提高护士自主学习的意识，确保传染病医院医护人员具备足够的应急能力以应对随时突发的重大传染病疫情。

本研究护士重大传染病疫情应急能力的3 个维度中，防护能力维度得分最低，平均3.88±0.63 分，68.71%的护士处于中低水平，略低于急救能力维度和综合能力维度得分，原因可能为：近年来护士规范化培训在全国各地逐渐开展，江苏省作为开展较早的地区之一，在护士规范化培训的工作上逐渐形成较为成熟的体系，本院护士在3 年规培中轮转包括急诊、ICU、感染性疾病科在内的多个科室，需要完成基础操作和专科操作考核，护士急救能力基础较好；且随着优质护理工程的落实，护士在护患沟通、心理护理、健康教育等方面的服务意识逐渐完善，综合能力也逐渐提高。但由于医院缺乏重大传染病疫情常态化的培训，护士对于重大传染病疫情患者识别、个人防护用品穿脱、疫区疫点消毒等防护知识和技能学习机会较少，导致护士防护能力相对薄弱。重大传染病疫情发生后，护士是确诊患者的密切接触者，也是被病原体感染的高风险人群，严格执行有效防护和消毒隔离措施是保障自身安全的前提，也是医院感染防控的重点工作，提示传染病专科医院在制订培训计划、提升护士急救技能及综合素质的同时，应更加重视护士防护技能的提升。

3.2 传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力与应急知识成正相关

知信行理论是一种行为干预理论，自20 世纪70 年代提出以来，被广泛应用于医疗、教育、管理等多个领域，该理论包括获取知识、产生信念和形成行为三个连续的过程，指出充足的知识是基础，良好的信念是动力，积极的行为是最终目标[19-20]。

本次研究结果显示，护士重大传染病疫情应急能力总分及各维度得分与应急知识得分均成正相关，即护士对重大传染病疫情相关知识掌握越多，护士的重大传染病疫情应急能力越好[8,16,21]。应急知识是应急能力的基础，应急能力的提高有赖于应急知识的不断增加，且应急能力的维持也有赖于应急知识的不断更新和强化。本研究结果显示传染病专科医院护士重大传染病疫情应急知识条目均分为3.87±0.61 分，处于中等水平[3,7]。此结果可能与护士未接受足够的重大传染病疫情应急知识相关教育有关。发达国家在突发事件应急能力的课程设置和培训工作上开展较早[22]，我国传染病护理理论及实践研究仍处于初步探索阶段，尚缺乏传染病突发事件相关护理专业在校教育，对重大传染病疫情或突发公共卫生事件的基础理论教育和继续教育仍不完善，护士理论基础较为薄弱[4]；在护士培训方案的制订上，医疗机构更重视操作性技能，而相对轻视理论知识培训[3]。由此提示，医学院校应在课程设置中增加重大传染病疫情相关理论课程，加强基础知识教育；医疗机构也需将重大传染病疫情理论知识培训纳入常态化培训方案中，尤其是重大传染病疫情防护知识、相关法律法规、应急预案及上报流程，以提升护士重大传染病疫情应急知识，进而提高护士重大传染病疫情应急能力。

3.3 传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力与应急态度成正相关

本研究结果显示，护士重大传染病疫情应急能力总分及各维度得分与应急态度得分均成正相关，护士应对重大传染病疫情应急态度越积极，护士的应急能力越好[7,21]。重大传染病疫情发生后，护士的应急态度是应急能力的动力，影响着救援行为的产生[16]。积极正向的应急态度能促使护士更好地学习重大传染病疫情相关知识，最大化发挥应急能力，从而使得救援成效更高。本调查结果显示，护士重大传染病疫情应急态度条目得分为4.32±0.45 分，总体处于较高水平，表示护士应对重大传染病疫情的积极性和信念较高，而既往研究则显示护士应对突发公共卫生事件应急态度为中等水平[7,16]。可能的原因为该院作为三级甲等传染病专科医院，为重大传染病疫情患者的定点收治单位，先后多次参与非典、H7N9 流感、新冠肺炎等重大疫情的救援工作，具有扎实的重大传染病疫情应急处置基础，救援经验较为丰富，护士应对重大传染病疫情的信心较充足；除此之外，在历次重大传染病疫情应对过程中，党、国家和社会对医务工作者一致肯定，尤以此次新冠肺炎疫情为甚，护士职业认同感提高，即便面对危险的重大传染病疫情产生恐惧、焦虑等不良心理反应[23]（本次调查结果也显示应急态度条目中“我对重大传染病事件不感到恐惧”得分最低），却仍然有较强的信念和责任感参与疫情救治工作。由此可见各级医疗机构应重视护士应急态度的培养，将重大传染病疫情应急能力纳入护士核心能力评价体系，提高护士重大传染病疫情应急意识。

4 小结

传染病专科医院作为重大传染病疫情暴发后的首要和主要救治单位，护士的重大传染病疫情应急能力应具有较高水平。本次调查显示，传染病专科医院护士重大传染病疫情应急能力和应急知识总体处于中等水平，护士重大传染病疫情应急态度总体处于较高水平，表明护士应对重大传染病疫情的应急信念较好，但相应的应急能力仍待提高。相关性分析显示，护士重大传染病疫情应急能力得分与应急知识、应急态度均呈正相关，提示各级机构应采取切实可行的培养方案提升护士重大传染病疫情应急知识，强化应急意识，进而提高护士重大传染病疫情应急能力总体水平。本研究的局限之处在于由于人力和时间的限制，仅调查了江苏省一家三级甲等传染病专科医院的护士，调查结果不能代表整个研究对象目标总体，后续研究可进一步扩大样本量，对不同级别传染病医院和综合医院进行调查，使研究结果具有更好的代表性。