输尿管软镜下激光碎石术治疗直径≤20mm肾下盏结石的疗效分析

陈占敏 卢帅培

（许昌市人民医院泌尿外科，河南许昌461000）

肾结石是临床常见泌尿系结石之一，占泌尿系结石发病率的45%左右，在众多的肾结石中，40%左右为肾下盏结石[1-2]。根据指南推荐[3]，对于20mm以上的肾结石可采用经皮肾镜碎石术（PCNL）治疗，对于10mm以下的肾结石可采用体外冲击波碎石，而对于20mm以下的肾结石目前无明确的最佳治疗手段。近年来，输尿管软镜碎石术（FURL）具有广泛的应用，相较于PCNL，FURL可利用可弯曲的输尿管软镜逆行进入肾盂及肾内各盏，在保证结石清除率的情况下，还可避免肾损伤及出血的风险[4]。本研究主要探讨了FURL治疗直径≤20mm肾下盏结石的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2019年10月至2020年9月收治的肾下盏结石患者116例。纳入标准：①患者均腹部B超、腹部CT、静脉肾盂造影等检查确诊；②单侧肾下盏结石，结石直径≤20mm，无手术禁忌，血常规正常；③患者均知情并签署同意书。排除标准：①合并胆管结石等其他部位结石，患侧输尿管畸形或结构异常；②严重肝肾功能损伤，尿路感染；③麻醉禁忌或不耐受。根据以上标准，采用随机数字表法分为对照组（58例）和观察组（58例）。其中，对照组男34例，女性24例；年龄18～66岁，平均年龄（47.33±6.45）岁；最大结石直径（1.42±0.37）cm。观察组男32例，女性26例；年龄18～63岁，平均年龄（46.87±6.68）岁；最大结石直径（1.40±0.43）cm。两组患者的年龄、性别及最大结石直径等资料比较具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采用PCNL治疗，采用气管插管全麻，取截石位，经尿道置入硬性输尿管镜并置入F5输尿管导管，妥善固定后，将患者改为俯卧位。制造人工肾脏积水后，以L11或L12肋间隙下作为穿刺点，在超声引导下建立皮肾通道，依次选择F8～F18穿刺鞘扩张穿刺口皮肤，最后留置F18，采用超声气压弹道进行碎石。碎石后分别留置1根F5双J管、肾造瘘管及F16双腔气囊导尿管，术毕。观察组采用FURL治疗，采用气管插管全麻，取截石位，先经输尿管置入超滑导丝，置入Cook F12/14扩张鞘，拔除导丝后沿扩张鞘置入F 9.8输尿管软镜，到达肾盂后通过输尿管软镜找到肾下盏结石，经工作通道插入200μm钬激光光纤（功率0.8～1.2 J，频率20～30 Hz）进行粉末化碎石，碎石至3 mm以下，使用取石网篮取出碎石，完毕后留置F5双J管1根。所有患者术后常规抗生素预防感染。

1.3 观察指标：比较两组手术时间、清石率，术后24h疼痛情况、血红蛋白计数、血清降钙素原（PCT）水平、术后感染情况及住院天数等，于术后4周时复查CT，根据CT复查结果，将残留结石≤4 mm视为结石无残留[5]；疼痛评分采用视觉模拟评分法（VAS）进行评价[6]，分值范围0～10分，分值越高疼痛越严重；将患者术后体温超过38.5℃定义为发生感染。

1.4 统计学方法：数据处理采用SPSS21.0软件，手术时间、血红蛋白计数、PCT、VAS评分及住院天数等计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用独立样本t检验，结石残余率、感染情况等计数资料以例或率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组清石率（91.38%vs.89.66%）、术后感染率（6.90% vs.5.17%）、PCT水平等比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间长于对照组，术后24h VAS评分及 血红蛋白下降低于对照组，术后住院天数少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组临床治疗情况比较（±s）

表1 两组临床治疗情况比较（±s）

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3 讨论

PCNL是早期治疗肾下盏结石的常用方法，由于PCNL受盏颈大小、盏颈长度、肾下盏夹角、高度及宽度等肾盏结构以及结石成分因素的影响较小，其临床治疗肾结石的疗效较好，结石清石率高，已获得广大医生及患者的肯定[7]。杨斌等[8]相关报道研究显示，PCNL对于10～20mm肾下盏结石的清石率高达90%以上，但尽管PCNL的清石率高，但同时临床并发症也相对较多，如肾出血、肾损伤、败血症等。近年来，随着腔内泌尿外科技术的进步和发展，FURL技术应运而生，FURL无需进行穿刺，它可通过人体自然通道进行肾下盏进行碎石，而不会受到结石成分的影响，此外，相较于PCNL，FURL对于因肥胖等因素不适宜建立穿刺通道的患者更具优势。研究表明，在保证清石率的情况下，FURL术后具有更低的并发症，疼痛持续时间更短、疼痛程度更轻[9]。本研究结果显示，对于直径≤20mm肾下盏结石的治疗中，观察组手术时间长于对照组，两组患者清石率、术后感染率、PCT水平等比较差异无统计学意义。但观察组术后24h VAS评分及血红蛋白下降更低，术后住院天数更短。结果提示，FURL治疗直径≤20mm肾下盏结石的疗效与PCNL相当，FURL的优势在于患者术后疼痛程度轻，出血少，住院时间短，从而间接节约了一定的医疗资源及患者家庭负担。而FURL手术操作时间相对较长，这可能与FURL手术操作步骤要求有关。

综上所述，严格控制手术适应证的条件下，FURL治疗直径≤20 mm肾下盏结石疗效满意，清石率高，术后并发症少、疼痛程度低，住院时间短，值得临床借鉴和推广。