健康体检女性乳腺结节与甲状腺结节分布情况及两者的相关性分析

李琳，高杨，彭颖帼

（河南科技大学附属许昌市中心医院1.健康管理中心；2.消化内镜中心；3.超声医学科，河南 许昌 461000）

近年来，乳腺及甲状腺疾病在发病率有逐年 升高趋势，两者的早期疾病常因缺乏具体临床表现而难以及时诊治，而进入进展期后治疗效果相对不佳，对患者个人生存质量带来严重影响。伴随居民自身安全意识及医疗水平的提高，体检的重要性得到愈加重视，借助高效、高灵敏度及低侵入性的超声检查可有效筛查乳腺、甲状腺等浅表器官早期病变，减少传统触诊筛查对微小病灶的高漏诊率问题［1-2］。甲状腺与乳腺同为浅表内分泌器官，且两者生物学活性均受到来自下丘脑-垂体相关激素的调节，同时两者的疾病存在部分共同的危险因素如营养缺乏、无规律作息等，因此两者疾病的发生亦可能具有一定的相关性［3-4］。既往对于健康体检者甲状腺与乳腺的疾病分析局限于各自独立，而联合分析两者疾病相关性的研究相对缺乏，本研究对为健康体检女性乳腺结节与甲状腺结节分布情况及两者的相关性进行分析，旨在进一步探究甲状腺与乳腺疾病相关性，并为后续临床诊疗工作提供经验指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年1 月于河南科技大学附属许昌市中心医院体检的72 例健康体检女性作为研究对象。年龄20～70 岁，平均（47.65±10.14）岁。纳入标准：①既往无甲状腺及乳腺疾病史；②既往无下丘脑-垂体相关疾病史；③年龄≥18 岁。排除标准：①目前处于妊娠期者；②乳腺影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）分级［5］为0 级（超声无法评估）或≥5 级者；③具有肿瘤病史者。本研究已经过河南科技大学附属许昌市中心医院伦理委员会审批。

1.2 观测指标

统计所有纳入研究患者乳腺结节与甲状腺结节的年龄分布情况、合并发生情况、分级发生情况，并对乳腺结节与甲状腺结节分布情况进行相关性分析。

检测仪器与方法：GE Vivid E9 彩超检测仪，选择浅表高频探头，并设置频率为13～15 MHz。乳腺检查：取仰卧位，双臂上举抱头，将双侧乳腺及腋窝充分暴露，以乳头为中心，行旋转放射式扫查，对于发现异常的部位予以重复扫查以明确病灶性质，可于检查过程中适当调整体位及姿势。对检出乳腺结节者根据BI-RADS 标准分级，评级为0～6 级，其中0 级代表超声无法评估，1 级代表超声未检出结节，2～6 级则依照结节恶性可能性由低向高评级，5 级以上者考虑结节恶性可能性高。甲状腺检查：取仰卧位，保持头部后仰并充分暴露颈部，探头分别以横切及纵切方式扫查双侧叶、峡部及周边淋巴结，对于异常回声部位亦需追加重复扫查并记录病灶性质。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0 进行数据分析，计量资料以均数±标准差（）表示，采用t检验；计数资料采用百分率（%）表示，组间比较行χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 年龄分布情况比较

72 例健康体检女性中34 例查出乳腺结节，占比47.22%，23 例查出甲状腺结节，占比31.94%。年龄分组后分布情况，见表1。可见乳腺结节检出率在40～59 岁组检出率最高（对比20～39 岁组：χ2=5.625，P<0.05；对比≥60 岁组：χ2=5.062,P<0.05），而甲状腺结节组在≥60 岁组检出率最高（对比20～39 岁组：χ2=10.207,P<0.05；对比40～59 岁组：χ2=9.223,P<0.05）。

表1 乳腺与甲状腺结节年龄分布情况比较 ［n(%)］

2.2 合并发生情况比较

根据是否具有乳腺结节分组后，可见有乳腺结节组甲状腺结节的发生率高于无乳腺结节组，差异有统计学意义（χ2=6.679,P=0.009）。见表2。

表2 乳腺与甲状腺结节合并发生情况比较

2.3 分级发生情况比较

将检出乳腺结节者根据BI-RADS 标准分级后，可见乳腺结节3～4 级者合并甲状腺结节的发生率高于乳腺结节2 级者，差异有统计学意义（χ2=4.437,P=0.035），见表3。

表3 检出乳腺结节者分级与甲状腺结节合并发生情况比较

3 讨论

目前研究证实，乳腺与甲状腺结节在健康体检人群中检出率较高，而在女性和老年人群中更为多见。乳腺及甲状腺结节早期通常无明显临床表现或仅有轻微局部压迫感，不易引起重视，故体检筛查为两者早期疾病唯一检出手段，为患者早诊早治创造条件，避免因病情进展而对居民身体健康及工作生活造成严重影响。雌激素是与乳腺疾病发病相关的重要因素，该激素作用于乳腺组织，可与导管及周围结缔组织细胞上的性激素受体特异性结合，发挥促进以上组织细胞生长增殖的生物学活性，各种因素导致的雌激素分泌量及节律紊乱均可直接影响乳腺组织正常代谢，诱发多种乳腺疾病发生［6-8］。而既往对于甲状腺的认知，认为其非雌激素直接作用靶器官，但随着临床研究的深入有诸多相关新发现：甲状腺细胞存在雌激素特异性受体、体外雌激素可促进甲状腺细胞的增生，且其浓度与甲状腺癌细胞的侵袭能力具有相关性［9-10］。因此越多的学者提出乳腺与甲状腺疾病分布具有相关性的论点，并已得到临床初步证实［11-12］。为进一步探讨乳腺与甲状腺早期疾病的相关性，本研究对健康体检女性乳腺结节与甲状腺结节分布情况进行探究，结果发现，70例健康体检女性中34 例查出乳腺结节，占比48.57%，23 例查出甲状腺结节，占比32.86%。乳腺结节检出率在40～59 岁组最高，而甲状腺结节组在≥60 岁组检出率最高，表明乳腺结节更易发生于中年女性中，而甲状腺结节则易发生于老年女性中，可能与两种腺体的主要反馈调节介质受年龄变化的影响程度不同相关，乳腺主要受以雌激素为主的各类性激素调节，40～59 岁为女性围绝经期，性激素分泌量及节律在此阶段波动最大，腺体最易于该时间段由于激素代谢紊乱而出现异常增殖分化。而调节甲状腺自身代谢功能的介质以甲状腺激素及其前体为主，以上物质随年龄增长、甲状腺机能减退而分泌量逐渐减少且节律紊乱性增加，因此老年患者甲状腺疾病发生率相对较高。以上结论与既往林旋等［13］，范雪等［14］的研究具有一致性。

在对健康体检女性乳腺结节与甲状腺结节合并发生情况的探究中，本研究发现，有乳腺结节组甲状腺结节的发生率高于无乳腺结节组，该结果表明合并乳腺结节的患者甲状腺结节的发生率更高，可能与前述雌激素含量及节律亦可影响甲状腺代谢相关。且对检出乳腺结节者根据BI-RADS 标准分级后，可见乳腺结节3～4 级者合并甲状腺结节的发生率高于乳腺结节2 级者，提示乳腺病损程度越高者罹患甲状腺疾病可能性越大，考虑因乳腺病损越严重者雌激素等性激素的节律破坏性越高，而具有雌激素受体的甲状腺长期受异常节律的雌激素调控后亦将增加疾病发生风险，相关结论在黄霞等［15］的研究中亦有所阐述。

综上所述，健康体检女性中乳腺结节检出率在围绝经期最高，而甲状腺结节在老年期检出率最高，且具有乳腺结节者甲状腺结节检出率更高，检出的乳腺结节分级越高，合并甲状腺结节的概率越大。