专科化分组管理模式在手术室护理工作中的应用
2021-09-03陈国发梁蓓蓓
刘 腾，陈国发，梁蓓蓓
（1.安庆医药高等专科学校，安徽 安庆 246052；2.南京鼓楼医院集团安庆市石化医院，安徽 安庆 246002）
现代医学的发展突飞猛进，对各学科的要求也越来越高，随之专业、有效的护理管理也不可或缺[1]，原有的护理管理模式已不能满足临床护理工作要求。《2016—2020年护理事业发展规划纲要》明确提出，要在各护理专科领域中加强专科护士培养，积极发挥其专业特长，推动学科建设和专业发展[2]。在相关行政部门的重视下，护理人才培养将以专业知识、实践能力以及科研能力等方面构成的核心能力为主导方向，手术室护士的专业性更强，对其核心能力的培养就显得尤为重要[3-4]。为适应护理人员的专业化发展，提升护理品质，保证手术护理质量，我们依据护理部总体要求，结合手术室工作特点，自2017年起，实施专科化分组管理模式，实施后手术医生、患者的满意度均有显著提升，手术室护士的核心能力也有相应提高。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院为二级甲等综合性医院，手术室共10间，其中4间符合洁净标准，手术室现有护理人员20名，年龄22～49岁，平均年龄（33.15±7.85）岁。其中工作10年及以上者有8名，平均工作年限（17.88±7.94）年；工作10年以内者有12名，平均工作年限（5.25±2.77）年。学历分布：本科及以上学历7人，大专学历13人；职称分布：副主任护师1名，主管护师8名，护师7名，轮转护士4名。
1.2 方法
1.2.1 传统管理模式 2018年9月以前，专科化分组管理模式尚未建立，手术室仍采用传统的管理模式，护士长根据各科室手术情况及护士排班随机安排，器械护士由工作10年以内的手术室护士担任，巡回护士由工作10年及以上的护士担任，每一台手术尽量做到新老搭配，专科手术手术间相对固定，手术室护士不固定，根据手术量统一调配。收集2017年9月至2018年8月间资料作为对照组实验数据并做记录。
1.2.2 专科化分组管理模式（1）专科化体系的构建：2018年9月至2019年8月，构建专科化分组管理模式并实施，具体如下：设置三级培训管理系统，由护士长、专科组长级护士组成。①进行专科分组：根据本院手术类型及手术量，分设骨科组、普外科组、头颈外科组、泌尿外科组、妇产科组、综合组6个专科组，各专科组设置1名专科组长和2名护士。②专科组长由主管护师担任，其工作年限不得低于10年，且具有三甲医院相关工作经验。③专科组员：根据护士年龄、职称、工作能力等因素综合评定，初步确定每组成员2名，尽量保障每组护士在年资、职称上相协调。④专科组长职责：负责本专科组手术器械的管理和协调及专科仪器设备的管理报修，了解专科手术医生的手术习惯及仪器设备摆放要求并建立记录卡，负责本专科小组成员的技能培训与考核工作。⑤专科组员职责：负责手术间的巡回和器械配合工作，有需要时可帮助组长进行组内管理工作。⑥形成专科化体系，建立培训计划表，各项培训均有记录，以便后续改进。
（2）专科化培训计划：根据手术室情况制订手术室专科化分组培训计划。①安排一名专科化分组培训负责人（即业务培训组长）构建总的培训计划和要求。②各专科组制订具体的专科带教计划并交由业务培训组长统一规划。③各专科组负责本组组员的业务能力培训并做到培训有记录。要求组员做好工作笔记，及时与手术医生沟通以便改进，做好本组手术患者的术前访视和术后回访工作。④每月一次专科理论知识培训及仪器设备的操作培训，由护士长组织专科组每季度进行一次专科手术护理查房，由专科组长带领组员完成，以此不断提高组员的专科知识水平。⑤专科组员每3个月轮换一次，同时注重对组员职业兴趣的培养，为专科化体系的持续发展做准备。⑥定期进行理论及操作考试，鼓励组员撰写论文，安排其外出学习和进修，满足其自我价值实现的需求。
1.3 观察指标
实施专科化分组前后，从医生满意度、患者满意度、核心能力3个方面进行考核，采用自制调查表由专人每个季度进行1次满意度调查。
手术医生的满意度考核内容为核对流程、物品准备、体位辅助、无菌原则、岗位坚守、工作配合、急诊准备、工作态度8个方面。每季度随机抽取临床手术医生50人，全年200人次。以“满意、一般、不满意”进行评判，分值分别按“5分、3分、1分”进行统计，单次满分为40分。
患者对护理工作的满意度调查内容包括信息核对、解释问题、隐私保护、心理护理、术前关注、环境介绍、工作态度、访视工作8个方面。每季度抽查手术患者50例，每年共200例。以“满意、一般、不满意”进行评判，分值分别按“5分、3分、1分”进行统计，单次满分为40分。
护士核心能力考核内容包括专业素质、交流能力、评估和干预能力、评判性思维能力、应急能力、专业发展、质量改进、科研能力8个方面，每个季度考核1次，考核人数18人，2名护士长不在考核范围内，全年共考核72人次，以“优秀、合格、不合格”进行评判，分值分别按“5分、3分、1分”进行统计，单次满分为40分。
最终每组观察指标取4个季度实验数据的平均值进行统计分析并做对比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以平均数±标准差（±s）表示，组间均值分析比较采用独立样本t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
手术室是一个特殊科室，有别于病房科室，所以在手术室管理过程中应实施专科化分组和带教管理制度，明确各专科小组成员的工作职责。培训后手术医生满意度评分（见表1）、患者满意度评分（见表2）、手术室护士核心能力综合考核成绩（见表3）均高于培训前，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。
表1 培训前后手术室医生满意度评分比较（±s，分）
表1 培训前后手术室医生满意度评分比较（±s，分）
内容 培训前 培训后P核对流程物品准备体位辅助无菌原则岗位坚守工作配合急诊准备工作态度2.35±0.61 2.58±0.43 2.27±0.66 2.42±0.57 2.48±0.47 2.34±0.61 2.36±0.61 2.35±0.61 4.44±0.41 4.50±0.43 4.52±0.42 4.53±0.41 4.46±0.42 4.37±0.39 4.47±0.42 4.44±0.41＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
表2 培训前后患者满意度评分比较（±s，分）
表2 培训前后患者满意度评分比较（±s，分）
内容 培训前 培训后P信息核对解释问题隐私保护心理护理术前关注环境介绍工作态度访视工作2.31±0.76 2.30±0.58 2.54±0.47 2.32±0.53 2.46±0.46 2.51±0.50 2.52±0.53 2.52±0.49 4.14±0.39 4.51±0.41 4.49±0.42 4.44±0.42 4.52±0.40 4.47±0.41 4.47±0.42 4.38±0.51＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
表3 培训前后手术室护士核心能力评分比较（±s，分）
表3 培训前后手术室护士核心能力评分比较（±s，分）
内容 培训前 培训后P专业素质交流能力评估和干预能力评判性思维能力应急能力专业发展质量改进科研能力2.58±0.43 2.47±0.44 2.61±0.44 2.50±0.42 2.58±0.58 2.56±0.48 2.53±0.47 2.78±0.60 4.67±0.38 4.58±0.39 4.58±0.43 4.53±0.44 4.47±0.44 4.44±0.42 4.53±0.44 4.50±0.42＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01＜0.01
3 讨论
3.1 专科化分组管理模式的实施提高了手术医生的满意度
研究表明[5]，随着各专科手术的发展，仅依靠护士长的个人能力很难实现高效、安全的质量管理。通过设置专科组，由专人保管相关仪器和设备，保证专科仪器设备正常运行。通过对手术医生操作习惯的总结，提高了手术室护士的专科理论知识和操作技术水平，使医护配合更加默契，从而保障了手术室护理工作质量，组员手术配合的熟练度、主动性、应急能力、手术器械物品供应的及时性、对仪器设备的认知等方面均有大幅度提高。专科手术护士对流程越熟悉，配合越默契，接台手术衔接的流畅性和工作效率也越高。
3.2 专科化分组管理模式的实施提高了患者的满意度
实施专科化分组后，专科组通过负责本专科的术前访视及术后回访工作，提高了组员的主人翁意识，同时增加了手术室护士与患者的熟悉度，提高了访视质量。通过术前加强宣教，有效降低了患者对陌生环境及人员的恐惧程度。术后由手术室护士对患者进行回访，保障护患关系的和谐。
3.3 专科化分组后护士专科知识及技能水平有了一定程度的提升[6]
相关研究指出[7]，培养专科护士有利于提高护士专业技术水平。通过定期培训和考核，不断丰富组员的理论知识，提高专业技术水平，也能体现出其自身价值，提高护士的岗位胜任力。岗位胜任力是指在某一个特定的组织中，促使员工胜任本职工作并在此岗位上产生优秀绩效的知识、技能、能力和特质的总和[8]。通过本次研究可以看出，实施专科化分组后手术室护士的核心能力有了明显提高。
4 结语
专科化分组管理模式的应用增强了手术室护士的责任感，手术室护士的岗位胜任力和主人翁意识均得到有效提升，手术医生对手术室护士的满意度有了明显提高，患者的满意度也得到提升。现代医学的发展和医学分科的不断细化，给手术室护士的护理工作带来了挑战。随着手术室护理模式向专科护理模式发展，根据不同手术对手术室护理工作的不同要求，采用专科化分组管理模式是提高手术室护理质量的有效途径。
