基于时间窗分析的某三级甲等综合性医院科研产出影响因素探析
2021-09-03吴嘉敏韦铃铃张晨韵张文昌
吴嘉敏，朱 珊，韦铃铃，张晨韵，张文昌
（福建医科大学公共卫生学院，福建 福州 350122）
福建省某三级甲等医院是一所集“医、教、研”于一体的综合性医院，该院每年投入大量人力、物力、财力支持科研工作，并将科技兴院作为医院的长期战略。为了解该院科研产出状况，调动科研人员科研积极性，提升医院科研质量，本研究对该院2009—2019年科研产出情况进行分析，为推进医院科研发展提出针对性建议。
1 对象与方法
1.1 对象
对福建省某三级甲等综合性医院2009—2019年参与科研的453名医务人员进行问卷调查，分析科研产出的影响因素。并对2009—2019年科研产出数据（立项课题、SCI论文）进行整理，了解医院近10年科研产出的特点及变化趋势。
1.2 研究方法
1.2.1 调查方法 收集2009—2019年科研产出的相关数据，并进行统计分析，了解科研产出特点及变化趋势。在此基础上，采用自行设计的医务人员科研情况调查问卷对医院参与科研的医务人员进行问卷调查，内容主要包括人口学信息、科研经历以及对科研管理工作的建议等。
1.2.2 数据处理与统计分析 对数据进行归类处理，应用Epidata软件录入，使用SPSS 20.0软件进行配对t检验、方差分析等。根据调查内容设定时间窗，分析该时间窗内及窗外科研产出的差异。
2 结果
2.1 医院科研产出情况
2009—2019年，该院共有立项课题931项，以该院为第一署名单位发表SCI论文911篇，总体来看该院各类科研产出呈逐年上升趋势（见表1）。
表1 2009—2019年医院科研产出情况
2.2 问卷调查结果
本次调查共发放问卷453份，回收问卷430份（回收率为94.92%），其中有效问卷417份（有效率为96.98%）。调查对象中，男性264人，女性153人；医生302人，是本次调查的主要人群；中级及以上职称者占绝大多数。
就科研产出而言，无论是立项课题数还是SCI论文发表数（按第一/通讯作者发表篇次分别统计），男性科研产出均高于女性，临床医生、研究生学历者科研产出最多，详见表2。
表2 调查对象基本情况
2.3 基于时间窗法的科研产出影响因素分析
现有研究大多数基于横断面数据，将处于不同时间段的个体放在同一水平进行比较[1]，忽略了时间的作用。例如，部分研究直接将高级职称者累计科研产出数量与初级职称者的科研产出数量进行静态比较，既无法进行不同职称阶段间的科研产出比较，又不能反映职称对于科研产出的真实影响。因此，本次研究采用时间窗法，通过设定时间窗，动态进行不同职称阶段、生育阶段的科研产出比较，进而分析科研产出的影响因素。
2.3.1 科研人员不同职称阶段科研产出的影响因素 将科研人员按照职称阶段分为初级职称、中级职称、副高职称、正高职称4个时间窗，进行立项课题、SCI论文发表情况与科研人员特征信息的统计分析。结果显示，在不同职称阶段，影响科研产出的因素不尽相同，其中性别、学历是主要影响因素，见表3、4。
表3 科研人员不同职称阶段立项课题数的影响因素（±s，项）
表3 科研人员不同职称阶段立项课题数的影响因素（±s，项）
指标 中级初级 副高 正高性别0.22±0.53 0.24±0.50 0.75±0.97 0.81±0.85 1.44±1.34 1.01±0.86 3.42±4.33 1.83±1.86 t值P学历男女 中专-0.44＞0.05-0.61＞0.05 0.00±0.00 3.77<0.05 1.00±1.41 2.51<0.05 1.00±0.00大专本科研究生0.00 0.00 0.07±0.25 0.25±0.55---0.31±0.50 0.87±0.96 0.55±0.58 1.51±1.47 2.00±2.61 3.49±4.31 F值P 2.56＞0.05 10.23<0.05 10.12<0.05 4.17<0.05
表4 科研人员不同职称阶段SCI论文发表数量的影响因素（±s，篇）
表4 科研人员不同职称阶段SCI论文发表数量的影响因素（±s，篇）
指标 中级初级 副高 正高性别0.18±0.74 0.16±0.53 1.06±1.95 1.10±1.69 t值P学历男女 中专0.45＞0.05 0.67±1.61 0.40±0.82 3.85<0.05 0.00 1.33＞0.05 1.50±2.12 4.92±8.56 2.13±3.14 7.44<0.05 0.00大专本科研究生0.00 2.00 0.02±0.13 0.20±0.72---0.10±0.40 0.67±1.49 0.16±0.55 1.34±2.03 1.50±2.83 5.41±8.73 F值P 3.86<0.05 4.35＜0.05 8.04<0.05 2.84＞0.05
2.3.2 职称晋升对科研人员科研产出的影响因素分析 将职称准备期（职称评定前3年）与非职称准备期（上一职称评定至此次职称评定前3年）立项课题数进行配对t检验。结果显示，中级职称科研人员职称晋升前后的立项课题数比较差异有统计学意义（P＜0.05），副高和正高职称者职称晋升前后立项课题数比较差异无统计学意义，而不同职称科研人员职称晋升前后的SCI论文数比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表5。
表5 职称晋升对科研产出的影响因素分析（±s）
表5 职称晋升对科研产出的影响因素分析（±s）
注：立项课题数=职称准备期立项课题数－非职称准备期立项课题数；SCI论文数=职称准备期SCI论文数-非职称准备期SCI论文数
指标 中级 副高立项课题数（项）0.11±0.340.03±0.78 t值P正高-0.01±1.15-0.09＞0.05 SCI论文数（篇）6.10<0.05 0.05±0.41 0.61＞0.05 0.13±0.720.15±0.73 t值P 2.10＜0.05 2.19＜0.05 2.63<0.05
2.3.3 生育对科研产出的影响因素分析 通过时间窗分析法将生育前与生育后（生育当年及产后两年）立项课题数进行配对t检验。结果显示，生育对科研人员立项课题数有一定影响（P＜0.05），对SCI论文数无影响，见表6。
表6 科研人员不同生育阶段科研产出比较（±s）
表6 科研人员不同生育阶段科研产出比较（±s）
注：立项课题数=生育后立项课题数-生育前立项课题数；SCI论文数=生育后SCI论文数-生育前SCI论文数
指标 总人群 男性 女性立项课题数（项）0.13±0.880.12±0.900.16±0.85 t值P SCI论文数（篇）2.83<0.05 0.04±0.92 1.94＞0.05 0.04±1.09 2.14＜0.05 0.05±0.51 t值P 1.18＞0.05 0.92＞0.05 0.55＞0.05
3 讨论
3.1 科研产出数量呈总体上升趋势
研究结果显示，近年来，该院科研水平逐步提升，以立项课题、发表SCI论文为代表的科研产出总体呈上升趋势。究其原因，主要是医院持续完善科研管理及奖励制度，加大经费投入和科研平台建设力度的结果。科技投入是开展科研创新的重要物质保障[2]，医院应继续增加科研经费投入，支持各学科开展研究；对于重点学科继续给予经费支持，对于弱势学科，出台相应政策予以扶持，促进各学科均衡发展。
3.2 科研产出集中在男性、高职称、高学历人群
本研究发现，男性科研产出多于女性，且性别是副高、正高职称晋升阶段科研产出的影响因素（P＜0.05）。究其原因，主要因为女性承担着更多的家务劳动，参与科研的时间减少，在很大程度上影响了科研产出数量，副高、正高职称的女性受家庭、工作影响，加之自身已经评定为高级职称，对于参与科研工作可能会有所懈怠。此外，高职称、高学历以及已生育者，科研产出更多，且学历是科研产出的影响因素（P＜0.05）。这主要是由于以上人员的理论知识、工作能力、科研能力等综合素质较强，而大多数青年科研工作者刚走上工作岗位，工作经验不足或者处于课题申报准备阶段，因而科研产出相对较少。对此，建议医院综合考虑不同科研人群的特点及学科发展差别[3]，适当增加院内立项课题数量，支持和鼓励青年医务人员参与科研。对于科研基础比较薄弱的科室或个人，安排有经验的人员给予指导，提升其科研能力。
3.3 职称晋升、生育是科研产出的重要影响因素
各级职称的科研人员在职称准备期的论文产出量均显著高于非职称准备期（P＜0.05）。分析其原因主要是，绝大多数科研人员在职称晋升前3年，根据现行职称评审制度要求，开始准备相应质量和数量的论文，而在职称评定后有所懈怠。迄今，上级卫生管理部门对职称晋升并无立项课题要求，故本研究未见立项课题数与职称晋升的必然关系，这提示科研人员为评定职称，可能存在盲目追求论文数量、忽略研究质量的情况。此外，本研究还发现，科研人员生育前后的SCI论文数无显著差异（P＞0.05），而生育后的立项课题数较生育前有所增加（P＜0.05）。可能原因在于，61.31%的科研人员生育第一胎的年龄为26～30岁，这一年龄段的科研人员多为初级职称或晋升中级职称不久，现行职称评审制度对晋升中级职称的论文要求较低（初级职称不做要求），因此生育前后SCI论文数量无显著性差异。而生育后课题立项数的增加可能与研究对象为下一个职称申报做准备有关。因此，建议医院完善科研评价体系[4]，遵循科学性、合理性与可操作性原则，参考科研人员职称评定、学历、生育状况等因素，根据科室特点及学科发展差异确定合理的考评指标。
3.4 重视科研，推进医院科研工作可持续发展
科研是医院建设的重要内容，是提高医疗质量、增强医院活力的动力。各级各类医疗机构应重视科研工作，科学设置科研发展目标，加强科研人才队伍建设，提升员工职业满足感和归属感[5]，不断完善科研设备、场所等基础设施，升级科研文献、数据管理系统，让研究人员保持高效的工作状态。只有这样，才能推进医院科研工作可持续发展。
