临泽县2017—2020年0～6岁儿童残疾筛查模式及结果分析

单玉梅

（临泽县妇幼保健计划生育服务中心，甘肃 临泽 734200）

我国有0～6岁残疾儿童167.8万人，大多数残疾儿童因没有早期诊断，错过了康复的最佳时机，给儿童及其家庭、社会带来沉重的经济和精神负担[1]。0～6岁是残疾康复的关键时期和抢救性康复的重要时期，应从出生就开始残疾筛查监测，及时发现残疾、及时干预，从而实现残疾儿童早发现、早诊断、早干预。妇幼卫生工作的三级服务网络目前已逐步健全，但初级网络儿童保健筛查工作没有与残疾儿童康复服务充分衔接[2]。中残联为贯彻落实《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》（国发[2015]7号），加强三级预防工作，探索和创新残疾预防工作模式，减少残疾发生，减轻残疾程度，在“十三五”期间，联合国家卫生计生委、公安部、国家安全监管总局、全国妇联等在全国100个市（县、区）试点建立残疾预防综合试验区，临泽县为遴选的全国100个残疾预防综合干预试点项目县之一。临泽县位于甘肃省河西走廊中部，辖7镇、71个行政村、5个社区，总人口15.1万人（农业人口9.7万人），2017—2020年出生活产数分别为1 440人、1 146人、1 025人、767人。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集汇总临泽县实施项目以来的所有资料，包括组织架构，工作流程，为提高筛查服务能力和筛查诊断率采取的多种措施，临泽县2017—2020年0～6岁儿童筛查、诊断、干预、随访、管理的数据资料及开展出生缺陷三级预防相关工作的数据资料等。

1.2 方法（见图1）

图1 研究技术路线

1.2.1 调查法 通过开展有目的、有计划的问卷调查和深入筛查阳性儿童家庭的实地调查，了解影响儿童残疾诊断、康复治疗和管理依从性的主要因素，为进一步完善0～6岁儿童残疾筛查工作模式和工作流程提供依据。

1.2.2 实证研究法 通过总结项目实施4年来的成效，在实践中发现问题，以问题为基础进一步开展研究，将研究成果重新运用于项目的实践中进行再次检验。

1.2.3 经验总结法 对实践中的具体情况及时进行归纳和分析，找出规律，使之系统化、理论化，从而形成完善的管理和运行模式。

2 筛查服务模式

2.1 开展基线调查

制订临泽县基线调查实施方案，确定调查员，按照方案要求开展人员培训，统一调查标准，掌握调查方法，提高沟通技巧，开展涉及全县、镇医疗卫生机构及150户孕产妇、儿童与一般家庭的基线调查工作，调查了解县、镇医疗机构0～6岁儿童残疾筛查服务能力和群众残疾预防意识。

2.2 明确筛查定点机构

根据医疗机构基线调查结果，确定临泽县所辖7个乡镇及一个社区卫生服务中心为全县0～6岁儿童残疾初筛机构，县妇计中心为复筛机构，省妇幼保健院q及省康复医院为诊断机构。

2.3 制订方案

政府牵头制订重点干预项目实施方案，明确县残联、卫生、财政、妇联、民政等部门工作职责；县妇计中心协助卫生行政部门制订0～6岁儿童残疾筛查工作方案，明确县、镇医疗机构工作职责，成立儿童残疾筛查技术指导组和质控组。

2.4 绘制筛查工作流程图（见图2）

图2 0～6岁儿童残疾筛查、诊断、报告流程

2.5 经费保障

在项目为每位筛查阳性并确诊的儿童补助300元的基础上，省、县地方财政配套资金增加补助500元。

2.6 筛查技术

参照全国残疾人康复办公室下发的《全国残疾预防综合实验区创建试点工作相关技术方案》，为避免初筛儿童阳性漏筛，在预警征的基础上增加1岁以内儿童神经运动检查方法筛查。

为保证筛查率、诊断率、康复率，完善督导考核方案，将0～6岁儿童残疾初筛纳入基本公共卫生服务范畴，分解任务指标，细化考核标准，定期考核通报，促进残疾初筛任务完成；强化宣传，加强培训，制订宣传工作计划，制作儿童5类残疾相关知识折页、卡片、展板、宣传片等，调动县、镇、村三级服务网络，利用残疾预防日、重大卫生宣传日、健康沙龙、义诊、入户随访等机会开展宣传，同时各医疗保健机构在微信公众号、公共卫生服务群、村民群、惠民政策宣传群、疫苗接种群、儿童体检群等各大信息交流群，转发、宣传、普及儿童残疾预防知识，提高儿童家长依从性；与省级诊断机构对接，建立转诊绿色通道，确保转诊儿童当天到、当天诊断；将所有残疾复筛阳性儿童纳入高危儿范畴专案管理，定期随访、监测生长发育情况，给予相应健康指导及康复转介，由县残联康复中心免费康复治疗，确保诊断阳性儿童康复兜底保障。

3 结果分析

（1）临泽县2017—2020年残疾初筛率均在90%以上，初筛阳性儿童复筛率为100.0%，复筛阳性儿童均纳入高危儿专案管理，复筛阳性儿童诊断率逐年提高，由2017年的57.1%提高到2020年的86.7%，诊断阳性儿童康复干预率4年均为100.0%，康复儿童好转率逐年提高，由2017年的50.0%，提高到2020年的83.3%，结果见表1。

表1 临泽县2017—2020年0～6岁儿童残疾筛查结果分析

（2）临泽县2017—2020年0～6岁儿童发育异常及5类残疾发生率从高到低依次为：发育异常69.8%、孤独症11.2%、视力残疾6.1%、智力残疾5.0%、听力残疾3.9%、肢体残疾（含脑瘫）3.9%，结果见表2。

表2 临泽县2017—2020年0～6岁儿童残疾筛查诊断结果分析

（3）临泽县加强三级预防，婚检率、血清学筛查率逐年提高，分别由2017年的70.7%、33.9%，提高到2020年的88.4%、83.8%，孕前优生健康检查率4年均为100.0%，叶酸服用率4年均达90%以上，且呈逐年升高趋势，辖区内助产机构出生缺陷监测能力逐年提升，且出生缺陷类型大多为先心病，结果见表3。

表3 临泽县2017—2020年预防出生缺陷工作结果分析

4 讨论

4.1 已形成健全的儿童残疾筛查服务体系

目前，临泽县已形成以政府为主导，卫生、残联、妇联、民政、财政等多部门协调联动工作机制，能够最大限度调动和整合各部门资源，构建融线索调查、量表筛查、诊断性会晤、持续性评估和抢救性康复为一体的“互联共享、五位一体”筛查管理模式，保障项目实施所需的组织框架、物力、人力资源配置、经济政策，筛查模式符合本县实际。

4.2 0～6岁儿童残疾筛查成效显著

对2017—2020年相关数据进行分析，0～6岁儿童残疾初筛率均在95%以上，诊断率达86.7%，初筛阳性复筛率、复筛阳性儿童专案管理率及诊断阳性儿童干预率均达100.0%，康复好转率逐年上升。2017—2020年筛查诊断出的发育异常儿童占大多数，其次为孤独症，且检出率有上升趋势，与县级残疾筛查服务能力逐步提升有关，也与全国孤独症谱系障碍儿童的数量逐年增多有关[3]。从康复效果看，发育异常儿童只要发现及时、康复治疗及时，完全可以恢复正常；孤独症儿童越早诊断，康复效果越好。通过该项目的实施，临泽县69.8%的发育异常儿童恢复正常，其他残疾类型儿童残疾程度也明显降低。

4.3 儿童残疾筛查促进了全县出生缺陷三级预防工作

预防儿童残疾，做好三级预防是关键。临泽县自实施残疾预防重点干预项目以来，2019年开始实施免费婚检、免费产前血清学筛查，结合已经实施的免费孕前优生健康检查，免费叶酸投服预防神经管畸形，孕期艾滋病、梅毒、乙肝免费检测，预防母婴传播，新生儿疾病筛查，听力筛查等项目的实施，产前血清学筛查率、婚检率逐年稳步提高，县域内出生活产缺陷率仅局限于先心病，说明残疾预防项目的实施初见成效。

4.4 持续开展儿童残疾筛查是关键

临泽县作为一个人口基数小、经济欠发达、儿童健康服务能力偏低的西部小县城，通过该项目的实施建立了早筛查、早诊断、早干预的工作机制，全县儿童残疾筛查水平明显提升，妇幼保健机构高危体弱儿管理能力明显提升，说明构建早期筛查网络的重要性。要想在全县长期实施本项目，还需政府部门的支持及稳定长效的经费支持机制。目前，保证复筛阳性儿童诊断率，是县级妇幼保健机构急需解决的难题。