Seminar案例教学法联合微格教学法在泌尿外科临床实习操作教学中的应用

李世杰，陈小楠

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004）

泌尿外科学是一门实践性很强的学科，对于刚刚步入临床实习的学生来说，熟练掌握泌尿外科基本操作如留置导尿术、膀胱造瘘术等，不但能第一时间解决病人的排尿困难问题，还能增强临床操作的自信心，避免医疗风险等。而医学生临床实习操作教学是其顺利进入临床的重要环节，是从“学”到“做”的转折点。因此，如何不断优化临床实习操作教学、改进教学模式，也是临床教学工作的重点。

Seminar教学法兴起于西方发达国家，是围绕某一问题学生与教师共同进行讨论学习的一种互动性极强的教学模式，核心是启发诱导式教学，鼓励学生充分发挥主观能动性，在讨论过程中学会倾听他人的观点并锻炼批判性思维能力[1]。微格教学又被称为小型教学，是指在有限的空间和时间内，将教学过程和注意事项制作成录像，再通过不断地重复播放来进行再学习、再分析的学习方法[2-3]。应用微格教学法，以学生为主体，以指导教师为主导，以训练为主线，使得学习目的明确，重点突出，理论与实践紧密结合[4-5]。

本研究通过创新教学模式，将Seminar案例教学法联合微格教学法引入泌尿外科临床实习操作教学中，对教学效果进行评价分析，现总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选择2019年9—11月在中国医科大学附属盛京医院泌尿外科进行临床实习的88名学生作为研究对象，按班级分为观察组和对照组，各44人。两组基本资料比较无显著性差异（P＞0.05）。其中观察组男生23人，女生21人，平均年龄（20.2±1.3）岁；对照组男生20人，女生24人，平均年龄（21.5±0.5）岁。

1.2 方法

1.2.1 教学设计 选取泌尿外科临床最常见的两种操作技能——导尿术和膀胱造瘘术作为教学内容。两组授课教师完全相同，均为副教授以上职称，教学大纲、课时以及教材也相同。

1.2.2 对照组 采用传统讲授式教学法：（1）按照教学大纲要求以PPT形式呈现病例特点，并结合操作视频进行讲解演示，学生根据操作规范加以理解。（2）带教教师进行示教，学生分组在模拟人上进行训练，遇到问题由带教教师解决。训练结束后由学生代表提出问题，教师进行解答。（3）带教教师总结重点及难点，并再次予以示范，加深对操作内容的理解。

1.2.3 观察组 采取Seminar案例教学法联合微格教学法，具体如下：（1）带教教师结合教学视频对这两项教学内容进行讲解，在模拟人上进行操作示范并全程录像。（2）学生观看教学视频，分组讨论操作重点、难点。（3）学生逐一在模拟人上进行操作训练，并且拍摄整个操作过程。（4）回放学生的操作录像，让学生反复观看，进行自我分析以及师生、生生讨论，找出问题所在和有待改进之处。（5）学生自我纠错后，带着问题再次在模拟人上进行操作训练，通过反复观看录像和再操作，直至完全掌握。（6）教师结合学生操作及录像回放，对学生的整体操作进行总结、分析，对重点、难点再次予以强调，使得学生完全掌握。

1.3 教学效果评价

1.3.1 客观评价指标 出科前对两组学生进行考核，包括两项基本操作的理论考试及操作考试。其中理论考试50分，有10道客观选择题，每题2分；3道简答题，每题10分。试题从题库随机选取。操作考试（在模拟人上操作）50分，内容为导尿术和膀胱造瘘术随机抽取1项，按照教学大纲要求进行考核。考官均为泌尿外科副教授以上职称。

1.3.2 主观评价指标 通过问卷调查评价教学效果，两组从活跃课堂气氛、提高自主学习能力、加强对理论知识的掌握、提高理论联系实际能力、提高技能操作水平、提高学习效率、有助于团队协作、满意该教学模式以及希望继续接受该教学模式9个方面进行评价，以匿名形式填写。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组考试成绩比较

观察组考试成绩明显高于对照组。其中，最高分较对照组高6.0分，最低分高8.0分，平均分高8.4分，及格率高7.5%（见表1）。同时，观察组理论考试成绩、操作考试成绩和总成绩均高于对照组，差异具有显著性（P＜0.05，见表2）。

表1 两组考试成绩分布情况

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

组别 理论考试40.1±3.2 33.2±4.0 1.662 0.019 n观察组对照组44 44 t值P值操作考试42.3±4.5 33.7±3.3 2.539 0.005总分89.1±3.9 80.5±3.2 3.581 0.000

2.2 两组问卷调查结果比较（见表3）

表3 两组对教学效果的满意度[n（%）]

3 讨论

3.1 泌尿外科临床实习操作教学现状急需改变

临床医学是一门实践性极强的学科，学生除要具有扎实的理论基础外，还要有较强的实践能力[6]。其中临床实习操作教学是医学教育不可缺少的重要环节[7]。泌尿外科学是一门理论内容多、专科操作多的临床学科，实践性很强。因此，对泌尿外科实习学生来说，进行规范的操作技能培训非常必要[8]。然而，绝大多数医学院校的临床实习教学依然注重理论讲解和多媒体演示，以灌输为主，学生被动接受知识，学习主动性差。临床操作技能培训过程中，由于医患关系紧张，无法进行反复练习及模拟训练，不能满足当代医学生的学习需求。因此，探索新的教学模式，提高临床操作技能培训效果，成为临床带教教师关注的重点。

3.2 Seminar案例教学法联合微格教学法在泌尿外科临床实习操作教学中应用的有效性和可行性

近年来，随着教学方法的不断改进，许多新兴教学模式已逐渐应用于临床实习带教，并取得了良好的教学效果，如PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂等[9-11]。Seminar案例教学法与传统教学法有很大不同，它强调民主、平等的课堂教学，各小组成员在研讨过程中均可以自由地提出疑问、阐述观点和质疑他人论点，针对各种问题各抒己见，自由发挥。从传统灌输式教学到新型讨论式教学，带教教师和学生共同商讨拟定研究主题，更加容易为学生所接受和认可，能够让学生在实际教学活动中，将基础理论知识与具体教学案例相结合，并举一反三、灵活应用[12]。学生更加专注于对知识的探索，学习兴趣日渐浓厚，对知识的渴求更加强烈，真正提升了学习效果。

微格教学法为学生提供了积极主动参与教学的机会，改变了原有的被动参与模式，培养了解决临床问题能力。在微格教学过程中，学生随看随做，不断进行自我调整；并通过与同学之间相互交流评价，共同进行反思和纠错，不断提高自己的操作水平。因此，该教学模式对基础相对薄弱的学生尤为有利[13]。通过视频回放，学生可以和教师一起“找错误”，及时发现操作中的不足之处并进行改正，从而取得较好的教学效果。微格教学法摆脱了传统教学模式对教学时间和地点的严格要求，方便、简单且便于实施。教师可充分利用碎片化时间对学生进行指导，加强交流互动，对教学中存在的问题进行多角度分析，从而使学生能够及时纠正错误，反复实践，进一步改进、提高。

3.3 Seminar案例教学法联合微格教学法应用于临床实习操作教学的展望

培养医学生临床综合能力、创新意识和创造性思维是新时期医学教育工作的重点。医学生不仅要有扎实的理论基础，还要有精湛的临床操作技能。针对临床操作技能进行多元化教学避免了单一教学方法固有的缺陷，使其能适应不同的教学内容及对象。Seminar案例教学法联合微格教学法应用于泌尿外科临床实习操作培训，教学质量及教学满意度明显提升，学生得到了充分的实践机会，早期进入医生角色，系统培养了操作能力。这是对临床教学的进一步优化，具有很好的应用价值及推广前景，将成为泌尿外科临床教学的首选教学模式，也为泌尿外科临床实习教学改革提供了新思路。