案例式立体教学法联合翻转课堂在泌尿外科护理教学中的应用

张 依，费 翔

（中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110034）

泌尿外科护理作为外科护理的重要组成部分，是护理专业学生的必修内容之一，学生不仅要有丰富的理论知识，还要具备熟练的临床技能[1]。研究表明，传统教学已无法满足现代医学发展的需求，因此寻求新的教学方法迫在眉睫[2]。哈佛大学兰德尔院长提出的案例式立体教学法，是在传统案例教学法的基础上加以创新，将案例教学与立体教学融会贯通、有机结合、拓展后形成的一种新型教学方法[3]。研究表明，案例式立体教学法联合翻转课堂应用于教学可充分调动学生学习积极性、主动性和创造性，把知识传授与能力培养完美地统一起来[4]。本研究将案例式立体教学法联合翻转课堂应用于泌尿外科护理教学，取得初步成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

选取中国医科大学附属盛京医院泌尿外科2019年6月至2020年6月护理专业80名实习生为研究对象。其中，男5人，女75人；年龄18～21岁，平均年龄（19.7±0.2）岁。将80名学生随机分为两组，每组40例。对照组，男生1人，女生39人，平均年龄（19.5±0.3）岁；观察组，男生4人，女生36人，平均年龄（19.9±0.1）岁。两组学生的年龄、性别、学制等一般资料经t检验比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

观察组和对照组均由同一主管护师带教。对照组采取传统教学模式，包括：（1）课前预习：学生以课本为基础预习外科护理学中泌尿外科护理内容。（2）课堂讲授：①理论课：教师结合PPT按课本顺序对泌尿外科护理内容进行讲授，为方便学生理解和掌握重、难点内容，适当穿插泌尿外科临床案例，或用PPT展示临床真实图片，方便学生学习；②实践课：教师讲授泌尿外科护理常见操作，并强调操作重点，学生在模拟人上操作，教师巡视指导。（3）课后复习：教师布置书面作业，学生按时完成并上交由教师批改[5]。

观察组采用案例式立体教学法联合翻转课堂教学模式，具体如下：（1）寻找典型案例：教师在临床挑选病例，收集病史、各项检查结果等，根据教学大纲及教学目标要求作为典型教学案例，并提出相关问题。（2）课前预习：将典型案例和泌尿外科护理操作制作成慕课或微课，上传至网络学习平台，供学生学习，丰富相关理论知识，也可以以真实的临床护理影像资料为背景，将理论知识与临床实践融合在一起，改变原有的课堂讲授为主的学习方式，通过丰富的线上资源打破学习的空间和时间限制，培养学生学习兴趣及对临床护理工作的热情，学生记录课前学习中的困惑，小组讨论解决问题[6]。（3）模拟仿真教学：教师将课堂移到科室，将图片与真实案例结合起来，进行随机抽查，让学生分析、诊断疾病并制订护理方案，教师根据学生表现予以指导，同时对学生的疑惑进行解答，对问题回答较好的学生进行表扬，强调“人体是一个整体”，适当结合其他器官疾病，帮助学生形成整体观。（4）实践教学：教师带领学生进入真实的工作环境，探访患者，指导学生根据患者特点选择沟通、护理方式，结合典型案例了解患者的发病原因、护理方案等内容。之后带领学生进入实验室，利用模拟人操作，引导学生归纳操作中的注意事项，为学生建立成长档案，记录学生的点滴成长，增强学生自信心[7-8]。（5）巩固教学效果：学生将学习过程中遇到的问题及实践过程中出现的错误整理成实习笔记，供以后翻阅。教学结束后，教师采用同一份试卷及相同操作内容对两组进行考核，考试时间、监考教师完全相同。

1.3 观察指标

1.3.1 学习能力评价 教学结束后，以问卷调查的形式对学生自主学习能力、临床沟通能力、团队协作能力、逻辑思维能力进行评价，每项满分5分，共20分，分数越高，表示能力越强。

1.3.2 考试成绩 教学结束后，分别对两组进行理论考试及实践技能考核，理论知识以试卷形式考查，满分为100分；实践技能考核内容为尿道插管操作，评分标准按照《护理“三基”技术操作考核评分标准》[9]，满分为100分。

1.3.3 教学满意度 教学结束后，利用自制问卷对学生教学满意度进行调查，分为非常满意、满意、一般、不满意。满意度（%）=（非常满意+满意）/总人数×100%。

1.4 统计学方法

利用SPSS 22.0软件进行数据统计分析，组内、组间资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学习能力比较

观察组学生各项能力较对照组学生明显提高（P＜0.05），见表1。

表1 两组学习能力比较（±s，分）

表1 两组学习能力比较（±s，分）

组别 临床沟通能力3.76±0.42 1.35±0.32 28.867 0.000观察组对照组40 40 t值P值n 自主学习能力3.98±0.61 1.66±0.68 16.062 0.000团队协作能力4.21±0.65 1.25±0.14 28.155 0.000逻辑思维能力4.05±0.63 1.44±0.31 23.510 0.000

2.2 两组考试成绩比较

观察组考试成绩明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

表2 两组考试成绩比较（±s，分）

组别 理论考试97.46±5.32 82.97±5.41 12.078 0.000 n观察组对照组40 40 t值P值实践技能考核92.35±4.78 71.26±4.22 20.919 0.000

2.3 两组教学满意度比较

观察组教学满意度为90.0%，对照组为72.5%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.021，P=0.045），见表3。

表3 两组教学满意度比较[n（%）]

3 讨论

3.1 案例式立体教学法联合翻转课堂的含义

案例式立体教学法是在充分利用现代教学技术的基础上，采用工学交替、任务驱动、项目导向、课堂与实习地点一体化等行动导向的教学模式，对教学环节和方法进行有计划、有措施、有特色的改革[10]。

案例式立体教学法将传统课堂的以教师为中心转变成以学生为中心，突出学生在教学活动中的主体地位，根据学生情况和教学内容采用不同的教学方法，提高了学生学习兴趣，有助于教育活动高效完成。

翻转课堂是对传统教学模式的改革，通过改变教学流程实现从先教后学到先学后教，从被动学习向主动学习转变，突出学生在教学过程中的主体地位，运用多种信息化手段，提高学生参与教学活动的积极性，最大限度地提高了学生学习效率和教学效果[11]。

3.2 案例式立体教学法联合翻转课堂的优势

3.2.1 提高学生学习能力 案例式立体教学法联合翻转课堂的理论授课阶段，是利用多种信息技术，如微课、动画等，将知识点碎片化，依托教学平台在课前将讲授内容集中且分层次地传授给学生，学生可以利用丰富的线上资源，将所学知识串联起来形成完整的知识体系。区别于传统教学模式，案例式立体教学法联合翻转课堂通过多种途径向学生展示知识的无穷性、关联性。通过课前教学资源学习、课上问题讨论、小组互助等途径，明显提高学生自主学习能力、团队协作能力[7]。

泌尿外科护理实践性很强，传统教学模式下，理论教学与实践缺乏联系，知识相对孤立，学生难以将所学理论应用于临床实践，案例式立体教学法联合翻转课堂促进了师生互动，消除了传统教学模式下师生缺乏沟通、单纯以教师讲授为主的弊端[12]。教师利用丰富的临床案例与立体教学相结合，提高学生学习积极性，加深学生对理论知识的理解，利用临床观摩、模拟实践等多种途径，提供真实的临床场景进行护理教学，在不同场景中锻炼学生的应变能力、沟通表达能力、动手能力等。

3.2.2 提升泌尿外科护理教学质量 案例式立体教学法联合翻转课堂改变了传统教学填鸭式讲授模式，利用丰富的影像资料及多媒体技术加深学生对教学重点和难点的理解，多个临床真实案例的引入，可以启发学生进行系统性思考、分析疾病的护理流程。对于学生难以理解的教学难点，教师通过真实的临床护理场景向学生展示，引导学生思考，让学生在理论学习的基础上领会实践的重要性，在实践中体会理论知识的重要性，达到理论与实践相结合，知行合一的目的，全面提升教学效果。

3.2.3 提升临床护理技能及质量 案例式立体教学法联合翻转课堂突出了两种教学模式的优点，节省了课上时间，将示教及护理操作重点内容讲授放在课前，通过丰富的案例资源夯实学生理论基础，将抽象的理论内容与实践操作相结合。课上以真实的临床护理为背景，展开教学，颠覆了传统护理实践课堂，提高了学生独立思考、分析疾病进展、针对患者制订临床护理方案的能力，以真实的临床实践代替传统课堂中教师讲授操作细节、示教，注重培养学生临床素养，以满足现代社会对护理人员日益提高的要求[13-14]。

3.3 案例式立体教学法联合翻转课堂教学在泌尿外科护理教学中的应用效果

案例式立体教学法联合翻转课堂选择典型案例作为教学素材，引起学生学习兴趣并提出针对性问题；改变了传统的课前预习、课上讲授、课后复习的模式，利用慕课或微课引导学生预习，开展模拟仿真教学，结合真实临床案例，将课堂移到科室锻炼学生的动手能力；关注教学效果，及时解决学习过程中遇到的问题。

本研究中，通过比较观察组和对照组学生学习能力、考试成绩及教学满意度发现，观察组各项能力较对照组明显提高（P＜0.05）；观察组考试成绩明显高于对照组（P＜0.05）；观察组教学满意度为90.0%，明显高于对照组的72.5%。两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。综上所述，案例式立体教学法联合翻转课堂应用于泌尿外科护理教学，不仅可以提高学生理论水平、临床操作水平，还有助于提高学生各项能力，提升教学满意度，具有较高的推广价值。