CD64、CHE及sCD14在股骨转子间骨折术后感染中的表达及意义

许梅辛 孙兴霞 刘洋 常亮 曹雪丹★

感染是老年股骨转子间骨折患者经闭合复位股骨近端髓内钉固定术术后常见的并发症，同时也是导致患者死亡的原因之一［1］。最近动物研究发现，股骨转子间骨折及髓内钉固定术会导致老年大鼠细菌易感性增加［2-3］。但其具体机制尚未明确。相关报道发现，CD64 指数、胆碱酯酶（Cholinesterase，CHE）及可溶性白细胞分化抗原-14（soluble cluster of diifereniation antigen-14，sCD14）作为细菌感染的特异性指标，在感染性疾病的诊断中具有较高的价值［4-5］，但目前在骨折术后感染诊断中应用较少，缺乏可靠的参考价值。基于此，本研究就CD64 指数、CHE 及sCD14 在老年股骨转子间骨折经闭合复位股骨近端髓内钉固定术后感染中的表达及预测价值进行探讨，旨在为临床诊治术后感染提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年6月至2020年6月收治的105 例股骨转子间骨折患者。纳入标准：①所有患者均符合股骨转子间骨折的诊断标准［5］，且均行闭合复位股骨近端髓内钉固定术治疗；②生命体征平稳；③临床资料完整，无缺损或丢失；④无其它感染性疾病。排除标准：①合并其他恶性肿瘤、器官衰竭等严重者；②闭合性骨折；③二次手术者；④先天性心脏病、肺心病、心肌病。105 例患者中，22 例术后发生感染（感染组），占20.95%；83 例术后未发生感染（未感染组），占79.05%。两组性别、年龄、体重指数及骨折部位等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究经医院伦理委员会批准通过，受试者或家属均签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between 2 groups［n（%），（±s）］

表1 两组临床资料比较［n（%），（±s）］Table 1 Comparison of clinical data between 2 groups［n（%），（±s）］

组别感染组未感染组t/χ2值P 值n 22 83年龄（岁）80.74±5.44 79.36±4.89 1.149 0.253性别（女/男）13/9 51/32 0.041 0.840体重指数（kg/m2）22.44±3.82 22.89±3.74 0.500 0.618骨折部位左侧12（54.55）33（39.76）1.553 0.213右侧10（45.45）50（60.24）

1.2 方法

1.2.1 CD64 指数检测

空腹抽取患者术后24 h 的外周静脉血，抽取剂量为1 mL，取全血50 μL 加入CD64-异硫氰酸荧光素（FITC）抗体20 μL 中，混匀，以免疫球蛋白（Ig）-FITC 作为对照，静置30 min，再加入2 mL 流式细胞分析仪溶血剂，放置15 min，采用美国BD公司流式细胞仪进行检测。CD64＜2.75 为降低，≥2.75 为升高［6］。

1.2.2 CHE 及sCD14 检测

入院后次日清晨空腹抽取所有受检者5 mL外周静脉血，以4 000 r/min 离心10 min，分离血清，置于-70℃低温保存。采用美国麦隆公司胆碱酯酶测定仪，应用Biocheck 法检测CHE。采用酶联免疫吸附法检测sCD14 水平，检测仪器为瑞典雷度公司CDE68 型全自动分析仪及其配套试剂盒。具体操作方法严格按照说明书进行。CHE＜5 250 U/L 为降低，≥5 250 U/L 为升高；sCD14＜2.16 μg/mL 为降低，≥2.16 μg/mL［7］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行分析，计量资料以（）表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，行χ2检 验；采 用ROC 曲 线 分 析CD64 指 数、CHE 及sCD14 水平诊断老年股骨转子间骨折患者术后感染的价值；采用多元Logistic 回归分析影响老年股骨转子间骨折患者术后感染的相关危险因素；以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CD64 指数、CHE 及sCD14 水平比较

感染组CD64指数、CHE及sCD14水平均显著高于未感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组CD64 指数、CHE 及sCD14 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CD64 index，Che and sCD14 levels between 2 groups（±s）

表2 两组CD64 指数、CHE 及sCD14 水平比较（±s）Table 2 Comparison of CD64 index，Che and sCD14 levels between 2 groups（±s）

组别感染组未感染组t 值P 值n 22 83 CD64 指数（%）3.76±0.65 1.12±0.07 36.689＜0.001 CHE（U/L）4849.09±1834.54 3554.28±1012.51 4.405＜0.001 sCD14（μg/mL）4.08±0.21 1.66±0.28 37.766＜0.001

2.2 影响股骨转子间骨折术后感染的单因素分析

术前长期卧床、术前存在合并症、术后无功能锻炼计CD64 指数、CHE、sCD14 水平升高者术后感染率高于术前未长期卧床、无合并症、术后有功能锻炼及CD64 指数、CHE、sCD14 水平降低者，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 影响股骨转子间骨折术后感染的单因素分析［n（%）］Table 3 Analysis of single factor affecting postoperative infection of femoral intertrochanteric fractures［n（%）］

2.3 影响股骨转子间骨折术后感染的多因素分析

术前长期卧床（是）、术前合并症（是）、术后功能锻炼（无）、CD64 指数（升高）、CHE（升高）及sCD14（升高）为影响股骨转子间骨折术后感染的独立危险因素（P＜0.05）。见表4。

2.4 CD64 指数、CHE 及sCD14 水平诊断老年股骨转子间骨折患者术后感染的价值

ROC 曲线分析结果显示，CD64 指数、CHE 及sCD14 单纯检测的曲线下面积（AUC）均低于三者联合检测（P＜0.05）。见表5、图1。

表5 CD64 指数、CHE 及sCD14 水平诊断老年股骨转子间骨折患者术后感染的价值Table 4 the value of CD64 index，Che and sCD14 levels in the diagnosis of postoperative infection in elderly patients with intertrochanteric fracture

图1 ROC 曲线图Figure 1 ROC curve

3 讨论

股骨转子间骨折是老年骨质疏松性骨折之一，经闭合复位股骨近端髓内钉固定术是目前临床治疗该类骨折的主要方法，具有一定疗效，但术后仍存在一定并发症。肺部感染是老年股骨转子间骨折患者术后最常见的并发症，而因感染所致的多器官衰竭、脓毒血症是导致患者死亡的主要原因。既往研究认为，骨折患者术后发生感染主要是由于长期卧床所致［8］。近年来，随着骨科微创技术及护理学的进步与发展，使得患者术后卧床时间大大缩短，但肺部感染及死亡率仍较高［9］。因此，早期诊断、及时发现可能发生的感染，及时采取干预措施，是降低老年股骨转子间骨折患者术后感染风险的关键。

表4 影响股骨转子间骨折术后感染的多因素分析Table 4 Analysis of multiple factors affecting postoperative infection of femoral intertrochanteric fractures

CD64 指数是高亲和性受体结合免疫球蛋白G抗体的Fc 部位，在正常生理状态下呈低水平，当发生细菌感染会持续上升，具有较高的特异性与敏感性［10］。Pincus 等人［11］研究发现，中性粒细胞表面的CD64 表达与患者感染程度呈正相关。本研究中，与未感染组相比，感染组CD64 指数更高，可见股骨转子间骨折患者术后感染CD64 指数显著上升。因此，CD64 指数可作为股骨转子间骨折术后早期感染的诊断及鉴别标志物。

CHE 属于一种糖蛋白，主要以同工酶形式存在。目前尚无有关CHE 与老年股骨转子间骨折术后感染关系的报道。但近年来，临床发现CHE在脓毒症、脑部肿瘤术后细菌性脑膜炎、经皮肾镜术后并发感染性休克等多种感染中可发挥辅助诊断、预后预测、病情评估等作用［12］。本研究亦发现，感染组CHE 水平显著高于未感染组，说明CHE 可作为评估骨折患者术后感染的有效指标之一。

CD14 是一种糖蛋白，主要存在于单核、巨噬细胞中。sCD14 是游离于血清于尿液中的可溶性CD14。Mascia 等［13］报道发现，老年骨折术后感染患者中血清sCD14 水平含量非常高。Maldeghem等［14］则发现，在术后严重感染患者中，sCD14 水平显著高于正常人。本研究结果表明术后感染患者sCD14 急剧上升，可能作为预测是否感染的有效指标。此外，本研究发现，CD64 指数、CHE 及sCD14 水平升高均是影响老年股骨转子间骨折术后感染的独立危险因素。ROC 曲线分析显示，CD64 指 数、CHE 及sCD14 单纯 检测 的AUC 分别为0.631、0.618、0.734，在诊断患者术后感染方面有较高的价值，与Pranzatelli 等［15］报道结果相似。同时本组研究发现，联合检测上述因子可相互补充，进一步提高对股骨转子间骨折患者术后感染的准确性。

综上所述，CD64 指数、CHE 及sCD14 在老年股骨转子间骨折术后感染中呈异常表达，可有效预测患者术后是否发生感染，联合检测效果更显著。