逍遥逐淤汤加减联合腹部穴位按摩治疗盆腔炎性疾病后遗症的效果分析

付 健，常 宁

(1.渑池县人民医院妇产科，河南 渑池 472400；2.长垣市人民医院妇产科，河南 长垣 453400)

盆腔炎性疾病后遗症(Sequelae of pelvic inflammatory disease，SPID)病程较长，若延误治疗会导致患者出现异位妊娠、不孕、炎症反复发作等后遗症，会对女性日常生活及身体健康造成影响[1]。西医治疗SPID主要采用抗生素治疗，以便发挥消炎、抗菌、止痛作用，解除盆腔粘连状态。中医治疗具有安全性高、疗效好、刺激小的特点，其中逍遥逐淤汤有化淤止痛、理气活血等功效。腹部穴位按摩是以经络腧穴学说为基础，以按摩腹部穴位为主，可缓解疼痛，减轻患者症状[2]。本研究旨在探讨逍遥逐淤汤加减联合腹部穴位按摩治疗SPID的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年8月至2020年8月本院收治的SPID患者90例，按照随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各45例。对照组年龄25～45岁，平均(32.45±6.98)岁；病程3～24个月，平均(11.89±3.21)月；体质量指数(Body Mass Index，BMI)17～24 kg/m2，平均(20.59±1.48)kg/m2。观察组年龄25～47岁，平均(33.26±6.78)岁；病程3～25个月，平均(12.12±3.23)月；BMI 18～24 kg/m2，平均(20.98±1.88)kg/m2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者自愿签署知情同意书。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

西医诊断符合《妇产科学》[3]中SPID诊断标准。中医诊断符合《中医妇科学》[4]中气滞血淤型，主症：腹部刺痛，情志抑郁，经前乳房胀痛；次症：经期加重腹部疼痛，经血量多，舌苔薄，舌质暗滞，脉弦涩。

1.3 入选标准

纳入标准：①均符合上述中西医诊断标准。②性生活规律。③近期未接受相关治疗的患者。

排除标准：①对本研究药物不耐受的患者。②合并宫颈癌或其他恶性肿瘤的患者。③穴位处皮肤破溃的患者。④妊娠、哺乳期女性。

1.4 方法

两组均口服多西环素(江苏联环药业股份有限公司，国药准字：H3202166；规格：0.1g/片)，1片/次，2次/d，服用2周。

对照组：在基础治疗中加用腹部穴位按摩，患者取仰卧位，膝盖蜷曲，采取基础腹部按摩，手掌重叠，按顺时针右手在下，逆时针左手在下进行按摩，要求手掌与皮肤贴紧，各按摩100圈，30圈/min，2次/d。再按关元、血海、三阴交、气海穴，每个穴位均按摩1 min，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

观察组：在对照组基础上增加逍遥逐淤汤加减治疗，药方：白术、丹参、茯苓、红花、芍药、川芎各12 g，延胡索、桃仁各15 g，当归、香附、甘草、川楝子、柴胡各10 g。盆腔积液严重者加车前草25 g，泽泻20 g；腹部疼痛加重者加五灵脂10 g，蒲黄12 g。1剂/d，用500 ml水煎煮取汁200 ml，早晚各服1次，7 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.5 观察指标

①临床疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]评价，痊愈：身体症状几乎消失(>95%)，停药1个月，无复发症状；显效：体温增高、乳房及腹部疼痛等症状明显改善(70%～94%)；有效：临床症状有所减少(35%～69%)；无效：临床症状无改变甚至加重(<35%)。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。②比较两组在治疗前、治疗2个疗程后的经期与非经期疼痛程度，其中视觉模拟疼痛评分表(Value Added Service，VAS)[6]评分为0～10分，0分无痛，10分剧痛，评分越高则表明疼痛越严重。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

治疗2个疗程后，观察组总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 经期情况

治疗前，两组经期与非经期VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组经期与非经期VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组经期情况比较(分，

3 讨论

SPID为妇科常见病，患者发生盆腔炎症后会导致盆腔组织结构被破坏，局部防御功能减退，疾病反复发作，从而引发下腹与宫颈疼痛、阴道分泌物增多等一系列后遗症。西医主要利用抗生素发挥其抗菌、消炎、止痛的作用，从而减轻患者炎症感染，缓解SPID的症状。但仅用抗生素治疗可能无法达到预期效果，需寻求更有效的治疗方案。

中医认为SPID病程长，邪气滞留，日久形成淤血，《血证论》曰：“所有不治之症，均由不善去瘀之本质。”而血淤往往是由气滞引起的，所谓“血淤兼有气滞”，治疗该病应活血化淤为主[7]。逍遥逐淤汤药方由当归、柴胡、芍药、白术、当归等组成，有化淤止痛、理气活血等功效。本研究结果显示，治疗2个疗程后，观察组疗效高于对照组，两组经期与非经期VAS评分较治疗前下降，且观察组低于对照组，说明逍遥逐淤汤加减联合腹部穴位按摩治疗SPID患者疗效显著，可减轻疼痛。分析原因在于，逍遥逐淤汤中，香附、柴胡为君药，有舒肝通气、理郁止痛的作用；川芎、当归、芍药三者为臣药，具有调理气虚、活血化淤的作用；川楝子、延胡索、白术、茯苓、红花和桃仁为佐药，具有止痛的作用；丹参有祛淤生机、活血不伤正气的作用，也可调和诸药。随症加减中，车前草与泽泻能化浊降脂；五灵脂和蒲黄能止痛、化淤[8]。

现代药理学研究表明，香附挥发油对金黄色葡萄球菌有抑制作用，抗炎效果较好[9]；柴胡中的柴胡挥发油、皂苷等成分均有抗炎作用，可通过抑制白细胞游走，降低毛细血管通透性等来减轻机体炎症反应，缓解病症[10]；延胡索具有抗菌、消炎、止痛的作用，可以促进血液循环，改善患者的临床症状[11]。而腹部穴位按摩中取穴天枢和气海可有效治疗月经不调、痛经等妇科疾患，穴位按摩可活血化淤，与逍遥逐淤汤加减联用可强化治疗效果，减轻病症。

综上所述，逍遥逐淤汤加减联合腹部穴位按摩治疗SPID效果显著，减轻疼痛，值得推广。