高乌头辅助神经阻滞麻醉在老年全髋关节置换术患者中的应用效果*

李梦圆，黄海金，李倩倩

(南昌大学第一附属医院麻醉科，江西 南昌 30006)

全髋关节置换术是老年人常见的手术之一，它用人工关节替换受损关节，起到改善运动功能的目的。随着医疗技术的发展，区域神经阻滞不断趋于精准，但现阶段仍有阻滞不完全等现象发生，需辅助阿片类药物[1]。阿片类药物不良反应较多，可能会导致术后出现呼吸抑制、呕吐等并发症，不能被老年患者所普遍接受。高乌头具有温中散寒、燥湿止痛之功，现代药理研究发现，高乌甲素还有良好的麻醉、镇痛等作用，且不良反应少，具有广阔的市场前景[2]。基于此，本研究分析高乌头辅助神经阻滞麻醉在老年全髋关节置换术中的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月本院收治的82例行全髋关节置换术的老年患者作为研究对象，按照随机数字表法分成两组，每组各41例。对照组男15例，女26例；年龄65～88岁，平均(76.1±4.2)岁。观察组男16例，女25例；年龄66～90岁，平均(76.4±4.4)岁。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：性别不限，年龄在65～90岁之间；ASA为Ⅱ～Ⅲ级；术前心肺、肝肾功能无严重异常；无张口困难；术前评估为非困难气道；无局麻药过敏史或禁忌证；无穿刺点感染；无凝血功能障碍；术前签署知情同意书，依从性高。

排除标准：对麻醉药物过敏；有严重感染病；合并恶性肿瘤、精神疾患、心肝肺血液系统疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予神经阻滞麻醉：开放静脉通道，面罩吸氧4～6 L/min，监测心电图、无创血压等指标。下肢腰丛定位在两侧髂嵴最高点连线和棘突连线正中线的交汇点，穿刺点位于术侧旁开4～5 cm间。坐骨神经阻滞：麻醉穿刺点位于髂后上棘和股骨连线中点垂下5 cm左右处，神经刺激器电流是1 mA，腓肠肌及股四头肌收缩后调整电流是0.3～0.5 mA。阻滞正确位置后用盐酸罗哌卡因注射液(河北一品制药股份有限公司生产，国药准字：H20113463)0.5 ml注射在坐骨神经处。L1-2椎旁神经联合阻滞：穿刺点位于患侧L1-2棘突旁2.5 cm，根据患者具体情况可少剂量使用咪唑安定。

1.3.2 观察组 给予高乌头辅助神经阻滞麻醉：神经阻滞麻醉方法与对照组一致，辅以高乌甲素(福州海王福药制药有限公司生产，国药准字：H35020962)镇静，用高乌甲素24 mg溶于100 ml生理盐水(上海百特医疗用品有限公司生产，国药准字：H19994066)中，2 ml/h，微泵静脉维持至手术结束。

1.4 观察指标

①VAS评分：0分提示无疼痛；1～3分提示微痛，但还可以忍耐；4～6分提示中度疼痛，对睡眠质量产生影响；7～10分提示重度疼痛，且疼痛剧烈难忍。比较术后6 h、术后24 h、术后48 h的VAS评分。②采用Dash 4000监测仪(美国GE公司生产)监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)。清晨抽取患者静脉血样2 ml，肝素抗凝，用3 000 r/min的速度离心10 min，分离血清，采用免疫放射法测定β-内啡肽(β-EP)。③不良反应总发生率：观察并记录两组患者住院期间的不良反应情况，包括恶心呕吐、呼吸抑制、尿潴留、瘙痒等，并对比两组不良反应总发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组VAS评分比较

术后24 h 和术后48 h， 观察组VAS评分均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组VAS评分比较(分，

2.2 两组MAP、HR、β-EP比较

术后6 h，两组β-EP与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组MAP、HR、β-EP比较

(续表2)

2.3 两组不良反应比较

观察组不良反应总发生率低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组不良反应比较(n，%)

3 讨论

随着老龄化进程的加剧，老年人的患病率也日益升高。老年患者由于常伴有糖尿病、肺气肿、冠心病等慢性疾病，就更容易对手术、麻醉创伤产生强烈性应激反应。全髋关节术采用置换人工关节的方式来达到消除髋关节及下肢疼痛的目的，目前在该手术中被广泛认可的神经阻滞麻醉技术近年来也得到了显著的发展和进步[3]。神经阻滞麻醉对于老年患者的生理干扰较轻，副作用较小，血流动力学较稳定，能有效地减少并发症发生，但同时也存在阻滞不完全等弊端[4]。由于老年患者的基础疾病较多，对麻醉方法的选择上也有一定的限制。因此，要为老年神经阻滞患者寻求更确切合理的辅助用药。

高乌甲素是从高乌头里提取而来的二萜类生物碱，也是高乌头中主要的化学成分。高乌甲素作为中国首创的非成瘾类镇痛药物，具有良好的镇痛、抗炎、退热、麻醉等作用，已在临床上被广泛应用于癌痛及各种创伤性手术后中重度疼痛的镇痛治疗，不仅能代替阿片类药物，减缓各类患者的疼痛感，还能尽量避免阿片类药物导致的呼吸抑制与成瘾症[5]。目前，氢溴酸高乌甲素常与芬太尼联合使用，应用于术后镇痛，且其止痛效果好，不良反应少[6]。由此可见，高乌甲素除了良好的术后镇痛和抗癌性疼痛作用之外，还能与其他镇痛药合用，减少药量，提高安全性，并起到局部镇痛的良效[7-8]。

采用高乌头辅助神经阻滞麻醉作用于全髋关节置换术，本研究结果显示，术后观察组VAS评分低于对照组，提示观察组镇痛作用良好；术后各时间点观察组HR、MAP、β-EP值更趋近于术前基础值，提示观察组血流动力学更加稳定；观察组不良反应总发生率低于对照组，表明观察组不良反应少，预后好。

综上所述，高乌头辅助神经阻滞麻醉对全髋关节置换术的老年患者产生了积极有利的影响。但是高乌头具有一定的弱毒性，所以对于老年患者的术中应用仍待深究。