中西医结合治疗白假丝酵母菌性阴道炎的效果观察

全婷娟，黄六凤

(柳城县妇幼保健院妇产科，广西 柳城 545200)

白假丝酵母菌性阴道炎(vulvovaginal candidiasis，VVC)俗称霉菌性阴道炎(colpitis mycotica)，主要由白假丝酵母菌即白色念珠菌引起，其典型症状是外阴瘙痒，豆渣样或乳凝块状的黏稠白带增多，部分患者外阴处的皮肤还可出现水泡状丘疹、湿疹状糜烂等临床表现。近年来，该病发病率呈逐年上升趋势，且一旦发生会导致多种严重妇科炎症，如盆腔炎、输卵管卵巢炎、宫颈糜烂及宫颈炎等[1]。对该病的传统治疗方案多采用抗真菌药物行局部或全身用药，疗效良好，但部分患者出现病情反复发作，迁延难愈的情况[2]。基于此，本研究探讨中西医结合治疗白假丝酵母菌性阴道炎的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年3月柳城县妇幼保健院收治的霉菌性阴道炎患者196例， 按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各98例。观察组年龄25～65岁，平均(43.6±3.5)岁；病程5～60 d，平均(23.6±2.4)d。对照组年龄24～65岁，平均(44.2±3.3)岁；病程6～58 d，平均(24.7±2.8)d。两组患者年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准

纳入标准：患者表现有脓性或豆渣样白带增多、外阴与阴道瘙痒等症状；部分患者存在阴道灼痛、尿频尿急、阴道分泌物腥臭、阴道黏膜充血或有出血点等症状；结合妇科检查、实验室检查得以确诊；符合妇产科诊断标准(参见《妇产科学》[3])；参与本研究的患者及家属均自愿签署知情同意书。

排除标准：合并有细菌性或滴虫性阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等其他妇科炎症；长期服用抗生素或免疫抑制剂；近期使用过抗真菌药物；妊娠及哺乳期妇女；合并有心、脑、肝、肾系统等严重疾病；合并有糖尿病、免疫系统疾病者；对本临床观察所用药物过敏或过敏体质者。

1.3 方法

对照组患者每日入睡前把克霉唑阴道片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字：H20045107，规格：500 mg)放置于阴道后穹隆处，1 片/次。7 d 为 1个疗程。

观察组在对照组的基础上给予红核妇洁洗液(山东步长神州制药有限公司，国药准字：Z10980131，规格：150 ml)治疗。先用清水将阴部清洗后擦干，取10 ml红核妇洁洗液放入稀释瓶中，加入温水稀释至 100 ml，将药液充分摇匀后用其冲洗阴道并擦洗外阴，2次/d。7 d 为1个疗程。两组均治疗2个疗程。

1.4 观察指标

观察两组的治疗效果、临床症状消失时间、不良反应以及随访6个月复发情况。①治疗效果评估标准[4]：临床症状完全消失，阴道分泌物白假丝酵母菌检查结果呈阴性为痊愈；临床症状基本消失或明显改善，阴道分泌物白假丝酵母菌检查结果呈阴性为显效；临床症状有所改善，阴道分泌物白假丝酵母菌检查结果呈阴性或弱阳性为有效；临床症状无明显改善，阴道分泌物白假丝酵母菌检查结果呈阳性则为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②临床症状消失时间：记录白带异常消失时间、外阴阴道瘙痒/灼痛消失时间和阴道黏膜充血消失时间。③复发：治疗后症状与体征均消失，但在停药3个月后复诊检查发现与治疗前相同症状，实验室检查发现白假丝酵母菌。④不良反应发生率：对比两组患者治疗期间出现的不良反应，不良反应主要为外阴烧灼感、接触性皮炎等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组总有效率显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 临床症状、体征消失时间

观察组各临床症状及体征消失时间均短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组临床症状、体征消失时间比较

2.3 不良反应

治疗后，对照组出现外阴局部刺激烧灼感3例，阴道潮热3例，不良反应发生率为6.12%(6/98)；观察组出现外阴局部刺激烧灼感3例，阴道潮热4例，不良反应发生率为7.14%(7/98)。两组患者不良反应发生率比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。

2.4 复发率

随访6个月，观察组的复发率为4.08%(4/98)；对照组的复发率为13.27%(13/98)。两组比较差异有统计学意义(χ2=5.90,P<0.05)。

3 讨论

白假丝酵母菌引起的霉菌性阴道炎在妇产科疾病中较为常见，其中幼女、孕妇、糖尿病妇女及绝经后大剂量使用雌激素者发病率较高。患者主要表现有白带增多、外阴瘙痒等。近些年该病发病率呈逐年上升趋势，若不加以控制会导致多种严重妇科炎症，如盆腔炎、输卵管卵巢炎症、宫颈糜烂及宫颈炎等[5-6]。目前，对该病的西医治疗方式主要以药物疗法为主，其中克霉唑阴道片作为局部使用抗真菌药物，有利于抑制念珠菌、酵母菌，可改善阴道内环境，达到杀菌的效果。本研究结果显示，克霉唑阴道片治疗霉菌性阴道炎总有效率达83.67%，疗效确切，但治疗后复发率高达13.27%，尚不能令人满意。有学者[7-8]研究也揭示单纯局部使用克霉唑阴道片治疗，停药后极易复发，而且治疗周期长，其总体治疗效果不尽如人意，故宜将其与其他药物联合使用。中医认为，霉菌性阴道炎属于“阴痒”“带下病”范畴，此病的发病与患者存在脾肾亏虚、湿热下注等有关。本研究通过联合使用克霉唑阴道片与红核妇洁洗液，治疗效果比较理想，治疗总有效率达95.92%，而且复发率仅为4.08%，与对照组比较总有效率高，复发率低(P<0.05)，极大地改善了患者的生活质量。红核妇洁洗液是以山楂核为原料，经现代干馏工艺研制所得的外用洗液， 其中的糠醛、4-乙基愈创木酚和 4-丙基愈创木酚等化合物对革兰阳性菌、革兰阴性菌和酵母菌等均表现出抑制和杀灭作用，可通过阻碍白假丝酵母菌生长发育而发挥杀虫止痒、解毒祛湿等作用，常用于霉菌性阴道炎和非特异性阴道炎的治疗[9-10]。本研究通过将两种药物联合使用发现具有协同作用，可进一步提升杀菌功效，改善机体炎症反应，缩短临床症状的消失时间，同时两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此可知，两种药物联合使用并不会增加不良反应，用药安全可靠。

综上所述，通过中西医结合，将红核妇洁洗液与克霉唑阴道片联合治疗霉菌性阴道炎效果显著，可明显减轻患者炎症反应，减少临床症状缓解时间，尤其不会增加药物不良反应，安全性较高。