孟鲁司特钠联合布地奈德福莫特罗治疗支气管哮喘的效果观察

李辉武，谢树炯，钟善誉

(廉江市人民医院，广东 廉江 524400)

支气管哮喘(BA)以反复发作的喘息、咳嗽等为特征，多于清晨或夜间发作，若不及时治疗，严重降低呼吸功能[1-2]。目前，临床治疗本病多以缓解症状为主，布地奈德福莫特罗(信必可)属于复方制剂，内含糖皮质激素及β2受体激动剂，可抑制气道炎症反应，舒张支气管平滑肌，可以减轻喘息、咳嗽等症状，稳定病情进展[3]。但单药治疗不利于症状快速缓解，且糖皮质激素长期给药不良反应多。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂，其可作用于炎症迟发性阶段，阻止白三烯等炎症递质生成，以进一步降低气道炎症反应，解除支气管痉挛，加快症状消失[4]。基于此，本研究旨在分析孟鲁司特钠联合信必可治疗BA的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2018年11月至2020年11月收治的86例BA患者，按照随机数字表法分为对照组43例和观察组43例。对照组男28例，女15例；年龄31～64岁，平均(41.68±4.53)岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均(21.04±1.23)kg/m2；病程3～15年，平均(8.89±1.23)年；病情发作程度：12例轻度，22例中度，9例重度。观察组男27例，女16例；年龄32～65岁，平均(41.71±4.55)岁；体质量指数19～24 kg/m2，平均(21.06±1.25)kg/m2；病程3～14年，平均(8.86±1.21)年；病情发作程度：13例轻度，22例中度，8例重度。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

①纳入标准：符合《支气管哮喘基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中相关诊断；支气管舒张试验阳性；精神正常；患者及家属知情同意。②排除标准：伴有其他呼吸疾病；肝肾功能衰竭者；近期内使用过相关药物；对本研究用药过敏。

1.3 方法

两组均予以抗感染、吸氧等常规措施。对照组吸入信必可(AstraZeneca AB，国药准字：H20140458)治疗，1～2吸/次，2次/d。观察组在对照组基础上加用孟鲁司特钠(鲁南贝特制药有限公司，国药准字：H20083372)治疗，睡前口服，10 mg/次，1次/d。两组均持续用药12周。

1.4 观察指标

①临床疗效。显效：喘息等症状消失，肺部哮鸣音等体征消失；有效：喘息等症状减轻，肺部哮鸣音等体征明显改善；无效：未达上述标准。②肺功能指标。治疗前和治疗12周后，采用肺功能检测仪对两组用力肺活量(FVC)、呼气峰流速(PEFR)及第1秒用力呼气容积(FEV1)进行检测。③炎症因子水平。治疗前及治疗12周后，采集两组3 ml空腹血，离心分离血清后，以全自动分析仪测定两组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)及白介素-8(IL-8)水平。④不良反应。声嘶、恶心、口干。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 肺功能指标

治疗后，观察组FVC、PEFR、FEV1均高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组肺功能指标比较

2.3 炎症因子水平

治疗后，观察组TNF-α、IL-6、IL-8水平均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组炎症因子水平比较

2.4 不良反应

对照组2例声嘶，1例口干，不良反应总发生率为6.98%(3/43)；观察组2例声嘶，1例恶心，2例口干，不良反应总发生率为11.63%(5/43)。两组不良反应比较差异无统计学意义(χ2=0.138，P>0.05)。

3 讨论

BA起病复杂，其病理基础是多种细胞参与的气道慢性炎症反应，长期炎症浸润下可提高支气管黏膜通透性，加快炎症物质渗出，并引起支气管平滑肌收缩，气道反应性增高，造成支气管气流受限，诱发喘息等症状[6]。信必可为BA首选治疗药物，其内布地奈德为糖皮质激素，对其受体亲和力高，可有效抑制气道炎症反应，提高支气管内皮细胞等稳定性，减少组胺等过敏性递质释放，并阻止炎性细胞转移至炎症部位，减少炎症渗出[7]。福莫特罗为长效支气管扩张剂，吸入后可迅速激动支气管平滑肌内β2受体，支气管持久扩张，以解除气流受限，且其可减少肥大细胞释放组胺，协同布地奈德可增强抗炎效应，加快病情稳定[8]。但气道炎症反应中白三烯亦起到关键作用，而信必可对其抑制效果欠佳，不利于症状快速消失。

TNF-α、IL-6、IL-8为常见炎症因子，其中TNF-α可诱导炎症细胞聚集，加快炎性物质释放，扩大炎症反应；IL-6、IL-8亦属于促炎因子，具有多细胞功能效应，能趋化中性粒细胞等，加重炎症反应。通过监测上述指标可反映炎症活跃程度[9]。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率、FVC、PEFR、FEV1较高，TNF-α、IL-6、IL-8水平较低，两组均无严重不良反应发生，表明孟鲁司特钠联合信必可治疗BA效果显著，可降低气道炎症水平，增强肺功能，且不良反应少。孟鲁司特钠为特异性白三烯受体抑制剂，可阻断白三烯受体结合，抑制白三烯生物效应，从而解除白三烯介导的炎症反应及支气管收缩，快速缓解喘息、咳嗽等症状[10]。孟鲁司特钠还可阻止嗜酸性粒细胞聚集，减轻气道炎症浸润，解除气道痉挛，促进气道阻塞消失，与信必可联用可协同增效，进一步提高炎症抑制效果，作用于炎症反应的各个阶段，进而快速降低气道高反应性，增强肺通气功能，稳定病情进展。

综上所述，孟鲁司特钠联合信必可利于减轻BA患者气道炎症反应，加快肺功能恢复，促进临床症状消失，且安全性高。